Chirurgia ogólna Jesień 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Na podstawie przebiegu choroby i badań biochemicznych rozpoznano u młodej kobiety insulinoma. Umiejscowienie guza trzustki najtrafniej określi wykonanie: |
|
| Wycięcie śledziony jest przeciwwskazane u chorego z: |
|
| Stwierdzenie wydzieliny mlecznej z brodawek sutkowych u kobiety 35-letniej, nie związanej z okresem karmienia piersią wymaga: |
|
| Przyczyną krwistej wydzieliny z brodawki sutkowej jest: |
|
| U 35-letniej kobiety w 4 miesiącu ciąży rozpoznano raka sutka. Zalecanym postępowaniem jest: |
|
| U chorego z urazem klatki piersiowej, po wykluczeniu odmy wentylowej, należy podejrzewać tamponadę worka osierdziowego, gdy stwierdza się: |
|
| U chorego z rozpoznanym przed trzema laty przewlekłym zapaleniem trzustki występują bóle brzucha ustępujące po lekach przeciwbólowych. Nie wymaga stosowania narkotyków. Postępowaniem z wyboru będzie? |
|
| Pod pojęciem splenosis należy rozumieć? |
|
| U kobiety w średnim wieku bez wywiadu chorobowego rozpoznano niedawno cukrzycę. Badaniem przedmiotowym na skórze stwierdza się rumieniową wysypkę. Jakie wstępne rozpoznanie należałoby postawić? |
|
| W przebiegu miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych najpóźniej zamknięciu ulega tętnica: |
|
| Bóle brzucha oraz stolce z domieszką malinowego śluzu u niemowlęcia są najprawdopodobniej objawem: |
|
| Główną przyczyną wczesnego zespołu poposiłkowego u chorego po resekcji żołądka jest: |
|
| U 43-letniej chorej z przewlekłą schyłkową niewydolnością nerek, po dwóch laparotomiach wykonanych w przeszłości z powodu mięśniaków macicy, a następnie z powodu przedziurawienia wrzodu żołądka, rozpoczęto hemodializy na cewniku czasowym założonym przez żyłę szyjną wewnętrzną do prawego przedsionka serca. W celu zapewnienia optymalnego dostępu do dializ u tej chorej, należy w pierwszej kolejności: |
|
| Objawy, które dominują w pierwszym okresie choroby u pacjenta z wyspiakiem wydzielającym insulinę to objawy: |
|
| Brak tętna na tętnicy piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy po stronie złamania nasady dalszej kości udowej stanowi wskazanie do natychmiastowej rekonstrukcji naczyniowej, ponieważ odłam obwodowy może uciskać naczynia dołu podkolanowego. |
|
|
Objawy istotne dla ustalenia rozpoznania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej to:
1) obrzęk kończyny dolnej; 2) bolesna i gorąca łydka; 3) dodatni objaw Homansa; 4) oziębienie kończyny; 5) wypełnione żyły szyjne świadczące o podwyższeniu ośrodkowego ciśnienia żylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowa dawka heparyny niefrakcjonowanej stosowana w ciągłym wlewie dożylnym w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych to: |
|
| Najwłaściwszym postępowaniem u chorej z rozpoznanym guzem liściastym sutka o średnicy około 3 cm jest: |
|
| Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego będącego rezultatem przebytego urazu czaszkowo-mózgowego narastają najczęściej: |
|
|
Objawy krwiaka podtwardówkowego zależą od:
1) wielkości ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 2) przemieszczeń zawartości czaszki; 3) lokalizacji krwiaka; 4) czasu narastania krwiaka; 5) towarzyszących obrażeń tkanki mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ostry krwiak podtwardówkowy, występujący w postaci dużego skrzepu, szybko prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, ponieważ uciskając półkulę mózgową hamuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego oraz utrudnia odpływ żylny, prowadząc do obrzęku mózgu i "wklinowania". |
|
| Charakterystycznymi cechami pierwotnej nadczynności przytarczyc są: |
|
| U 75-letniego mężczyzny stwierdzono tętniaka aorty brzusznej. Na podstawie wykonanej tomografii komputerowej oceniono, że tętniak ma długość 55 mm. Średnica tętniaka w najszerszym miejscu wynosi 40 mm. Przed 6-ma miesiącami chory przebył udar niedokrwienny mózgu z prawostronnym niedowładem połowiczym. Wykonano badanie ultrasonograficzne (dupplex - Doppler) tętnic szyjnych, które wykazało niedrożność lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i 35% zwężenie prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała świeżych ognisk malacji. Chory cierpi na chorobę wieńcową; przebył przed 3-ma laty zawał mięśnia sercowego i stwierdza się u niego cechy niewydolności krążenia; frakcja wyrzutowa oceniona na podstawie badania echograficznego serca wynosi 35%. Chory ma wskazania do wykonania: |
