Chirurgia dziecięca Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 9-letni chłopiec ze stanem podgorączkowym, stracił apetyt i na wadze 5kg w ciągu 3 tygodni. Skarży się na ból lewego uda i w pachwinie, szczególnie w nocy. Widoczny znaczny obrzęk okolicznych tkanek miękkich. W RTG stwierdza się obecność guza o nieregularnym utkaniu z ogniskami litycznymi i nieostro ograniczonych konturach wywodzącego się z tkanki kostnej. Guz nacieka tkanki miękkie ze zniszczeniem warstwy korowej kości. Widoczny duży lamelarny odczyn okostnowy. W badaniu histopatologicznym stwierdzono małe okrągłe komórki z pojedynczym hiperchromatycznym okrągłym jądrem. Który z poniżej wymienionych stanów patologicznych odpowiada opisowi przypadku? |
|
| Która z następujących wrodzonych wad ścian brzucha zwykle się zamyka samoistnie w pierwszych latach życia? |
|
| Po urazie brzucha w badaniu RTG jamy brzusznej powietrze stwierdzone w przestrzeni zaotrzewnowej świadczy o uszkodzeniu ściany: |
|
| Dysplazja wielotorbielowata nerki u noworodka jest wskazaniem do: |
|
| Co stanowi przeciwwskazanie do założenia układu zastawkowego zamkniętego w wodogłowiu? |
|
| Najczęstszą przyczyną obecności krwi w stolcu u dzieci w wieku szkolnym jest: |
|
| Który z wymienionych nowotworów nie jest charakterystyczny dla wieku dziecięcego? |
|
| Granice podziału podniebienia na pierwotne i wtórne wyznacza: |
|
| Niemowlę z wrodzonym przerostem odźwiernika przed zabiegiem operacyjnym zwykle wymaga: |
|
|
W których sytuacjach nie występuje prawidłowy odruch relaksacji zwieracza wewnętrznego?
1) brak autonomicznych zwojów nerwowych w ścianie odbytnicy (aganglionoza); 2) u dziecka po operacji przepukliny oponowo-rdzeniowej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym z porażeniem kończyn dolnych; 3) u noworodka z niedojrzałością układu autonomicznego jelita grubego; 4) u każdego wcześniaka urodzonego poniżej 32 tygodnia ciąży; 5) u każdego noworodka z atrezją jelita, bez względu na poziom niedrożności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie postępowanie uznasz za najlepsze u dziecka 10-letniego, po tępym urazie brzucha (upadek z roweru), z bolesnością uciskową w nadbrzuszu po stronie prawej, z obroną mięśniową w tej okolicy, tętnem ok. 90-110/min., ciśnieniem tętniczym 100/80 mmHg, oraz stwierdzonym pęknięciem miąższu wątroby z krwiakiem wielkości 6 cm w obrębie prawego płata wątroby i niewielką ilością wolnego płynu w jamie otrzewnej w badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej? |
|
|
Noworodek z wrodzonym wytrzewieniem został zoperowany z pierwotnym zamknięciem powłok w 3. godzinie po urodzeniu. Dziecko pozostaje na sztucznej wentylacji, odstawiono leki zwiotczające. Po kolejnych 6 godzinach u dziecka pojawiły się następujące objawy: przyspieszenie tętna do 180/min, obrzęki podudzi, anuria pomimo odpowiedniej do masy ciała podaży płynów dożylnych. Wybierz sposób postępowania u tego noworodka:
1) budzenie dziecka, przejście na własny oddech i podanie leków moczopędnych; 2) podanie leków przeciwbólowych, włączenie wlewu dopaminy i podanie mannitolu 0,5 g/kg mc oraz furosemidu; 3) ponowne włączenie leków zwiotczających, włączenie wlewu dożylnego albumin 5%, dopaminy oraz podanie furosemidu iv. W przypadku braku diurezy przez kolejne 2-3 godziny reoperacja noworodka sposobem Schustera (silo); 4) reoperacja noworodka sposobem Schustera (silo), równoległe włączenie wlewu dożylnego albumin 5%, dopaminy oraz podanie furosemidu iv po otwarciu jamy brzusznej; 5) rozległe otwarcie powłoki brzusznej w linii pośrodkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Manewrem Pringle’a jest: |
|
| Wskazaniem do transplantacji wątroby u dzieci nie jest: |
|
| Noworodek płci męskiej, urodzony o czasie prezentuje wymioty w 1. dobie życia podbarwione żółcią. Jednocześnie wykazuje on cechy fenotypowe mogące wskazywać na trisomię 21 pary chromosomów. Najbardziej prawdopodobne wstępne rozpoznanie kliniczne to: |
|
| Na jakie schorzenie wieku dziecięcego wskazuje zespół Sandifera obejmujący zespół objawy neurobehawioralne (odchylanie głowy i szyi)? |
|
|
Pod pojęciem bariery antyrefluksowej kryje się złożony mechanizm zapobiegający cofaniu się treści żołądkowej do przełyku. Które z wymienionych poniżej elementów anatomicznych są elementami tej bariery?
