Diabetologia Jesień 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które z niżej podanych powikłań cukrzycowych w obrębie gałki ocznej wymagają szybkiej interwencji okulistycznej? |
|
| O powodzeniu operacji zaćmy u osób z cukrzycą, w głównej mierze, decydują: |
|
| Częstość retinopatii w cukrzycy typu 1 wynosi: |
|
| W cukrzycy typu 2 retinopatię można stwierdzić: |
|
| U osoby z cukrzycą i całkowitą zaćmą cukrzycową jedyną metodą oceny dna oka jest: |
|
| Wskazania do wykonania angiografii fluoresceinowej dna oka w cukrzycy są wszystkie następujące, z wyjątkiem: |
|
| Obraz retinopatii cukrzycowej nieproliferacyjnej charakteryzują poniższe cechy, z wyjątkiem: |
|
| Wylew do ciała szklistego w przebiegu retinopatii proliferacyjnej manifestuje się jako: |
|
| Czynniki ryzyka rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej to m. in.: |
|
| Wskazania do fotokoagulacji laserowej siatkówki w przebiegu retinopatii cukrzycowej są następujące, z wyjątkiem: |
|
| Który z poniższych warunków jest bezwzględnie konieczny do wykonania fotokoagulacji laserowej siatkówki: |
|
| U osoby z cukrzycą typu 2 badanie okulistyczne po raz pierwszy należy wykonać: |
|
| Osoby z niewyrównaną cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem i retinopatią (niezależnie od stopnia jej zaawansowania) wymagają kontroli okulistycznej: |
|
| Intensyfikacja leczenia cukrzycy u osób ze stwierdzoną retinopatią zobowiązuje do kontroli okulistycznej: |
|
|
6-letniemu dziecku z rozpoznaną cukrzycą typu 1, u którego przy przyjęciu do szpitala stwierdzono: zaburzenia krążenia, oddech Kussmaula, odwodnienie, a w badaniach laboratoryjnych ph = 7,1, poziom glukozy = 15,5 mmol/l, K+ = 3,1 mEg/l podano: a) insulinę iv w dawce 0,1j/kg/h, b) NaHCO3 1 mEq/kg/h. c) 0,9% NaCl, 5 ml/kg/h, d) KCl 0,5mEg/kg/h e) tlen. W 2 godzinie leczenia nastąpiło gwałtowne pogorszenie się stanu klinicznego, wystąpiły objawy neurologiczne oraz zaburzenia oddychania ponieważ:
1) gwałtownie obniżył się poziom glukozy w surowicy; 2) gwałtownie wzrosło ph osocza oraz stężenie pC02; 3) nastąpiło przesunięcie jonów K+ do komórki; 4) wystąpił obrzęk mózgu; 5) wzrosła hiperosmolarność osocza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z objawów nie są charakterystyczne wyłącznie dla cukrzycy?
1) polidypsja i poliuria; 2) obecność acetonu w moczu; 3) cukromocz; 4) ubytek masy ciała; 5) hiperglikemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dziewczynka lat 12 leczona od 5 lat z powodu cukrzycy insulinami: 1 x dobę insulina o pośrednim okresie działania 3 x dobę insulina krótkodziałająca. Poziomy glukozy zapisane w zeszycie samokontroli: rano nie przekraczają wartości 7 mmol/l a w ciągu dnia 10 mmol/l. HbA1c 8,7%. Od 2 lat gwałtowny przyrost masy ciała. Wykluczono niedoczynność tarczycy. Glukometr został sprawdzony z glukometrem referencyjnym. Podejrzewasz że przyczyną nieprawidłowo uregulowanej cukrzycy i nadwagi jest samowolne dostrzykiwanie insuliny przez dziecko i dlatego:
1) zlecisz oznaczenie peptydu C; 2) skierujesz dziewczynkę do psychologa; 3) zaproponujesz intensywną insulinoterapię; 4) zmodyfikujesz dietę dziecka; 5) zalecisz dodatkowy wysiłek fizyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenia grzybicze u dzieci chorych na cukrzycę występują częściej ponieważ:
1) częstsze występowanie infekcji wirusowych i bakteryjnych hamuje funkcje obronną granulocyta; 2) w cukrzycy zaburzone są mechanizmy odporności komórkowej i humoralnej; 3) u osób z cukrzycą drożdżaki i grzyby łatwiej kolonizują i są słabiej wiązane, pochłaniane i zabijane przez granulocyty; 4) hiperglikemia sprzyja kolonizacji grzybów; 5) u dzieci mechanizmy obronne układu immunologicznego nie są w pełni dojrzałe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta, u którego stwierdzamy rano wysoki poziom glukozy konieczne jest dostrzyknięcie insuliny krótkodziałającej w środku nocy ponieważ:
1) insulina podana przed snem nie obniża poziomu glukozy w godzinach porannych; 2) profil działania insuliny podanej przed snem nie pokrywa się z fizjologicznym zapotrzebowaniem na insulinę w drugiej połowie nocy; 3) w drugiej połowie nocy wzrasta zapotrzebowanie na insulinę co związane jest z fizjologiczną hiperkortizolemią oraz hipersomatotropinemią; 4) dodatkowa dawka insuliny hamuje syntezę glikogenu w wątrobie; 5) dodatkowa dawka insuliny hamuje lipolizę oraz glukoneogenezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do leczenia osobistą pompą insulinową są:
1) małe zapotrzebowanie na insulinę; 2) otyłość; 3) anoreksja; 4) aktywny tryb życia; 5) częste hiper i hipoglikemie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z następujących objawów są charakterystyczne dla wyspiaka wydzielającego somatostatynę?
