Reumatologia Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zespół Schönlein-Henoch u dzieci należy różnicować z:
1) zakażeniami wirusowymi wątroby; 2) zakażeniami meningokokowymi; 3) bakteryjnym zapaleniem wsierdzia; 4) białaczką. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród objawów klinicznych MCTD u dzieci, nie zaliczonych do żadnych z kryteriów diagnostycznych często występują:
1) gorączki; 2) zaburzenia przewodnictwa w EKG; 3) bóle brzucha; 4) migreny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zarejestrowany w Polsce do leczenia MIZS etanercept wykazuje według dotychczasowych badań największą skuteczność w leczeniu: |
|
|
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci wymaga różnicowania z:
1) chorobami alergicznymi; 2) toczniem rumieniowatym; 3) chorobą Leśniowskiego-Crohna; 4) jałową martwicą kości; to: 5) sarkoidozą. Prawidłowa odpowiedź |
|
|
W ocenie stanu funkcjonalnego w MIZS stosujemy następujące kwestionariusze:
1) CHAQ; 2) JAFAR; 3) JASI; 4) JAFASl 5) BASFI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ułóż wymienione choroby tkanki łącznej u dzieci według częstości występowania w ich początkowym okresie objawu Raynaud'a:
1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) mieszana choroba tkanki łącznej; 5) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawy neurologiczne tocznia rumieniowatego układowego u dzieci mogą być wynikiem:
1) zapalenia naczyń OUN; 2) niezapalnej waskulopatii; 3) encephalopatii nadciśnieniowej; 4) psychozy posteroidowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozlane układające się linijnie zwłóknienie w głębokich warstwach skóry właściwej, obecność grubych wiązek kolagenu w tkance podskórnej i powięzi oraz poprawa po zastosowaniu leków przeciwmalarycznych lub glikokortykosteroidów charakteryzuje u dzieci następującą postać twardziny: |
|
| U pacjenta z rozpoznaną chorobą Kawasaki po 2 krotnym podaniu dożylnym immunoglobulin w dawce 2g/kg masy ciała nie uzyskano poprawny klinicznej i laboratoryjnej. Jaki powinien być następny etap leczenia? |
|
| Blok serca u noworodka może być związany z przejściem przez łożysko przeciwciał przeciw Ro (SS-A) i La (SS-B). Występuje tylko u noworodków urodzonych przez matki chorujące na toczeń rumieniowaty układowy. |
|
| Najczęstsza lokalizacja pierwotnych nowotworów kości u dzieci to: |
|
| Aby rozpoznać chorobę Schőnleina i Henocha u pacjenta musi być obecna wyczuwalna plamica krwotoczna i dodatkowo jeden objaw z podanych poniżej, który z objawów nie wchodzi w skład kryteriów? |
|
| W celu oceny poprawy i remisji w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów powszechnie przyjęto, że opieramy się na: |
|
| U 15-letniego chłopca wystąpiło osłabienie, gorączka, początkowo ropny, a następnie podbarwiony krwisto wyciek z nosa. Rozpoznano zapalenie zatok obocznych nosa. Rozpoczęto antybiotykoterapię. Mimo zastosowania kolejnego antybiotyku pacjent w dalszym ciągu gorączkował. Zaobserwował surowiczy wyciek z ucha. Zgłasza pogorszenie słuchu. Wystąpił męczący kaszel. Pacjent bardzo łatwo męczy się, zaobserwował spadek masy ciała. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie wykładniki zapalenia, białkomocz i krwinkomocz. Którą z poniżej wymienionych chorób, jako najbardziej prawdopodobne rozpoznanie, należy postawić w różnicowaniu na pierwszym miejscu? |
|
| 15-letni chłopiec, aktywny fizycznie, piłkarz z zamiłowania, zgłasza rodzicom od czterech tygodni ból okolicy prawego kolana, który ogranicza jego normalną aktywność życiową. Chłopiec uważa, że dolegliwości nasilają się po wysiłku. Zwiększone jest ocieplenie bolesnej okolicy, zmieniony jest zarys kończyny w okolicy kolana. Rodzice zgłosili się z chłopcem do lekarza rodzinnego. Wybierz sposób rozumowania i postępowania najwłaściwszy twoim zdaniem w tej sytuacji: |
|
| Prawidłowa definicja młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów brzmi: |
|
| Zapalenie stawów w gorączce reumatycznej jest: |
|
| Które twierdzenie dotyczące choroby Kawasaki jest prawdziwe? |
|
| Które objawy laboratoryjne są charakterystyczne dla młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku uogólnionym? |
|