1) więzadło przeponowo-śledzionowe; 2) rozwór przełykowy przepony; 3) rozwór aortalny przepony; 4) śródpiersiowy odcinek przełyku; 5) dolny zwieracz przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jest Pan/Pani poproszona o konsultację dziecka 2-letniego, którego ojciec był operowany z powodu raka tarczycy w przebiegu zespołu MEN II B. Dane z wywiadu rodzinnego wskazują, że zarówno dziadek (ojciec ojca) i wujek (brat ojca) obarczeni byli chorobami wchodzącymi w zakres zespołu MEN II B. Zleca Pan/Pani badanie molekularne, które potwierdza mutację protonkogenu ret. Jaka powinna być decyzja odnośnie postępowania u tego dziecka? |
|
|
Do cech urodynamicznych stwierdzanych u dzieci z pęcherzem neurogennym i określanych jako cechy ryzyka uszkodzenia górnych dróg moczowych nie należą:
1) obniżenie lub brak czucia zwieraczy; 2) niska podatność pęcherza; 3) hiperrefleksja wypieracza; 4) dyssynergia wypieracz-zwieracz; 5) „leak point pressure” poniżej 40 cm H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do noworodka z wrodzoną niedrożnością przełyku? |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do noworodka z wrodzoną niedrożnością przełyku? |
|
| Które z poniższych następstw urazu nie jest wskazaniem do wczesnej torakotomii po urazie klatki piersiowej? |
|
|
Elementami leczenia chirurgicznego złośliwego nowotworu jądra u dzieci są:
1) dostęp pachwinowy; 2) dostęp mosznowy; 3) odcięcie powrózka nasiennego po zaklemowaniu w pierścieniu pachwinowym wewnętrznym; 4) odcięcie powrózka nasiennego po zaklemowaniu w pierścieniu pachwinowym zewnętrznym; 5) radykalne usunięcie jądra. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Znanym, stosunkowo często występującym, ciężkim, niekiedy nawet letalnym powikłaniem choroby Hirschsprunga jest stan zapalny jelita (enterocolitis), który może się pojawić nawet po ostatecznym leczeniu chirurgicznym choroby podstawowej.
U podstaw etiopatogenetycznych tego powikłania leżą: 1) niedokrwienie ściany jelita w wyniku niedrożności; 2) zalegające w świetle jelita masy kałowe; 3) wtargnięcie do ściany jelita drobnoustrojów obecnych w jego świetle; 4) zmiany w strukturze bariery ochronnej śluzu jelitowego (mucyny, wydzielnicza immunoglobulina A); 5) zaburzenia w gospodarce wodno-elektrolitowej; 6) zaburzenia wchłaniania zwrotnego wody w jelicie grubym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z dostępów chirurgicznych nie wymagają przecięcia mięśni?