1) wzrost stężenia hormonu wzrostu po dożylnym podaniu L-argininy; 2) obraz łagodnej cukrzycy; 3) prawidłowe stężenie somatostatyny w osoczu; 4) kamica żółciowa; 5) biegunka tłuszczowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech klinicznych najrzadziej spotykanych w glucagonoma należą:
1) wędrujący rumień w okolicy krocza, kończyn dolnych, pośladków z cechami martwicy; 2) znaczna nadwaga; 3) osteoporoza; 4) cukrzyca; 5) niedobór masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów chorych na cukrzycę, według zaleceń ADA kwas acetylosalicylowy należy stosować w następujących sytuacjach:
1) po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego; 2) u wszystkich pacjentów z cukrzycą; 3) u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w leczeniu choroby wieńcowej; 4) u osób z dodatnią mikroalbuminurią; 5) u osób z chromaniami przestankowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 24-letnia pacjentka z 10-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 leczona metodą intensywnej insulinoterapii, w trakcie spotkania towarzyskiego powinna zweryfikować sobie dawkę insuliny. Jest godz. 12.30, glikemia przed planowanym posiłkiem wynosi 180mg%, planuje zjedzenie posiłku o zawartości 3 wymienników węglowodanowych (WW). Prawidłowo pacjentka powinna sobie podać następującą ilość jednostek insuliny krótkodziałającej: |
|
|
Wybierz z podanych niżej punktów przeciwwskazania do leczenia pochodnymi sulfonylomocznika:
1) ciąża; 2) cukrzyca typu 2 wyrównana za pomocą dawki insuliny mniejszej od 26 jm na dobę; 3) cukrzyca typu 1; 4) cukrzyca typu 2 u chorych, u których dotychczasowe leczenie metforminą przestaje być skuteczne; 5) duże zabiegi chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Substratatami niezbędnymi dla syntezy triglicerydów są: |
|
| Którego z wymienionych składników pokarmowych nie powinna zawierać dieta cukrzycowa? |
|
| Chorym z cukrzycą typu 2 oraz nadwagą lub otyłością przepisuje się dietę z umiarkowanym deficytem energetycznym, który powinien najczęściej wynosić: |
|
| Gestageny powodują nasilenie insulinooporności, z tego względu stosowanie hormonalnej terapii estrogenowo-progestagenowej może utrudniać wyrównanie glikemii u kobiet chorych na cukrzycę typu 2. |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe dotyczące cukrzycy i ciąży:
1) glikemia na czczo nie powinna być niższa niż 90 mg% ze względu na ryzyko hipoglikemii; 2) optymalnie HbA1c powinna być niższa niż 6,0%; 3) optymalnie ciąża powinna być rozwiązana cięciem cesarskim; 4) wskaźnik umieralności noworodków od matek z cukrzycą jest wyższy niż w populacji ogólnej nawet przy bardzo dobrym wyrównaniu glikemii; 5) zalecane jest karmienie piersią po porodzie gdyż zmniejsza to ryzyko wystąpienia cukrzycy u dziecka w wieku późniejszym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyniki badania DIGAMI I wykazały, że:
1) zastosowanie intensywnej insulinoterapii po zawale serca u chorych z cukrzycą powoduje znaczącą poprawę rokowania; 2) względna redukcja śmiertelności po upływie 1 roku od zawału u osób leczonych intensywnie w porównaniu do grupy kontrolnej wynosiła blisko 30%; 3) po upływie 5 lat od zawału nie obserwowano istotnej różnicy w śmiertelności w grupie osób leczonych intensywnie w porównaniu do grupy kontrolnej; 4) największe korzyści uzyskano w podgrupie o najniższym ryzyku sercowo-naczyniowym i nie leczonej insuliną przed zawałem; 5) leczenie pochodnymi SM w okresie ostrego zawału i po zawale było równie skuteczne jak intensywne leczenie insuliną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie w kierunku hiperglikemii należy przeprowadzić, niezależnie od wieku, u osób z następujących grup ryzyka:
1) z nadwagą (BMI ≥25 kg/m2); 2) mało aktywnych fizycznie; 3) kobiet, które urodziły dziecko o masie urodzeniowej >4 kg; 4) z nadciśnieniem tętniczym >140/90 mmHg; 5) z dyslipidemią (stężenie frakcji HDL <40mg/dl i/lub triglicerydów >250mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
O przewadze insulinooporności jako patomechanizmu cukrzycy typu 2, nad zaburzeniami wydzielania insuliny, świadczy:
1) otyłość (BMI >30 kg/m2); 2) otyłość brzuszna - obwód talii u kobiet > 88 cm; 3) otyłość brzuszna - obwód talii u mężczyzn > 102 cm; 4) prawidłowa insulinemia podstawowa; 5) wzrost wskaźnika insulinooporności (HOMA- IR > 5 pkt.). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnik martwicy guzów - TNF-alfa przyczynia się do powstawania lub nasilania insulinooporności receptorowej, ponieważ zmniejsza aktywność podjednostki beta receptora insuliny i obniża insulinozależny transport glukozy do komórek. |
|
|
Rozwijająca się nefropatia cukrzycowa jest bardzo znaczącym problemem społecznym. Powoduje ona istotny wzrost ilości chorych wymagających leczenia nerkozastępczego. Przyczyną tak znacznego wzrostu ilości chorych na cukrzycę wymagających leczenia nerkozastępczego jest:
1) znaczące zwiększenie ogólnej liczby chorych na cukrzycę typu 2; 2) znaczące zwiększenie ogólnej liczby chorych na cukrzycę typu 1; 3) późne rozpoznawanie cukrzycy (w momencie, kiedy są już rozwinięte jej późne powikłania); 4) często brak dobrego wyrównania glikemii i nadciśnienia tętniczego; 5) poprawa przeżywalności chorych, u których w przebiegu nefropatii rozwinął się jawny białkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najważniejszymi różnicami w przebiegu cukrzycowej choroby nerek, jakie występują pomiędzy chorymi na cukrzycę typu 1 i typu 2 są:
1) w momencie rozpoznania cukrzycy typu 2, 15-30% chorych ma już mikroalbuminurię, u chorych na cukrzycę typu 1, de facto 0; 2) w momencie rozpoznania cukrzycy typu 2, 2-8% ma już makroalbuminurię, u chorych na cukrzycę typu 1, de facto 0; 3) mikroalbuminuria u chorych na cukrzycę typu 1 jest głównym czynnikiem rozwinięcia się niewydolności nerek, podczas gdy u chorych na cukrzycę typu 2 jest głównym czynnikiem rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych; 4) u chorych na cukrzyce typu 2 GFR rzadko przekracza 140 ml/min, podczas gdy u chorych na cukrzyce typu 1 stosunkowo często. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2,3 b.2,3,4 c.1,3,4 d.wszystkie wymienione e.żadna z wymienionych |
|
|
U chorych na cukrzycę dochodzi do istotnych zmian w budowie białkowej kłębuszka nerkowego. Wśród najważniejszych zmian w budowie białkowej kłębuszka nerkowego wymienić należy:
1) zwiększoną zawartość kolagenu typu IV w błonie podstawnej; 2) zwiększoną zawartość lamininy w macierzy; 3) zmniejszoną zawartość fibronektyny w macierzy i w błonie podstawnej; 4) zmniejszoną zawartość glikozaminoglikanów w kłębuszkach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na cukrzycę we wczesnej fazie nefropatii cukrzycowej dochodzi do rozwoju hiperfiltracji. Wśród czynników wpływających na występowanie hiperfiltracji wymienić należy:
1) czynniki hormonalne; 2) prostaglandyny; 3) stężenie glukozy; 4) stężenie ciał ketonowych; 5) kumulacja wewnątrzkłębuszkowa sorbitolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu zmniejszenia rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na cukrzycę z nefropatią cukrzycową należy:
