Nefrologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjenta hemodializowanego, u którego stwierdzono iPTH 80 pg/ml, niską aktywność fosfatazy zasadowej, poziom Ca 10,2 mg/dl a fosforanów 5,1 mg/dl należy: |
|
| Do obrazu ziarniniaka Wegnera należą: |
|
| 30-letni mężczyzna leczony od miesiąca mykofenolanem mofetilu z powodu tocznia trzewnego został przyjęty do kliniki z powodu utrzymującej się od 2 tygodni biegunki z towarzyszącymi bólami brzucha oraz spadkiem masy ciała o 12 kg. Przyczyną tych dolegliwości może być: |
|
| U chorego z toczniowym zapaleniem nerek w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki do zmian świadczących o aktywności toczniowego procesu zapalnego należą: |
|
| Wskaż, spośród wymienionych, górną, prawidłową wartość wydalanego białka z moczem dobowym przez osoby dorosłe (w świetle ostatnich doniesień): |
|
| Wśród mechanizmów prowadzących do rozwoju chorób nerek za jeden z najważniejszych uznaje się białkomocz: |
|
| Który z poniższych nie wchodzi w skład zespołu Reeda? |
|
|
Wymień leki pierwszego wyboru w leczeniu chorych na przewlekłą chorobą nerek (PChN) przebiegającą z białkomoczem:
1) inhibitory konwertazy angiotensyny I (IKA); 2) leki blokujące receptory beta-adrenergiczne; 3) antagoniści receptora mineralokortykoidowego; 4) antagoniści receptorów AT-1 dla angiotensyny II (ARA); 5) inhibitory reniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celem leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych na przewlekłą chorobę nerek (PChN) z towarzyszącym białkomoczem powyżej
1 g/dobę jest uzyskanie następujących wartości ciśnienia tętniczego: 1) poniżej 140/90 mmHg; 2) poniżej 130/80 mmHg; 3) poniżej 125/75 mmHg; 4) uzależnione od samopoczucia chorego; 5) nie ustalono wartości docelowych ciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie czynniki wpływają na lepsze przeżycie chorych leczonych dializą otrzewnową (DO) w porównaniu z hemodializą (HD) w pierwszych 3-4 latach leczenia nerkozastępczego?
1) utrzymująca się dłużej resztkowa diureza w leczeniu DO; 2) stwardniejące zapalenie otrzewnej; 3) zdecydowanie rzadziej występująca hiperkaliemia; 4) nie występują nagłe zmiany objętości śródnaczyniowej; 5) łagodniej przebiegająca niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród najważniejszych przyczyn hipotonii śróddializacyjnej wyróżnia się:
1) zbyt dużą ultrafiltrację podczas HD; 2) szybki spadek osmolarności płynu pozakomórkowego; 3) nadmierne usunięcie sodu; 4) nadmierny wzrost ciśnienia tętniczego; 5) neuropatii autonomicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu potwierdzenia rozpoznania zacieku płynu dializacyjnego do jamy opłucnowej największą wartość diagnostyczną posiadają:
1) zdjęcia RTG klatki piersiowej; 2) oznaczenie stężenia glukozy w płynie z jamy opłucnowej; 3) scyntygrafia klatki piersiowej po dootrzewnowym podaniu albuminy znakowanej technetem Tc; 4) tomografia komputerowa; 5) rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rozpoznaniu adynamicznej choroby kości u chorych leczonych powtarzanymi hemodializami najbardziej przydatne (pewne) są następujące badania:
1) zdjęcia RTG kośćca; 2) tomografia komputerowa; 3) densytometria kości; 4) biopsja kości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z przytoczonych stwierdzeń dotyczące dializy otrzewnowej (DO) w populacji chorych z cukrzycą typu 2 jest nieprawdziwe?
