Gastroenterologia Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyspepsji czynnościowej u dzieci: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zakażenia pałeczkami Yersinia enterocolica i pseudotuberculosis u dzieci: |
|
| Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest: |
|
| Głównym składnikiem antygenu endomyzjalnego specyficznego dla celiakii jest: |
|
| W celiakii stwierdza się zwiększoną liczbę limfocytów śródnabłonkowych IEL T z receptorem gamma/delta, których liczba zmniejsza się w czasie stosowania diety bezglutenowej. |
|
| Do nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku należą: |
|
| Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) zmniejsza stężenie witaminy B12 w surowicy, jednak można temu skutecznie zapobiegać suplementując te witaminę. |
|
|
Do endoskopowych cech morfologicznych błony śluzowej dwunastnicy, charakterystycznych dla zaniku kosmków jelitowych,
nie należy: |
|
| Krótko podawane omeprazol i lansoprazol wpływają na wyniki testu oddechowego 13 C, wykorzystywanego do diagnostyki zakażenia H. pylori, jednakże przerwanie ich stosowania pozwala już po tygodniu odczytać prawidłowo wyniki testu. |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące Clostridium difficile:
1) gram +; 2) gram -; 3) beztlenowa; 4) wytwarza spory; 5) toksyna B sama nie działa, ale toksyna A działa silniej razem z B; 6) dzieci mają receptory dla Clostridium difficile. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na schemat FOLFOX chemioterapii układowej w raku jelita grubego składają się: |
|
| Następująca konfiguracja markerów HBV (HbsAg dodatni, HbcAg dodatni, aHBc IgM dodatni) świadczy o: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące ostrego zapalenia trzustki: |
|
| Do powikłań kostnych i stawowych w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące probiotyków:
1) najlepiej udokumentowane jest działanie niektórych probiotyków w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej; 2) wszystkie probiotyki są równie skuteczne w podtrzymywaniu remisji w colitis ulcerosa; 3) tylko nieliczne szczepy probiotyczne poddane zostały ocenie w prawidłowo zaplanowanych badaniach klinicznych; 4) probiotyki nie mają znaczenia w leczeniu nietolorancji laktozy; 5) drożdże Saccharomyces boulardi są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hemochromatozy:
1) małe zagrożenie hepatoma; 2) zaburzenie wchłaniania żelaza; 3) w leczeniu stosuje się krwioupusty; 4) przeszczep wątroby nie powoduje wyleczenia; 5) w leczeniu stosuje się związki chelatujące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz twierdzenia fałszywe dotyczące stosowania steroidów w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) steroidy nie eliminują objawów choroby; 2) steroidy nie chronią przed nawrotami; 3) steroidy nie powodują ustąpienia zmian zapalnych błony śluzowej; 4) 50% pacjentów wykazuje steroidooporność; 5) 28% pacjentów ma steroidozależność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 20-letnią kobietę przyjęto do szpitala w celu diagnostyki przewlekłej biegunki. Chora poddawana była szczegółowej diagnostyce uwzględniającej badania biochemiczne krwi, badania radiologiczne i endoskopowe przewodu pokarmowego. Pomimo pozostawienia chorej na czczo nadal utrzymywała się biegunka, a w badaniach biochemicznych stolca stwierdzono: wartość pułapki osmotycznej - 20 mOsm/l a osmolarność stolca - 290. Jak zinterpretujesz te wyniki? |
|
| Wśród licznych powikłań colitis ulcerosa rak dróg żółciowych należy do jednych z najpoważniejszych, co więcej występuje częściej niż u osób bez objawów nieswoistych zapaleń jelit. Jego występowanie jest ściśle związane z obecnością zmian o typie cholangitis sclerosans: |
|
| Nabyte uchyłki jelita grubego są drobnymi przepuklinami błony śluzowej przez błonę mięśniową okrężnicy, ich ścianę tworzą błony śluzowa i surowicza, a występują na całej długości jelita grubego. |
|
|
32-letnia kobieta z 5-letnim wywiadem ch. Crohna, nieodpowiadająca na leczenia preparatami 6-merkaptopuryny, mesalazyny oraz budesonidu rozpoczęła terapię infliximabem w dawkach 5 mg/kg/mc/d w cyklu 0-2-6 tydzień, a następnie, co 8 tygodni. Dodatkowo otrzymywała methotreksat 15 mg i.m. 1 /tydzień. Po 3 iniekcji infliksimabu stwierdzono ustąpienie bólów skurczowych w jamie brzusznej oraz zmniejszenie liczby wypróżnień. Po 12 miesiącach terapii u chorej wystąpiły zaburzenia równowagi oraz drętwienia stóp i dłoni, które narastały w przeciągu następnych miesięcy. W bad. neurologicznym stwierdzono średniego stopnia ataxię kończyn górnych i dolnych, dodatni prawostronny odruch Babińskiego, nasiloną spastyczność kończyn górnych i dolnych i zaburzenia czucia w dłoniach o stopach. Bad. MRI mózgu nie wykazało zmian, natomiast MRI rdzenia kręgowego uwidoczniło ograniczone uszkodzenie rdzenia na poziomie C2-3. W bad. płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdzono jedynie podwyższony poziom komórek jednojądrzastych. Po odstawieniu infliximabu oraz włączeniu metyloprednizonu objawy powoli ustąpiły.