| 40-letni mężczyzna skarży się na uogólnione bóle mięśni i stawów, ogólne osłabienie, owrzodzenia palców dłoni, trudności w chodzeniu spowodowane opadaniem prawej stopy. W ciągu ostatnich 3 miesięcy stracił 6 kilogramów bez istotnej przyczyny. Ponadto z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdza się podwyższone wartości ciśnienia tętniczego (150/100 mmHg) oraz livedo reticularis w skórze kończyn dolnych. Wybierz najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne: |
|
|
Zapalenie aorty stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) choroba Takayasu; 2) nawracające zapalenie chrząstek; 3) zespół Cogana; 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letnia kobieta skarży się od kilku miesięcy na uogólnione bóle mięśni i stawów, utratę masy ciała. Przed tygodniem dołączył się ból głowy w prawej okolicy skroniowej oraz zaburzenia wzroku i słuchu po stronie prawej. Tkliwość prawej okolicy skroniowej utrudnia uczesanie włosów. Badania laboratoryjne wykazują znaczne przyspieszenie OB, wysokie stężenie białka CRP. Przeprowadzona przed miesiącem diagnostyka w kierunku choroby nowotworowej nie wykazała obecności nowotworu. W leczeniu pacjentki należy zastosować: |
|
| Stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy) i/lub linijnym zagłębieniami (objaw bruzdy) jest charakterystyczną cechą: |
|
| 20-letni mężczyzna zgłosił się ze skargami na uogólnione bóle stawów i mięśni. Dolegliwości pojawiły się przed 6 miesiącami kiedy to mężczyzna ciężko pracował przy budowie domu i utrzymują się pomimo faktu, że od co najmniej czterech miesięcy pacjent nie pracuje fizycznie. Innych dolegliwości pacjent nie zgłasza. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się wygładzenie i znaczne stwardnienie skóry przedramion, podudzi i ud. W badaniach laboratoryjnych wykazano jedynie obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:160 o niecharakterystycznym typie świecenia. Rtg przełyku z kontrastem nie wykazało zmian strukturalnych ani czynnościowych. Wyniki testów czynnościowych układu oddechowego oraz tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości płuc - prawidłowe. Kapilaroskopia - prawidłowa. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu postępującej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej (tzw. twardzinowego przełomu nerkowego): |
|
|
Badanie histopatologiczne ma, obok typowych objawów klinicznych, istotne znaczenie w ustaleniu rozpoznania rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią (zwanego dawniej eozynofilowym zapaleniem powięzi). Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zmian histopatologicznych w przebiegu rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) cechą charakterystyczną jest zwłóknienie i nacieki zapalne obejmujące skórę, tkankę podskórną, powięź i tkankę mięśniową przy czym najintensywniejsze zmiany obserwowane są w powięzi i głębszych warstwach tkanki podskórnej; 2) w naciekach zapalnych występują eozynofile, limfocyty, komórki plazmatyczne i histiocyty; 3) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna i jest konieczna dla postawienia rozpoznania; 4) obecność eozynofili w nacieku zapalnym jest charakterystyczna, ale nie jest konieczna dla postawienia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany skórne występują w przebiegu wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których zmiany skórne rąk są charakterystycznym objawem klinicznym i istotnym elementem diagnostycznym:
1) twardzina układowa; 2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA); 3) mieszana choroba tkanki łącznej; 4) zapalenie skórno-mięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne (zwane tez izolowanym nadciśnieniem płucnym) stanowi jedno z najpoważniejszych powikłań twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) występuje najczęściej u pacjentów z wieloletnim wywiadem ograniczonej postaci twardziny układowej; 2) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie echokardiografii co rok; 3) celem wczesnego rozpoznania tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową zalecane jest regularne wykonywanie cewnikowania prawego serca co rok; 4) ostateczne rozpoznanie tętniczego nadciśnienia płucnego powinno być stawiane w oparciu o cewnikowanie prawego serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena kapilaroskopowa naczyń włosowatych ma znaczenie w diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Zaburzenia układu i struktury naczyń włosowatych polegające na zmniejszeniu liczby naczyń włosowatych, powstawaniu obszarów awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar drzewkowatych lub krzaczkowatych występują u:
1) ponad 90% chorych z twardziną układową; 2) większości chorych z toczniem rumieniowatym układowym; 3) ponad połowy chorych z reumatoidalnym zapaleniem stawów; 4) chorych z zapaleniem skórno-mięśniowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu twardziny układowej stosuje się strategię tak zwanej terapii narządowo swoistej polegającą na podawaniu leków w zależności od powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż grupy leków/leki rekomendowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) prostacyklina i analogi prostacykliny; 2) blokery receptorów endoteliny (np. bosentan, sitaxsentan); 3) selektywne inhibitory fosfodiesterazy typu V (np. sildenafil); 4) cyklofosfamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu twardziny układowej stosuje się wiele różnych leków w zależności od postaci i okresu choroby oraz powikłań narządowych. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu twardziny układowej:
1) glikokortykosteroidy są podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu twardziny układowej i dlatego należy je stosować u wszystkich pacjentów z twardziną układową; 2) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego należy ich unikać lub, gdy podanie jest uzasadnione, należy monitorować ciśnienie tętnicze i funkcję nerek; 3) glikokortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego, dlatego są bezwzględnie przeciwwskazane u chorych z twardziną układową; 4) glikokortykosteroidy podawane w pulsach dożylnych są leczeniem z wyboru ostrej niewydolności nerek w przebiegu twardziny układowej zwanej twardzinowym przełomem nerkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzina układowa charakteryzuje się zajęciem wielu układów i narządów. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące powikłań narządowych w przebiegu twardziny układowej:
1) powikłania płucne (śródmiąższowa choroba płuc i/lub nadciśnienie płucne) są obecnie najczęstszą przyczyną zgonów chorych z twardziną układową; 2) lekiem z wyboru w leczeniu ciężkiej i/lub postępującej śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej jest cyklofosfamid; 3) ostra niewydolność nerek w przebiegu twardziny układowej, tzw. twardzinowy przełom nerkowy, występuje najczęściej we wczesnym okresie uogólnionej postaci twardziny układowej; 4) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego są glikokortykosteroidy we wlewach dożylnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku lub wejściu na piętro, suchy kaszel. Dolegliwości występują od 1,5 roku, duszność nasiliła się w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 60%). W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
29-letnia kobieta skarży się na blednięcie i sinienie palców pod wpływem zimna i/lub emocji, bolesne owrzodzenie opuszki II-go palca prawej dłoni i ograniczenie sprawności rąk. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy i palców rąk oraz ograniczenie ruchomości w stawach dłoni, teleangiektazje na twarzy, „naparstkowate” blizny oraz owrzodzenie na opuszkach palców. Badania laboratoryjne, poza wysokim mianem przeciwciał antycentromerowych, nie wykazały istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc oraz echo-Doppler w granicach normy. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
1) cyklofosfamid doustnie 100 mg/dobę; 2) nifedypinę doustnie w maksymalnej tolerowanej dawce; 3) analogi prostacykliny (n.p. Iloprost) dożylnie w razie niewystarczającej skuteczności blokerów kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnik reumatoidalny (RF IgM) może być stwierdzany w istotnie podwyższonym mianie w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów; 2) w pierwotnym zespole Sjögrena; 3) we wtórnej dnie moczanowej; 4) chorobie zwyrodnieniowej stawów; 5) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C.: Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
Do leków modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) w reumatoidalnym zapaleniu stawów należą:
1) methotrexate; 2) sulfasalazyna; 3) kolchicyna; 4) diklofenak; 5) leflunomid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do lekarza reumatologa zgłosiła się 28 letnia chora z rozpoznanym i leczonym od 2 lat toczniem rumieniowatym układowym przebiegającym z toczniowym zapaleniem nerek z zespołem nerczycowym obecnie w okresie częściowej remisji. Chora jest w 8 tygodniu ciąży. Przyjmuje od 5 miesięcy azatioprynę w dawce 100 mg/dobę, prednison 10 mg/dobę, acard. Jakie postępowanie
terapeutyczne należy zalecić chorej? |
|
| U chorej od 20 lat na rzs pojawił się białkomocz osiągający wartości do 2g na dobę, przy zachowanej filtracji kłębuszkowej, bez nadciśnienia tętniczego. W ciągu ostatnich 5 lat chora przyjmowała 15 mg metotreksatu i 5 mg prednisonu. W celu wyjaśnienia przyczyn białkomoczu przede wszystkim należałoby: |
|
|
Do grupy seronegatywnych spondyloartropatii należą:
1) dna moczanowa; 2) reumatoidalne zapalenie stawów; 3) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 4) łuszczycowe zapalenie stawów; 5) reaktywne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala BASDAI kontroluje aktywność procesu zapalnego w przebiegu: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące spondyloartropatii seronegatywnych jest nieprawdziwe? |
|
| U 27-letniej chorej, która przed 6 miesiącami miała poronienie I ciąży w 8 tygodniu jej trwania wystąpiła duszność z bólem w klatce piersiowej. W badaniu przedmiotowym: temp 36,8 st C, tętno 110/min, wzmożona akcentacja tonu II. Badania dodatkowe: OB. 16 mm po godz., CRP 1,6 mg/l, rtg klp bez ewidentnych zmian. W badaniu ECHO serca: podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, poszerzenie prawego przedsionka. W badaniach immunologicznych: przeciwciała antykardiolipinowe IgM 33 MPL, IgG 66 GPL. Jaka jest prawdopodobna przyczyna duszności? |
|
| U 40-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiło osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniu przedmiotowym: stwierdzono: na skórze nad stawami śródręczno-paliczkowymi i międzypaliczkowymi, na łokciach łuszczenie na podłożu rumieniowym, zaczerwienienie powiek, zaczerwienienie skóry w okolicy dekoltu. W badaniach dodatkowych: podwyższone wartości kinazy kreatynowej, transminaz, w badaniu EMG - typ uszkodzenia o charakterze miogennym. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
|
U chorej z objawem Raynaud, obrzękiem palców rąk, uczuciem ciasnoty skóry, zaburzeniami połykania zlecasz badania autoprzeciwciał. Obecności jakich przeciwciał się spodziewasz?
1) przeciw Ro/SS-A; 2) przeciw centromerom; 3) przeciw RNP; 4) przeciw topoizomerazie 3 (anty Scl-70); 5) przeciw PCNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorej z rozpoznaniem twardziny układowej obecność przeciwciał anty-Scl-70 może świadczyć o ryzyku następującego powikłania:
1) nadciśnienia płucnego; 2) zajęcia mięśnia serca; 3) kryzy nerkowej; 4) śródmiąższowej choroby płuc; 5) zapalenia mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwciała przeciwko centromerom są swoiste dla twardziny układowej. Ich występowanie dotyczy zwłaszcza chorych z objawami:
1) tętniczego nadciśnienia płucnego; 2) zajęcia mięśnia serca; 3) twardzinowego przełomu nerkowego; 4) śródmiąższowego zapalenia płuc; 5) zespołu CREST. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niepełna ekspresja genu C1q, która objawia się deficytem wczesnych składników dopełniacza C1q lub C2 stwierdzana jest w: |
|
| Czynnik reumatoidalny RF jest autoprzeciwciałem przeciwko domenom fragmentu Fc immunoglobuliny G. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe? |
|
|
Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych należy wykonać:
1) u każdego chorego z objawem Raynauda; 2) przy podejrzeniu twardziny układowej; 3) w celu oceny dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu twardziny układowej; 4) w celu oceny wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia u chorych z twardziną; 5) jako element diagnostyki różnicowej układowych chorób tkanki łącznej; 6) w celu oceny zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu chorób reumatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie usprawniające w ostrym okresie zzsk polega na stosowaniu:
1) jonoforezy z lekiem z grupy NLPZ; 2) miejscowej krioterapii; 3) ćwiczeń izometrycznych mięśni; 4) zabiegów wodoleczniczych; 5) prądów izodynamicznych; 6) ćwiczeń rozciągających i wzmacniających siłę mięśniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
