Chirurgia ogólna Jesień 2004: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Chirurgiczne leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD) powinno być stosowane:
1) tylko u chorych z przełykiem Barretta; 2) wyłącznie u chorych z przepukliną rozworu przełykowego; 3) u każdego chorego z zarzucaniem żołądkowo-przełykowym; 4) wyłącznie u chorych, u których zaburzona jest bariera antyrefluksowa; 5) u chorych, u których nie wystąpiła poprawa po standardowym leczeniu farmakologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W krajach europejskich w ostatnich dekadach obserwuje się wzrost zachorowań na raka gruczołowego przełyku, spowodowany:
1) otyłością; 2) wzrostem zachorowań na chorobę refluksowa przełyku; 3) zwiększonym ryzykiem powstania przełyku Barretta; 4) wzrostem zakażeń Helicobacter pylori; 5) wzrostem częstości występowania kurczu wpustu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami prognostycznymi (rokowniczymi), wpływającymi w sposób istotny na długość życia chorych z rakiem płaskonabłonkowym piersiowego odcinka przełyku, są:
1) stopień naciekania ściany przełyku przez nowotwór; 2) obecność przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; 3) obecność przerzutów w węzłach chłonnych szyjnych; 4) wystąpienie przetoki pooperacyjnej w zespoleniu przełykowo-żołądkowym na szyi; 5) wykonanie operacji mikroskopowo radykalnej (R0); 6) liczba węzłów chłonnych zajętych przerzutami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowa funkcja przeszczepionej nerki w bezpośrednim okresie pooperacyjnym zależy głównie od: |
|
|
Uznanymi metodami paliatywnego postępowania u chorych z rakiem przełyku, są:
1) poszerzanie zwężenia przełyku przy pomocy rozszerzadeł lub balonowo; 2) endoskopowa metoda iniekcyjna (z alkoholem); 3) terapia laserowa lub sonda diatermiczna (BICAP); 4) stosowanie stentów - protez samorozprężalnych; 5) terapia fotodynamiczna; 6) wykonanie gastrostomii odżywczej; 7) zabiegi omijające z użyciem przemieszczonego ponad przeszkodę żołądka lub jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, który z wymienionych poniżej profesorów chirurgii jest aktualnym prezesem Towarzystwa Chirurgów Polskich? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do tętniaka aorty brzusznej? |
|
| Wskaż, który z wymienionych poniżej tętniaków najczęściej powoduje zatorowość obwodową w tętnicach goleni: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania allogennego przeszczepu nerki ze zwłok? |
|
| Które z wymienionych poniżej stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do raka rdzeniastego tarczycy? |
|
| Wskaż, która z wymienionych poniżej chorób jest przeciwwskazaniem do leczenia operacyjnego żylaków kończyn dolnych: |
|
| U chorego po operacji raka żołądka stwierdzono w wyciętym preparacie histopatologicznym: guz zlokalizowany w błonie śluzowej żołądka, obecność przerzutów w pięciu węzłach chłonnych okołoodźwiernikowych i brak przerzutów w węzłach chłonnych więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Wskaż, która z odpowiedzi przedstawia właściwy stopień zaawansowania kliniczno-patologicznego wg klasyfikacji TNM-UICC: |
|
| Wskaż, które z wymienionych poniżej stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do raka Barretta: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do choroby uchyłkowatej jelita grubego jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszących się do szczeliny odbytu jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej jest fałszywe? |
|
| U 52-letniego mężczyzny w kolonoskopii wykryto 3 polipy o średnicy 5 mm i jeden polip o średnicy 2 cm ( hist-pat: gruczolak z dysplazją średniego stopnia) z czego wszystkie polipy usunięto w całości, zaleca się wykonanie kontrolnego badania endoskopowego: |
|
| W leczeniu operacyjnym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zaleca się wykonywania: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące uzupełniającej radioterapii u chorych po operacji z powodu gruczolakoraka odbytnicy: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących chorób zapalnych jelit jest prawdziwe?
1) w przypadku operacji ze wskazań nagłych z powodu ostrego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odbytnica (błona śluzowa odbytnicy) musi być również usunięta; 2) wskazania do wycięcia odbytnicy występują o wiele częściej u chorych operowanych z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego niż w przypadku operowanych z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna; 3) jeżeli operacja jest wykonywana ze wskazań nagłych, a stan pacjenta jest ciężki zabieg polegający jedynie na wytworzeniu ileostomii może być pierwszym etapem leczenia chirurgicznego; 4) wiek wystąpienia objawów zapalnych chorób jelit wpływa na ryzyko pojawienia się transformacji nowotworowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 25-letniego mężczyzny w 2 godziny po kolacji wystąpiło zasłabnięcie, nudności, ból w nadbrzuszu o niewielkim nasileniu, temperatura 37,5ºC; po 6 godzinach ból nasilił się, umiejscowił w okolicach lewego podbrzusza, wystąpiło średniego stopnia wzdęcie brzucha. Przedmiotowo: bolesność w lewym dolnym kwadrancie brzucha, z zaznaczonym objawem otrzewnowym.