W kontrolnym badaniu MRI rdzenia kręgowego nie uwidoczniono nowych uszkodzeń, a istniejące uległy regresji. Które z wymienionych poniżej uszkodzeń centralnego układu nerwowego po terapii infliximabem, byłoby najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki? |
|
|
Leczenie endoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje:
1) sfinkterotomię brodawki dwunastniczej większej i mniejszej; 2) protezowanie przewodu trzustkowego; 3) poszerzanie zwężeń przewodu trzustkowego; 4) usuwanie złogów z przewodu trzustkowego; 5) endoterapia trzustkowych zbiorników płynowych; 6) leczenie zwężeń PŻW. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród wymienionych metod terapeutycznych wskaż te o najwyższej użyteczności na początkowym etapie leczenia u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki, z dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu, u którego doszło do wytworzenia pseudotorbieli o średnicy 6 cm w obszarze trzonu trzustki:
1) endoskopowa pseudocystogastrostomia lub pseudocystoduodenostomia; 2) protezowanie przewodu trzustkowego; 3) przezskórny drenaż pseudotorbieli; 4) podawanie somatostatyny; 5) leczenie chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu chorych z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC), zastosowanie kwasu ursodeoksycholowego (UDCA) i metronidazolu wykazało przewagę nad leczeniem wyłącznie UDCA, ponieważ drobnoustroje mogą być jednym z czynników etiologicznych PSC. |
|
| Chory lat 46 zgłosił się do lekarza z powodu zażółcenia powłok skórnych oraz świądu skóry. Aktywności transaminaz oraz stężenie bilirubiny całkowitej były w normie. Stwierdzono 5-krotne podwyższenie aktywności FALK oraz GGTP. Serologiczne markery WZW typu B i C były ujemne. Stwierdzono w surowicy obecność przeciwciał ANA w mianie 1:160 oraz SMA w mianie 1:80. Nie wykryto przeciwciał AMA. W wykonanym badaniu ECPW opisano prawidłowy cholangiogram a w bioptacie wątroby uszkodzenie dróg żółciowych z naciekami zapalnymi w przestrzeniach wrotnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego to: |
|
|
W przebiegu pierwotnej marskości żółciowej wskazaniem do przeszczepu wątroby są:
1) oporny na leczenie, nasilony świąd skóry; 2) przewlekłe zmęczenie uniemożliwiające choremu prawidłowe funkcjonowanie; 3) wtórna do marskości, wieloogniskowa (> 3 ognisk) postać raka wątrobowokomórkowego; 4) suchość jamy ustnej i śluzówek; 5) podwyższenie wartości stężenia bilirubiny całkowitej powyżej 10 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
| U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby. |
|
| Do lekarza zgłosiła się matka z niemowlęciem 10 mies. z powodu ostrej biegunki z nieznacznym odwodnieniem, stanem podgorączkowym, nie wymiotujące, karmione całkowicie sztucznie. Jakie zastosowałbyś leczenie? |
|
| Wskaż główne kryterium dla rozpoznania biegunki osmotycznej: |
|
|
Celiakia należy do najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W ostatnich latach zmienił się obraz kliniczny celiakii. Rozróżnia się: postać klasyczną, nietypową, niemą i latentną. Jakie kryteria charakteryzują postać niemą?
1) przebieg bezobjawowy; 2) obecnośc markerów serologicznych (autoprzeciwciała przeciwendomyzialne-EmA, lub przeciwko transglutaminazie tkankowej-tTG); 3) zanik kosmków jelitowych; 4) prawidłowa błona śluzowa jelita; 5) patologiczny test z d-ksylozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeżeli do lekarza zgłosi się matka z niemowlęciem z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób atopowych, które nie może być wyłącznie karmione piersią, jakiej udzielisz porady, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby alergicznej w pierwszych latach życia?