1) technika Kochera; 2) technika Pfannenstiela; 3) technika Kehra; 4) sternotomia; 5) cięcie piersiowo brzuszne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Złamanie obojczyka jest najczęściej spotykanym następstwem urazu okołoporodowego. Najbardziej racjonalne postępowanie polega na: |
|
|
Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące wrodzonej niedrożności przełyku:
1) zwężenie przełyku jako powikłanie pooperacyjne występuje w 8-10% przypadków; 2) najczęstszymi przyczynami powstania pooperacyjnego zwężenia przełyku są: zespolenie pod napięciem, nieszczelność zespolenia oraz refluks żołądkowo-przełykowy; 3) metodą z wyboru leczenia zwężenia przełyku jest jego wycięcie i ponowne zespolenie; 4) nieszczelność zespolenia przełykowego wymaga w pierwszym rzędzie wytworzenia przetoki ślinowej; 5) nawroty przetok przełykowo-tchawiczych występują w 20-25% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odniesieniu do wnętrostwa prawdziwe są następujące zdania:
1) wnętrostwo należy operować pomiędzy 3 a 6 rokiem życia; 2) wnętrostwo obustronne należy operować pomiędzy 2 a 3 rokiem życia; 3) w myśl najnowszych tendencji wnętrostwo najlepiej operować około 12-18 miesiąca życia, a nawet wcześniej; 4) wnętrostwo zawsze prowadzi do zwiększonego ryzyka zachorowań na nowotwory, nawet po operacyjnym sprowadzeniu jądra do moszny; 5) azoospermia lub oligospermia występują u 5-10% pacjentów z wnętrostwem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wielokomorowego ropniaka opłucnej właściwym postępowaniem jest:
1) antybiotykoterapia; 2) założenie drenażu jamy opłucnowej; 3) doopłucnowe zastosowanie środków fibrynolitycznych; 4) torakoskopia; 5) torakotomia z dekortykacją płuca w przypadku jego „opancerzenia”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odniesieniu do zastawki cewki tylnej prawdziwe są następujące twierdzenia:
1) zastawka cewki tylnej występuje z częstością 1:5.000-8.000 urodzeń; 2) najczęstszym typem zastawki cewki tylnej jest typ III; 3) w znacznej części przypadków zastawce cewki tylnej towarzyszą zmiany dysplastyczne w nerkach; 4) we wszystkich przypadkach wskazane jest po urodzeniu wyłonienie przetok moczowodowo-skórnych; 5) metodą z wyboru w leczeniu zastawek cewki tylnej jest ich elektroresekcja połączona z wesikostomią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla rozpoznania u dziecka nowotworu wątroby typu „hepatoblastoma” wystarczy, aby były spełnione następujące warunki:
1) obecność guza wątroby w badaniach obrazowych; 2) podwyższony poziom alfafetoproteiny w surowicy; 3) wiek dziecka pomiędzy 6 m.ż. a 3 r.ż.; 4) dodatni wynik badania histopatologicznego; 5) podwyższony poziom betaHCG w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowymi miejscami dla zakładania długoterminowych dostępów dożylnych u dzieci są w pierwszej kolejności:
1) żyła udowa; 2) żyła szyjna wewnętrzna; 3) żyła podobojczykowa; 4) żyła nabrzuszna; 5) żyła nieparzysta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodził się ze wskaźnikiem Apgar=10; w pierwszej dobie życia oddał prawidłową smółkę. W drugiej dobie stan ogólny dziecka gwałtownie się pogorszył. Wystąpiły objawy wstrząsu. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej wykazało obecność powietrza w żołądku i w niewielkiej ilości w jelicie grubym. Pozostałe odcinki przewodu pokarmowego były niemal bezpowietrzne. W badaniu per rectum stwierdzono ślad krwi. Racjonalne postępowanie u tego dziecka powinno polegać na: |
|
| Zdrowy do tej pory trzydniowy noworodek płci męskiej skierowany został do chirurga z powodu niepokoju, płaczu, kilkakrotnych wymiotów od wieczora dnia poprzedniego. Badaniem fizykalnym stwierdzono bolesne uwypuklenie w prawej okolicy pachwinowej, brak prawego jądra w mosznie. Jak powinien postąpić chirurg dziecięcy? |
|
|
Anomalie naczyniowe dzielą się na dwie podstawowe grupy zmian patologicznych: guzy naczyniowe (naczyniaki) i malformacje naczyniowe. Posiadają one następujące cechy, wspólne dla obu grup:
1) mogą obejmować całe spektrum zmian - od pojedynczych, położonych powierzchownie naczyniaków lub malformacji naczyniowych, po zmiany mnogie, dotyczące także narządów wewnętrznych i wchodzące w skład złożonych zespołów chorobowych; 2) w obu przypadkach pierwsza faza - proliferacyjna przechodzić może następnie w fazę inwolucyjną; 3) taka dynamika anomalii naczyniowych umożliwia postępowanie zachowawcze w oczekiwaniu na zanik naczyniaka lub malformacji naczyniowej; 4) rozległe naczyniaki i malformacje naczyniowe, zwłaszcza położone w obrębie narządów wewnętrznych, mogą powodować zaburzenia hemodynamiczne i stanowić zagrożenie dla życia; 5) w obu grupach, w przypadku podjęcia decyzji o leczeniu zachowawczym, przydatna może być terapia wspomagająca: stosowanie sterydoterapii i miejscowa krioterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do złośliwych guzów nerek u dzieci, poza zdecydowanie najczęściej występującym nerczakiem płodowym, należą m.in.:
1) nerczak mezoblastyczny; 2) złośliwy guz fibrohistiocytarny; 3) mięsak jasnokomórkowy; 4) prymitywny guz neuroektodermalny (PNET); 5) carcinoma embryonale; 6) Yolk sac tumor. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zabieg fundoplikacji wg Nissena należy do najczęściej wykonywanej operacji w przypadku choroby refluksowej przełyku. Która z przedstawionych poniżej manipulacji operacyjnych nie należy do elementów fundoplikacji Nissena? |
|
| Zespół żyły głównej górnej jest ostrym stanem zagrożenia życia w przebiegu rozwijającego się nowotworu klatki piersiowej. Wskaż nieprawdziwe twierdzenie: |
|
| Która z wymienionych opcji wykazuje prawidłową kolejność odejścia od łuku aorty? |
|
| Wrodzone zarośnięcie odbytu u chłopców bez przetoki przy odległości jelita od skóry odbytu w inwertogramie powyżej 1 cm jest wskazaniem do: |
|
| Wrodzone zarośnięcie odbytu u chłopców bez przetoki przy odległości jelita od skóry odbytu w inwertogramie powyżej 1 cm jest wskazaniem do: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do rozpoznania torbieli dróg żółciowych?
1) jednym ze sposobów leczenia jest zespolenie torbieli z dwunastnicą; 2) rozpoznanie torbieli niezależnie od nasilenia objawów stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego; 3) wada ujawnia się najczęściej w wieku przedszkolnym i szkolnym; 4) pozostawienie ściany torbieli stwarza ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego; 5) objawy choroby w postaci żółtaczki, bólów brzucha, wyczuwalnego guza i podwyższonej temperatury są zmienne i mogą występować w różnej sekwencji Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
„Glasgow coma scale" służy do oceny:
1) ciężkości stanu pacjenta po urazie głowy, im więcej punktów tym cięższy stan; 2) ciężkości stanu pacjenta po urazie głowy, im mniej punktów tym cięższy stan; 3) zaburzeń hemodynamicznych w przebiegu krwotoku; 4) zaburzeń świadomości w przebiegu zatruć; 5) u niemowląt w klasycznej formie jest mało przydatna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych sformułowań jest prawdziwe?
1) w Polsce i większości krajów Europy leczenie nerczaka zarodkowego zaczynamy zawsze od chemioterapii; 2) w Polsce i większości krajów Europy leczenie nerczaka zarodkowego zaczynamy od chemioterapii u dzieci powyżej 6 miesiąca życia; 3) w Polsce i większości krajów Europy diagnostyka nerczaka zarodkowego obejmuje otwartą biopsję chirurgiczną; 4) w Polsce i większości krajów Europy diagnostyka nerczaka zarodkowego obejmuje otwartą biopsję chirurgiczną, jeśli jest on w stadium 4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych sformułowań jest lub są prawdziwe?
1) prawa żyła jądrowa uchodzi do żyły czczej pod kątem ostrym; 2) prawa żyła jądrowa uchodzi do prawej żyły nerkowej pod kątem prostym; 3) lewa żyła jądrowa uchodzi do żyły czczej pod kątem ostrym; 4) lewa żyła jądrowa uchodzi do lewej żyły nerkowej pod kątem prostym; 5) obie żyły uchodzą do żyły czczej pod kątem zbliżonym do prostego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czy możliwe jest leczenie operacyjne choroby Hirschsprunga bez otwierania jamy brzusznej i bez użycia laparoskopii? |
|
|
Po porodzie stwierdzono u noworodka złamanie trzonu prawej kości udowej z widocznym klinicznie przemieszczeniem odłamów.
U dziecka przed leczeniem należy wykonać: |
|
| Zespół krótkiego jelita występuje zwykle, jeżeli po leczeniu operacyjnym pozostał odcinek jelita cienkiego krótszy niż 30 cm. W leczeniu operacyjnym tego zespołu stosowane są operacje: |
|
| Unaczynienie tętnicze śledziony może pochodzić od: |
|
| Potworniak okolicy krzyżowo - ogonowej jest wskazaniem do operacji w trybie pilnym, gdy: |
|