1) często występuje niestabilność krążenia; 2) zdecydowanie rzadziej występuje hiperkaliemia; 3) częściej występują objawy niedożywienia; 4) zastosowanie ikodekstryny w płynie dializacyjnym hamuje progresję niekorzystnych zmian w błonie otrzewnowej; 5) ikodekstryna pogarsza kontrolę stanu nawodniania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 43-letni chory z objawami szybkiego męczenia się, bólami głowy, szumami usznymi, obrzękami podudzi. Od kilku lat nawracające bóle w okolicy lędźwiowej sporadycznie połączone z krwiomoczem, bez towarzyszącej gorączki. Odczuwa przepełnienie w jamie brzusznej. W rodzinie wiele osób „chorowało na nerki” i umierało w wieku 40-60 lat. Chory dotychczas nie był leczony. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: ciśnienie tętnicze krwi 180/100 mmHg, wyczuwalny opór w rzucie obydwu nerek. Które rozpoznanie jest prawdopodobne? |
|
| Podaj nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu hemolityczno-mocznicowego: |
|
| 35-letnia kobieta po letnim wypoczynku nad morzem, zaczęła uskarżać się na zmniejszoną diurezę, osłabienie, stany podgorączkowe. Okresowo pojawiały się wędrujące bóle kostno-stawowe, obrzęki powiek. Badaniem przedmiotowym lekarz POZ stwierdził niebolesne, płytkie owrzodzenia w jamie ustnej, rozsiane rumieniowate wykwity obrączkowate na skórze tułowia, obrzęk i zaczerwienienie twarzy, ciastowate obrzęki podudzi. Białkomocz dobowy powyżej 3,5 g/1,73m2, RR 150/90 mmHg. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Chora 60 lat ze schyłkową niewydolnością nerek w przebiegu cukrzycy typu 2, leczona od kilku miesięcy w programie CADO. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, obecnie wyrównane. W ostatnim tygodniu doszło do przypadkowego tępego urazu w obrębie jamy brzusznej. W następnych dniach pogorszenie wydolności fizycznej, narastająca duszność z towarzyszącym osłabieniem i niepokojem. Najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia stanu zdrowia mogło być: |
|
| Chory 19-letni, przyjęty do szpitala w stanie ciężkim, nieprzytomny, z prawidłową temperaturą ciała. Dotychczas nie chorował. Pracownik warsztatu samochodowego, okresowo nadużywał alkohol. Badaniem fizykalnym stwierdzono przyspieszony i pogłębiony oddech, RR 90/60 mmHg, bez cech odwodnienia, bez cech skazy krwotocznej. RKZ:pH 7,015, pCO2- 22,5 mmHg,HCO3- 11,5 mmol/l, BE(-)18,9 mmol/l. Przyczyną nagłego pogorszenia stanu zdrowia mogła być: |
|
| Do lekarza POZ zgłosiła się 55-letnia kobieta z nawracającymi pobolewaniami w okolicach lędźwiowych, okresowo przybierających postać ataków bólowych z nagłym wzrostem gorączki. Ostatnie nasilenie dolegliwości wiąże z urlopem w klimacie gorącym. Krwiomoczu nie zaobserwowała. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: objaw Goldflama prawostronny dodatni, RR prawidłowe, oporów patologicznych w obrębie jamy brzusznej nie było. W jakim kierunku rozpocząć postępowanie diagnostyczne? |
|
| W przebiegu szpiczaka mnogiego może występować hiponatremia: |
|
| Hiperkaliemia może wystąpić po: |
|
| Hipokalcemia może wystąpić w przebiegu: |
|
| Hiperfosfatemia występuje w przebiegu: |
|
| 20-letni student z wywiadem wielomoczu, nawracającego zakażenia układu moczowego, kamicy nerkowej i wapnicy nerek. Badanie moczu wykazało izostenurię i pH 7.1. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| W moczu osób zdrowych nie powinny znajdować się nawet nieliczne: |
|
| W rozwoju nadciśnienia tętniczego mogą odgrywać rolę: |
|
| Wskazaniem do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego są: |
|
| Znaczenie próby wysiłkowej u chorych z przewlekłą chorobą nerek jest często ograniczone z powodu: |
|
| Leczenie nefropatii IgA: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia dializą otrzewnową jest: |
|
| Mechanizmem uruchamianym w zasadowicy oddechowej nie jest: |
|
|
Czynniki zwiększające przepływ krwi przez naczynia kłębuszków nerkowych i powodujące wzrost GFR to:
1) adenozyna; 2) angiotensyna II; 3) endotelina; 4) tlenek azotu; 5) PG E2/I2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przezbłonowy transport cewkowy na zasadzie transportu aktywnego (pompy):
1) K+ i Na+; 2) Ca 2+; 3) H+; 4) mocznika; 5) glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących choroby von Hippel-Landau jest prawdziwe? |
|
|
Główne ogniwa w patogenezie niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek to:
1) dysfunkcja śródbłonka; 2) zmniejszenie biodostępności tlenku azotu; 3) aktywacja zapalna; 4) hiperwolemia; 5) mikroangiopatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ustalenia „suchej masy” u hemodializowanego chorego z przewlekłą niewydolnością nerek użyteczne są:
1) metoda prób i błędów; 2) stopniowe zwiększanie ultrafiltracji; 3) USG żyły głównej; 4) echo serca; 5) stężenie ANF w osoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe:
1) największy białkomocz występuje w submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek i nefropatii błoniastej; 2) zespół nerczycowy jest zawsze wskazaniem do wykonania biopsji nerki; 3) w nefropatii IgA nie występuje białkomocz; 4) w leczeniu zespołu nerczycowego furosemidu jest przeciwwskazany; 5) nadciśnienie tętnicze występuje u 95% chorych z zespołem nerczycowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) beta-blokery; 2) heparyna; 3) ACE-i; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 40, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z białkomoczem 2,5 g/dobę, krwinkomoczem (krwinki wyługowane 10-20 w polu widzenia), bez zaburzeń lipidowych, o prawidłowej masie ciała, bez obrzęków. Rozpoznanie w biopsji nerki: mezangialno-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z dużą ilością złogów IgA w kłębuszkach. W leczeniu zalecisz:
1) leki z grupy ACE-i; 2) antagonistów receptora AT1; 3) glikokortykosteroidy; 4) cyklofosfamid; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwy związek między zespołem klinicznym, a typem uszkodzenia kłębuszków nerkowych: |
|
|
Wskaż zmiany w nerkach mogące towarzyszyć zakażeniu wirusem HCV:
1) błoniastorozplemowe KZN; 2) amyloidoza; 3) błoniaste KZN; 4) ogniskowe segmentalne szkliwienie kłębuszków; 5) śródmiąższowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczenie przełomu hiperkalcemicznego musi być bardzo intensywne i polega przede wszystkim na intensywnym nawadnianiu: |
|
| W leczeniu nefropatii analgetycznej najważniejsze jest: |
|
| W chorobie Crohna często współistnieje kamica nerkowa. Wynika to z: |
|
| Zajście w ciążę wiążę się z ryzykiem pogorszeniem funkcji nerek u ciężarnej. Generalnie uważa się za górną granicę przy której zajście w ciąże może być względnie bezpieczne zarówno dla dziecka jak i zdrowia matki stężenie kreatyniny poniżej: |
|
| W leczeniu nadciśnienia tętniczego diuretyki pętlowe są skuteczne i można je z powodzeniem stosować u pacjentów z obniżonym GFR. Z poniżej wymienionych wartości wskaż najniższą przy której podanie diuretyku pętlowego jest jeszcze skuteczne: |
|
| W leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chorobami nerek diuretyki pętlowe są skuteczne i można je z powodzeniem stosować. Należy jednak pamiętać że jednoczesne stosowanie innych leków może osłabić siłę ich działania. Lekami osłabiającymi działanie diuretyków pętlowych są: |
|
| Wystąpienie mikroangiopatii u pacjenta po przeszczepieniu nerki jest najczęściej wynikiem zastosowania określonych leków lub infekcji wirusowej. Z pośród niżej wymienionych leków wskaż ten, który nie jest odpowiedzialny za wystąpienie mikroangioaptii zakrzepowej: |
|
| Wystąpienie mikroangiopatii u pacjenta po przeszczepieniu nerki jest najczęściej wynikiem zastosowania określonych leków lub infekcji wirusowej. Spośród niżej wymienionych zakażeń wirusowych wskaż odpowiedzialne za wystąpienie mikroangioaptii zakrzepowej: |
|