1) wprowadzenie pokarmów stałych powyżej 6 m.ż.; 2) stosowanie hydrolizatów o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka; 3) niemowlę nie powinno otrzymywać mleka krowiego do 12 m.ż.; 4) dziecko nie powinno otrzymywać jaj, ryb i orzechów przynajmniej do 24 m.ż.; 5) ograniczyć narażenie na alergeny wziewne (dym tytoniowy, kurz domowy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na konsultacje do gastroenterologa skierowano dziecko 10-letnie z obrzękami kończyn dolnych z podejrzeniem o enteropatię jelitową. Zaproponuj algorytm diagnostyczny w jelitowej ucieczce białka:
1) stężenie albumin w surowicy; 2) dobowa ucieczka białka z moczem; 3) testy czynnościowe wątroby; 4) alfa 1 antytrypsyna w kale i/lub badania radioizotopowe białka w kale; 5) biopsja jelita i/lub badanie kapsułką endoskopową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przewlekle zapalenie trzustki u dzieci różni się etiopatogenetycznie w porównaniu z dorosłymi. Który z „czynników” nie bierze udziału w patogenezie pzt. u dzieci? |
|
| Wśród wielu przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej uwarunkowanej genetycznie, do najczęstszych należy niedobór alfa 1-antytrypsyny. Które z niżej wymienionych badań rozstrzyga o rozpoznaniu niedoboru alfa 1-antytrypsyny w etiopatogenezie cholestazy? |
|
|
Mukowiscydoza jest najczęstszą chorobą genetycznie uwarunkowaną, dotyczącą niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych zwłaszcza układu oddechowego, trzustki i wątroby. Częstym objawem jest steatorea. Prawidłowy stan odżywienia poprawia rokowanie. Które przede wszystkim z niżej wymienionych zaleceń mogą zapobiec niedożywieniu?
1) dieta bogatoenergetyczna (bogatotłuszczowa, bogatobiałkowa); 2) dieta bogatoenergetyczna (ubogotłuszczowa, bogatoweglowodanowa); 3) suplementacja enzymów trzustkowych; 4) inhibitory pompy protonowej; 5) UDCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: Stosowanie komercyjnie dostępnych mieszanek zagęszczonych węglowodanami u niemowląt z refluksem żołądkowo-jelitowym: |
|
| Dla niedoboru alfa-1-antytrypsyny charakterystyczne jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu przewlekłej rzekomej niedrożności jelit: |
|
| Wrodzona niedrożność przewodu pokarmowego najczęściej dotyczy: |
|
| Obniżenie stężenia ceruloplazminy nie jest obserwowane w: |
|
| 65-letnia pacjentka przebyła w przeszłości dwukrotnie ostre zapalenie trzustki niejasnego pochodzenia. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej stwierdza się nieregularne poszerzenie całego przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). W obrazie endoskopowym z ujścia brodawki Vatera wypływa gęsta wydzielina śluzowa. Jakie jest dalsze postępowanie? |
|
| 49-letni pacjent z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej cukrzycą i biegunkami tłuszczowymi nieznanego pochodzenia, został poddany zabiegowi cholecystektomii z powodu ostrego, kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu znaleziono mały guzek w obrębie głowy trzustki. Badanie śródoperacyjne wskazało na neuroendokrynny charakter tego guzka. Jakie jest ostateczne rozpoznanie kliniczne? |
|
| Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania guzów nowotworowych jelita cienkiego? |
|
| U 36-letniej kobiety w ciągu 4 ostatnich miesięcy obserwowano zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT 150-259 U/l). Serologiczne markery wirusowych zapaleń wątroby są nieobecne. Wyniki badań immunologicznych: immunoglobulina klasy IgG - 2300 mg/dl, obecne przeciwciała przeciw LKM-1, haplotyp HLA B8, wskazują na: |
|
| Wskaż dawki dobowe czystego alkoholu uważane za progowe dawki hepatotoksyczne: |
|
| U 28-letniej kobiety na 3 tygodnie przed planowanym porodem pojawiła się żółtaczka i ból w prawym nadbrzuszu. Pacjentka sprawia wrażenie splątanej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość, małopłytkowość i odchylenia w badaniach wątrobowych (ALT = 320 U/l, fosfataza alkaliczna 180 U/l). Jakie jest postępowanie lecznicze u tej pacjentki? |
|
|
Bezobjawowa kamica pęcherzyka jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego:
1) u chorych z niedokrwistością sierpowatokrwinkową; 2) u chorych leczonych immunosupresyjnie; 3) u chorych na cukrzycę z objawami neuropatii trzewnej; 4) z obawy przed rozwojem raka pęcherzyka żółciowego; 5) u chorych poddawanych zabiegowi usuwania tkanki tłuszczowej z powodu otyłości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie zespołu jelita nadwrażliwego (IBS) jest ciągle aktualnym problemem w praktyce lekarza gastroenterologa, jakie leki wg aktualnych badań mogą znaleźć zastosowanie w leczeniu pacjentów z IBS:
1) Tegaserod; 2) Rifamixin; 3) Lubiprostol; 4) Alosetron; 5) Bifidobacterium infantis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 26, bez nałogów, w czasie operacji z powodu niedrożności przewodu pokarmowego, usunięto 50 centymetrowy fragment jelita cienkiego ze zmianami sugerującymi chorobę Crohna, w badaniu mikroskopowym stwierdzono cechy odpowiadające chorobie Crohna. Pacjent nie był do tej pory leczony, a w ocenie klinicznej nie należał do grupy z wysokim ryzykiem nawrotu aktywnej choroby. Leczeniem pierwszego wyboru jest w tym przypadku: |
|
