Mam prośbę i pytanie o jakiekolwiek doświadczenia kolegów w postępowaniu w przypadku martwicy z rozpadem tkanek pachy spowodowanej wznowa rak i krwawienia, poniżej  krotka historia pacjentkiKobieta 63 lata 4 lata temu zoperowałem já ze profesorka z która współpracuje i nie jako obecnie otrzymałem ja od niej częściowo w spadku. Operacja oszczędzająca z usunięciem węzłów chłonnych pachy; wynik; IDC G3 50mm, HR+ (8/8) HER-2 ujemny, 17/19 węzłów zajętych, staging  - czysto brak przerzutowy odległych.Onkologia- ze względu na zaburzenia kompulsyjno-obsesyjne 2 cykle i chemioterapie przerwała, następnie RT i ....Wszystko było jak zwykle dobrze ale około 5 miesięcy temu pojawia sie guz w pasze- radiolodzy przewlekła seroma wiec kilka razy ponakłuwali i spuścili  płyn pomogło. Płyn czysty bez komórek zapalny, ale zmiana zaczęła sie powiększać biopsja grubpoiglowa wznowa tym razem G2 HR+ znowu 8/8 wiec zmian AI i ..pacjentka nam znikła na 2 miesiące. Pojawiła sie ponownie jak zmian była wielkości Średniego arbuza i worek zwisał prawie do wysokości łokcia. CT itd przestrzeń płynowa rozpad węzłów?, naciek pachy w kierunku naczyń i splotu, poza tym reszta bz.  Niestety zachowawcze odciąganiu płynu nie daje rezultatu- doszło do odleżyny i martwicy skory. Zdołałem juz wtedy przekonać kolegów i pacjentkę do operacji toaletowej. Martwica skory i tkanek w pasze usunięta.  W pasze dramat jako tako byłem w stanie rozpoznać największe struktury i mniej-więcej miejsce przebiegu naczyń , dren i szwy sytuacyjne i o dziwo rana zagoiła sie na 2 tygodnie po których  dalsza martwica i rozpad. Opatrunek podciśnieniowy i upakowanie rany gaza wraz z powolnym usuwaniem tkanek martwiczych z pachy i z piersi pozwoliło tymczasowo opanować problem. Plan leczenie  to brak możliwości embolizacji czy innej interwencji, radiologicznie juz odcinkowe zamkniecie żył pachowej, wiec została paliacyjna radio- i jakaś form chemioterapii.  Rozpoczęliśmy  od radioterapii i dodatkowo pojawiło sie krwawienie raptem po drugiej, tak jak podejrzewalismy. Jeden epizod zatrzymany przez ucisk i packing pomogł wieczorem. Rano bez krwawnienia ale pojawił sie dość duzy obrzęk w górnej części piersi i w okolicy podobojczykowej.  Rano po usunięciu kompres...