|
|
U chorych z wtórną nadczynnością przytarczyc w przebiegu schyłkowej niewydolności nerek przed leczeniem operacyjnym jest uzasadnione podjęcie próby leczenia zachowawczego, polegającego między innymi na:
1) doustnym podawaniu węglanu wapnia; 2) podawaniu aktywnych metabolitów witaminy D; 3) stosowaniu diety ubogiej w wapń; 4) stosowaniu diety bogatej w fosforany; 5) stosowaniu płynu dializacyjnego pozbawionego wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniej kobiety dokonano biopsji cienkoigłowej pojedynczego guza prawego płata tarczycy stwierdzonego na podstawie badania ultrasonograficznego. Wynik badania cytologicznego brzmi: guz pęcherzykowy. Węzły chłonne szyi w ocenie ultrasonograficznej nie są powiększone. Chora jest w stanie eutyreozy. Właściwym postępowaniem będzie: |
|
|
Które ze stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do pierwotnej nadczynności przytarczyc:
1) choroba najczęściej spowodowana jest obecnością mnogich gruczolaków przytarczyc; 2) najczęściej wykonywaną operacją jest prawie całkowite wycięcie przytarczyc; 3) u chorych z zespołem gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I (MEN I) o zakresie resekcji przytarczyc decydują przede wszystkim przedoperacyjna ocena ultrasonograficzna oraz śródoperacyjna ocena makroskopowa i doraźne badanie histopatologiczne wycinków gruczołów; 4) w przypadku współistnienia z zespołem Zollingera-Ellisona dokonanie subtotalnej resekcji przytarczyc może zmniejszyć stężenie gastryny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 65-letni mężczyzna skarży się na bóle spoczynkowe prawej kończyny dolnej. Tętno wyczuwalne jest na tętnicach udowych w obu pachwinach; na tętnicach podkolanowych ani na tętnicach grzbietowych stopy i piszczelowych tylnych nie stwierdza się go. Osłuchiwaniem stwierdza się szmer naczyniowy w obu pachwinach. Indeks kostka-ramię wynosi po stronie prawej 0,25, a po lewej 0,4. Badanie arteriograficzne wykazało mnogie obustronne zwężenia tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych. Ponadto, po stronie prawej stwierdzono niedrożność tętnicy udowej powierzchownej. Po stronie lewej tętnica udowa powierzchowna jest krytycznie zwężona w kilku miejscach w kanale przywodzicieli. Tętnice udowe głębokie, tętnice podkolanowe i tętnice podudzia po obu stronach są drożne. Choremu należy zaproponować wykonanie w pierwszej kolejności: |
|
| Diazoksyd jest lekiem stosowanym w przypadku nieskuteczności leczenia operacyjnego: |
|
| Który z guzów endokrynnych trzustki jest najczęściej nowotworem łagodnym: |
|
| Najczęstszym elementem zespołu gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I (MEN I) jest: |
|
| Czterostopniowa klasyfikacja wg Fontaine’a jest używana do oceny zaawansowania: |
|
| Dla powodzenia przeszczepu nerki najważniejsze znaczenie ma: |
|
| Które z poniższej stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do tętniaka aorty brzusznej: |
|
|
Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej obejmuje:
1) objawy niewydolności kręgowo-podstawnej mózgu; 2) odwrócenie przepływu krwi w tętnicy kręgowej po stronie zwężonej lub niedrożnej tętnicy podobojczykowej; 3) odwrócenie przepływu krwi w tętnicy kręgowej po stronie przeciwnej w stosunku do zwężonej lub niedrożnej tętnicy podobojczykowej; 4) objawy ucisku splotu barkowego; 5) odwrócenie przepływu w tętnicy podstawnej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 45-letniego mężczyzny w badaniu dopplerowskim rozpoznano istotne hemodynamicznie zwężenie tętnicy nerkowej, które jest przyczyną nadciśnienia tętniczego. Który z wymienionych poniżej sposobów leczenia jest obecnie preferowany: |
|
| Który z wymienionych poniżej narządów pobranych do celów transplantacyjnych charakteryzuje się najdłuższym czasem zimnego niedokrwienia: |
|
| Które z poniższych jest przeciwwskazaniem do wykonania allogennego przeszczepu nerki ze zwłok: |
|
| U 70-letniego chorego z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy 60 mm stwierdzono obecność przeciwwskazań kardiologicznych i pulmonologicznych do klasyczej aneuryzmektomii. Który z poniższych sposobów postępowania jest najbardziej skuteczny i bezpieczny w opisanym przypadku: |