1) dobrze kontrolować glikemię; 2) skutecznie leczyć nadciśnienie tętnicze; 3) leczyć zaburzenia gospodarki lipidowej; 4) stosować postępowanie antyagregacyjne; 5) zaprzestać palenia tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Gorsze rokowanie chorego na cukrzycę z zawałem mięśnia sercowego w porównaniu z osobą bez cukrzycy jest spowodowane:
1) niezauważoną hipoglikemią; 2) leczeniem trombolitycznym; 3) neuropatią autonomiczną; 4) zaburzeniami metabolicznymi kardiomiocytów; 5) stosowaniem beta-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Otyła kobieta lat 40, niepaląca, z obciążonym wywiadem rodzinnym co do cukrzycy i choroby niedokrwiennej serca, trafiła do szpitala z powodu utrzymującego się od 3 godzin bólu w klatce piersiowej. W zapisie ekg stwierdzono głębokie ujemne załamki T w V4-V6; w badaniach laboratoryjnych TPI 87 ng/ml, CPK 103 U/l, CK-MB 20 U/l. Zaproponuj postępowanie:
1) zastosujesz leczenie trombolityczne; 2) zaplanujesz wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą; 3) zastosujesz leczenie tirofibanem i.v.; 4) celem weryfikacji bólu w klatce piersiowej wykonasz próbę wysiłkową; 5) przy utrzymujących się dolegliwościach bólowych skierujesz pilnie na koronarografię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za nieme niedokrwienia mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę odpowiedzialne mogą być następujące procesy, z wyjątkiem: |
|
|
U mężczyzny lat 70 po przebytym zawale serca z 20-letnim wywiadem cukrzycy powikłanej retinopatią i nefropatią cukrzycową, z BMI 23 kg/m2, z ciśnieniem tętniczym krwi (wartość średnia z 3 pomiarów) 150/100 mmHg, HbA1c 8% rozpoznano niewydolność serca. Z podanych poniżej czynnikami ryzyka niewydolności serca są:
1) wiek; 2) płeć męska; 3) hiperglikemia; 4) otyłość; 5) mikroangiopatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kardiomiopatia cukrzycowa prowadzi do rozwoju początkowo rozkurczowej, a następnie skurczowej niewydolności serca. Które spośród wymienionych niżej leków nie są wskazane do stosowania u chorych na cukrzycę z rozkurczową niewydolnością serca? |
|
| U otyłego chorego z typem 2 cukrzycy przerwano próbę wysiłkową z powodu małej tolerancji wysiłku (<7 MET). Nie zanotowano w czasie próby istotnych zmian odcinka ST-T. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne? |
|
| Chory lat 52, z typem 2 cukrzycy powikłanej neuropatią obwodową(zaburzenia czucia dotyku i wibracji) skarży się na nawracającą duszność wysiłkową i łatwe męczenie. Wysunięto podejrzenie choroby niedokrwiennej serca. Dla potwierdzenia rozpoznania choroby niedokrwiennej serca należy wykonać następujące badania, z wyjątkiem: |
|
|
Nagła śmierć sercowa u chorego na cukrzycę jest zazwyczaj następstwem zaburzeń rytmu (migotanie komór), które mogą być indukowane przez:
1) hipoglikemię; 2) hiperglikemię; 3) neuropatię autonomiczną; 4) dyselektrolitemię; 5) nadkrzepliwość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną stwierdzonej bardzo wysokiej aktywności inhibitora aktywatora plazminogen-1 (PAI-1) u otyłego chorego na cukrzycę typu 2 mogą być, z wyjątkiem: |
|
| U 50-letniego otyłego (BMI 31 kg/m2) mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią rozpoznano cukrzycę. Z wykonanych badań, bezpośrednio o dysfunkcji śródbłonka świadczą, z wyjątkiem: |
|
|
Do czynników ryzyka rozwoju stopy cukrzycowej należą:
1) przewlekła hiperglikemia; 2) palenie papierosów; 3) płeć żeńska; 4) płaskostopie; 5) aktywność fizyczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