W opisanym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać: |
|
| Które z podanych poniżej zdań charakteryzujących GIST jest niezgodne ze współczesnym stanem wiedzy? |
|
|
U chorego 56-letniego od 2 lat stwierdzano cechy niedokrwistości z niedoboru żelaza oraz obniżone stężenie Fe++ w surowicy krwi.
Z tego powodu lekarz rodzinny leczył chorego preparatami żelaza i kwasu foliowego. Okresowo od 2 miesięcy występowały 4 stolce dziennie, chory nadal czuje się osłabiony, bez pogorszenia apetytu. W przypadku tego chorego, który zgłosił się na konsultację do poradni chirurgicznej, należy: |
|
|
Które określenia dotyczące ostrego zapalenia trzustki są prawdziwe?
1) najczęstszymi czynnikami etiopatologicznymi OZT są kamica żółciowa i spożywanie alkoholu, razem stanowią 80% przypadków choroby; 2) u większości chorych na OZT występuje samoograniczająca się postać OZT; 3) w 5-15% przypadków przebieg choroby jest ciężki i prowadzi do rozwoju klinicznego zagrożenia dysfunkcji wielonarządowej; 4) dzięki postępowi chirurgii ciężka postać OZT obarczona jest współcześnie niską śmiertelnością, ok. 5%; 5) jałowa martwica trzustki powinna być zawsze leczona chirurgicznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do polipów jelita grubego:
1) polipy gruczolakowe są zmianami niezłośliwymi, jednak wykazują zdolność przemiany złośliwej; 2) gruczolaki cewkowo-kosmkowe (adenoma tubulo villosum) stanowią 80% gruczolaków, mają cechy obu wymienionych grup, 20% z nich to polipy łagodne; 3) ryzyko przemiany złośliwej polipa nie zależy od wielkości ani typu histologicznego lecz od umiejscowienia w okrężnicy i odbytnicy; 4) polip to uwypuklenie błony śluzowej powstające wskutek nadmiernej proliferacji komórek; 5) ze względu na budowę histopatologiczną wyróżnia się polipy hyperplastyczne, gruczolakowe, zapalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz właściwą odpowiedź dotyczącą kamicy żółciowej:
1) każdy przypadek rozpoznanej kamicy żółciowej wymaga leczenia operacyjnego; 2) kobiety chorują 3-krotnie rzadziej niż mężczyźni; 3) ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej zwiększają przebyte ciąże, nadmierna otyłość, gwałtowne odchudzanie, cukrzyca, przebyta wagotomia, marskość wątroby, długotrwałe żywienie pozajelitowe; 4) w przypadkach bezobjawowej kamicy żółciowej leczenie operacyjne podejmuje się u kandydatów do przeszczepu nerek, serca, płuc; 5) kamica żółciowa może się objawić kolką wątrobową oraz ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniem przewodów żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów pierwotnego braku czynności przeszczepionej wątroby nie należy/nie należą: |
|
|
Rak pęcherzyka żółciowego należy do nowotworów o bardzo dużej dynamice biologicznej. Które informacje zawarte w poniższych zdaniach są prawdziwe?
1) w warunkach klinicznych raka pęcherzyka żółciowego stwierdza się u 1-2 % osób operowanych z powodu chorób pęcherzyka i dróg żółciowych; 2) leczenie raka pęcherzyka żółciowego polega na radykalnym wycięciu pęcherzyka żółciowego z jego lożą (segmentektomia V) i limfadenektomią regionalną: 3) jeżeli w czasie cholecystektomii laparoskopowej chirurgowi nasuwa się podejrzenie raka pęcherzyka żółciowego powinien zamienić operację na otwartą; 4) wykonywanie cholecystektomii w przypadku kamicy bezobjawowej jest pożądane jako profilaktyka raka pęcherzyka żółciowego; 5) jeżeli w węzłach okołoaortalnych pojawiły się przerzuty to i tak regionalna i okołoaortalna limfadenektomia jest uzasadniona i poprawia wskaźnik przeżyć. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy wyborze biorcy dla nerki pobranej od zmarłego dawcy bezwzględnie konieczny jest jeden z niżej wymienionych czynników: |
|
| W przypadku niezgodności grup głównych krwi dawcy i biorcy przeszczepu allogennego nerki, możliwe jest wykonanie zabiegu w przypadku gdy: |
|
| Do pewnych objawów wskazujących na zakażenie CMV u chorego po przeszczepieniu narządu unaczynionego należy: |
|
| Wskazaniem do przeszczepienia samej trzustki jest: |
|
| Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia dla wątroby przechowywanej w prostej hipotermii, nie powinien przekraczać: |
|
| Wskazaniem do doraźnej laparotomii po urazie brzucha jest/są: |
|
| W leczeniu chorych z zespołem krótkiego jelita, celem spowolnienia pasażu jelitowego, stosuje się następujące rodzaje operacji: |
|
|
U 70-letniego chorego po operacji sposobem Hartmana, wykonanej z powodu przedziurawionego uchyłka esicy, od 8 doby obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, hektyczną gorączkę (do 39ºC), bóle w lewym śród- i podbrzuszu oraz podwyższoną leukocytozę. W badaniu przedmiotowym wyczuwa się tkliwy opór w okolicy lewego talerza biodrowego.
Najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości to: |
|
| Zespół ślepej pętli jelitowej może się rozwinąć: |
|
| U 60-letniego chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków wystąpił nagły ból w śródbrzuszu, połączony z przejściowym zasłabnięciem i nudnościami. W ciągu następnych kilku godzin utrzymywały się bóle całego brzucha, pojawiło się wzdęcie, chory oddał stolec z domieszką ciemnej krwi. Nie była słyszalna perystaltyka. Stan ogólny ulegał systematycznemu pogorszeniu: obserwowano spadek RR, przyspieszenie tętna i oddechu. Na przeglądowym zdjęciu rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej stwierdzono liczne poziomy płynów w jelicie cienkim. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do przyczyn nietrzymania stolca należą: |
|
|
W chirurgicznym leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykonywane są następujące operacje:
1) kolektomia z wytworzeniem sztucznego odbytu na jelicie krętym; 2) kolektomia z zespoleniem krętniczo-odbytniczym i czasową przetoką na jelicie krętym; 3) proktokolektomia brzuszno-kroczowa z wytworzeniem zbiornika jelitowego sposobem Kocka; 4) kolektomia z wycięciem błony śluzowej odbytnicy i wytworzeniem zbiornika jelitowego zespolonego z odbytem; 5) proktokolektomia brzuszno-kroczowa z wytworzeniem sztucznego odbytu na jelicie krętym bez wytworzenia zbiornika jelitowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
55-letni chory zgłosił się do szpitala z powodu bólu brzucha, umiejscowionego w lewym podbrzuszu. Ból pojawił się nagle po oddaniu stolca, towarzyszyły mu nudności i wymioty treścią pokarmową oraz podwyższona do 39ºC temperatura ciała. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność bolesnego, słabo ruchomego względem podłoża guza w lewym podbrzuszu z zaznaczoną w tym miejscu obroną mięśniową. Poza tym brzuch palpacyjnie miękki, niebolesny z zachowaną prawidłową perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono znacznie zwiększoną liczbę leukocytów.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskazaniem do planowej operacji u chorego z uchyłkowatością jelita grubego są:
1) dwa lub więcej epizody ostrego zapalenia uchyłków, które były leczone zachowawczo; 2) pierwszy epizod ostrego zapalenia uchyłków u chorego poniżej 40 r.ż.; 3) pierwszy epizod zapalenia uchyłków z towarzyszącą oklejoną perforacją jelita grubego lub jego zwężeniem; 4) podejrzenie raka jelita grubego; 5) przebyty masywny krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do metod operacyjnego leczenia nietrzymania stolca należą:
1) pierwotny zabieg naprawczy zwieracza; 2) zbliżenie brzegów zwieracza; 3) plastyka zwieracza metodą dachówkową; 4) opasanie odbytu; 5) wytworzenie sztucznego odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia operacyjnego w pierwotnej nadczynności przytarczyc są:
1) objawy osteitis fibrosa cystica widoczne w radiogramie; 2) patologiczne złamania kości; 3) kamica lub wapnica nerek; 4) przełom hiperkalcemiczny lub realne zagrożenie jego wystąpieniem; 5) nasilone objawy neurologiczne i zaburzenia psychiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory na raka żołądka (rozpoznanie na podstawie wycinka pobranego podczas gastroskopii), u którego stwierdzono w pępku twardy, niebolesny guzek powinien być poddany: |
|
| Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego może być następstwem: |
|
| Prawdziwe jest stwierdzenie, że przedziurawienie wrzodu: |
|
| W Polsce najczęstsze przyczyny niedrożności mechanicznej jelit kształtują się następująco (od najczęstszej): |
|
|
Właściwe, doraźne rozwiązanie operacyjne niedrożności wywołanej ruchomym guzem lewej połowy jelita grubego to:
1) zewnętrzna przetoka jelita grubego powyżej przeszkody; 2) zespolenie omijające biodrowo-esicze; 3) operacja sposobem Hartmanna; 4) resekcja odcinkowa, „płukanie na stole” i doraźne zespolenie jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Właściwym rozwiązaniem operacyjnym niedrożności wywołanej ruchomym guzem prawej połowy jelita grubego jest: |
|