|
| U chorego z miażdżycowym niedokrwieniem kończyny dolnej stwierdzono dystans chromania przestankowego 500 m i odcinkową niedrożność tętnicy udowej powierzchownej. Wybierz najbardziej właściwy sposób leczenia: |
|
|
Wskazaniem do pilnej hospitalizacji przy oparzeniu jest:
1) oparzenie ok. 10% obejmujące między innymi okolice dużych stawów; 2) każde oparzenie oczu, uszu i okolicy krocza; 3) oparzenie IIº 15% powierzchni ciała u osoby 40-letniej; 4) oparzenie elektryczne; 5) oparzenie dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 78-letniego pacjenta po przebytej operacji z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego z rewizją dróg żółciowych w 2 dobie pojawiła się podwyższona temperatura. Najczęstsza przyczyna jej wystąpienia to:
1) powikłania płucne (niedodma, zapalenie); 2) zapalenie żył (unieruchomienie, cewniki); 3) tworzenie się ropni: międzypętlowych, podprzeponowych; 4) zakażenie rany bakteriami tlenowymi; 5) zakażenie dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po przeszczepie aortalno-biodrowym z powodu tętniaka aorty brzusznej w 4 dobie pojawiła się biegunka, a później pojawiły się krwiste stolce. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jej wystąpienia jest: |
|
| U chorego po przeszczepie aortalno-biodrowym z powodu tętniaka aorty brzusznej, ze stwierdzaną obustronnie niedrożnością tt. biodrowych wewnętrznych, w 4 dobie pojawiła się biegunka, a później krwiste stolce. U chorego wskazane jest jak najszybsze wykonanie: |
|
|
W kilka godzin po wykonanej strumektomii chory zgłosił duszność z wyraźnym świstem krtaniowym. Właściwym postępowaniem będzie:
1) podanie dożylne sterydów by zmniejszyć obrzęk krtani; 2) obserwacja, ponieważ objawy te są związane z podrażnieniem n. krtaniowego; 3) wykonanie usg szyi pod kątem krwiaka i ewentualne jego nakłucie; 4) zaintubowanie i skontrolowanie rany operacyjnej na bloku operacyjnym; 5) wykonanie tracheostomii, gdyż intubacja może być bardzo trudna do wykonania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego z użyciem streptokinazy przed podjęciem zasadniczego leczenia operacyjnego w przypadku zakrzepicy przeszczepu udowo-podkolanowego może być współistnienie u chorego:
1) udaru mózgowego przebytego przed 3 miesiącami; 2) uczulenia na lek; 3) stosowania streptokinazy w leczeniu w przeszłości; 4) stosowania streptokinazy w leczeniu w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 5) zespołu pozakrzepowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdopodobieństwo wystąpienia śródoperacyjnego zespołu DIC jest szczególnie duże w przypadku operowania chorego:
1) z tętniakiem zwłaszcza aorty; 2) z naczyniakami; 3) w posocznicy; 4) z rozległymi urazami i oparzeniami; 5) z nowotworami złośliwymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia w badaniu USG kamicy pęcherzyka żółciowego z licznymi drobnymi złogami, z współistniejącą kamicą przewodową ze złogiem w PŻW najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
U kobiety w 27 tygodniu ciąży doszło do urazu wielonarządowego wymagającego pilnej laparotomii. Cięcie cesarskie podczas tej laparotomii należy wykonać w przypadku:
1) wstrząsu krwotocznego, który grozi wykrwawieniem matki; 2) technicznych trudności zaopatrzenia urazu z powodu powiększonej macicy; 3) rany jelita grubego z wydostaniem się treści kałowej do jamy otrzewnej; 4) niestabilnego urazu kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora w 28 tygodniu ciąży doznała urazu jamy brzusznej wymagającego laparotomii. U tej chorej:
1) trzeba unikać ciecia cesarskiego podczas laparotomii, bowiem wydłuża to czas operacji i związane jest z dodatkową utratą krwi; 2) wskazanym dostępem jest cięcie pośrodkowe; 3) poród w okresie pooperacyjnym może odbyć się drogami natury bez szkody dla matki i dziecka; 4) czas wydobycia płodu za pomocą cięcia cesarskiego powinien być krótszy od 5 minut. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bez większych klinicznych konsekwencji można podwiązać następujące naczynia:
1) żyłę główną dolną pod żyłami nerkowymi; 2) żyłę nerkową lewą tuż przy jej odejściu do żyły głównej dolnej; 3) żyłę wrotną; 4) żyłę główną dolną nad żyłami nerkowymi; 5) żyłę krezkową dolną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
