Alergologia Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U 45-letniego pacjenta, dotychczas nie leczonego, nie eksponowanego na wpływ dymu tytoniowego, z utrzymującymi się od ok. 2 lat objawami w postaci zwykle nieproduktywnego kaszlu, duszności powysiłkowej i nocnej, czasem z towarzyszącym uczuciem ucisku w klatce piersiowej i słyszalnymi świstami, zmierzony poziom tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FENO) wynosił 18 ppB. Na podstawie uzyskanego wyniku FENO w diagnostyce powyższych dolegliwości należy wziąć pod uwagę następujące spośród wymienionych chorób:
1) przewlekłe zapalenie zatok/przewlekły nieżyt nosa; 2) astma eozynofilowa; 3) refluks żołądkowo-przełykowy; 4) astma neutrofilowa; 5) lewokomorowa niewydolność serca; 6) zespół Churga-Strauss. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W patogenezie alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych nie sugeruje się wpływu: |
|
|
U 48-letniego mężczyzny z nawracającym od roku obrzękiem naczynioruchowym bez pokrzywki wykazano obniżenie stężenia
(< 50%) i aktywności inhibitora C1-esterazy dopełniacza, obniżenie stężenia składowych dopełniacza: C4 (< 30%) i C1q (< 30%), nie stwierdzając przeciwciał przeciw inhibitorowi C1-esterazy dopełniacza. Wskaż prawidłowe określenia odnoszące się do przedstawionego przypadku klinicznego: 1) wrodzony obrzęk naczynioruchowy; 2) nabyty obrzęk naczynioruchowy - typ I; 3) obrzęk histaminozależny; 4) obrzęk kininozależny; 5) nabyty obrzęk naczynioruchowy - typ II; 6) wrodzony obrzęk naczynioruchowy - typ II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do mediatorów wywierających efekt przeciwświądowy należą: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące charakterystyki superantygenu:
1) reaguje tylko z limfocytami określonego klonu; 2) jest zdolny do pobudzenia wielu klonów limfocytów; 3) reaguje z miejscem wiążącym antygen receptora TCR utworzonym przez obydwa łańcuchy (alfa i beta); 4) reaguje tylko z zewnętrzną powierzchnią określonego odcinka łańcucha beta TCR niezależnie od łańcucha alfa tego receptora; 5) aktywuje limfocyty CD4+, CD8+; 6) efektem jego działania jest obfite wydzielanie cytokin prozapalnych; 7) uczestniczy w mechanizmach wzbudzania tolerancji immunologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letnia pacjentka z przewlekłym nieżytem nosa i nawracającymi polipami nosa, leczona z powodu astmy, z niepożądanymi reakcjami po przyjęciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, metamizol) w postaci wodnistego wycieku z nosa i nasilenia duszności. Rolę w patogenezie powyższych schorzeń i reakcji polekowych odgrywa:
1) zmniejszone wytwarzanie PGE2; 2) zwiększone wytwarzanie PGE2; 3) zmniejszona ekspresja receptorów dla PGE2; 4) zwiększona ekspresja receptorów dla PGE2; 5) zwiększona ekspresja leukotrienu C4; 6) zmniejszona ekspresja leukotrienu C4; 7) zwiększona zdolność do wytwarzania lipoksyn; 8) zmniejszona zdolność do wytwarzania lipoksyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, z którym mechanizmem wg Gella i Coombsa (uwzględniono subklasyfikację reakcji typu IV wg Pichlera) związane są zmiany kliniczne występujące w białkowym zapaleniu skóry: |
|
| Do mechanizmów odpowiedzialnych za wystąpienie reakcji anafilaktycznej po zastosowaniu jodowych środków kontrastowych należą: |
|
| Do genów kandydackich w astmie związanych z funkcją płuc, przebudową (remodeling) oskrzeli i ciężkością przebiegu astmy należą: |
|
| Cechą różnicującą zespół RADS od klasycznej postaci astmy oskrzelowej nie jest: |
|
|
Do alergenów pochodzenia zawodowego mogących wywołać reakcję anafilaktyczną należą:
1) chlorek kobaltu; 2) chlorheksydyna; 3) jady owadów błonkoskrzydłych; 4) Anisakis simplex; 5) alergeny krewetek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Oznaczanie asIgE w surowicy znajduje zastosowanie w diagnostyce astmy zawodowej wywołanej przez:
1) chlorek amonu; 2) podtlenek azotu; 3) chlorheksydynę; 4) chloraminę T; 5) glutaraldehyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Narażenie inhalacyjne na diizocyjaniany może być przyczyną:
1) astmy alergicznej zależnej od IgE; 2) alergicznego nieżytu nosa; 3) chemicznego zapalenia oskrzeli; 4) RADS; 5) RUDS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letni strażak, 2 tygodnie przed wizytą u lekarza brał udział w gaszeniu pożaru zakładu chemicznego. Od tego czasu kaszle, odczuwa duszność wysiłkową, nie zgłosił objawów ze strony górnych dróg oddechowych. W badaniu fizykalnym szmer pęcherzykowy, wydłużona faza wydechu, pojedyncze świsty słyszalne obustronnie. Rentgenogram klatki piersiowej prawidłowy. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących astmy wywołanej przez diizocyjaniany (DIA) są prawdziwe?
1) ekspozycja na diizocyjaniany jest jedną z najczęstszych przyczyn astmy zawodowej w krajach rozwiniętych; 2) uwarunkowania genetyczne są istotnym czynnikiem ryzyka zapadalności na DIA; 3) ekspozycja na diizocyjaniany występuje także w środowisku pozazawodowym; 4) DIA może być astmą niealergiczną; 5) DIA może być zależna od IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do soli metali wywołujących astmę zawodową o podłożu immunologicznym należą sole:
1) manganu; 2) kobaltu; 3) berylu; 4) niklu; 5) chromu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kryteria rozpoznania zawodowej etiologii astmy alergicznej:
1) początek choroby w okresie narażenia w środowisku pracy na astmogen zawodowy; 2) nadreaktywność oskrzeli potwierdzona próbą prowokacyjną z metacholiną; 3) potwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego między ekspozycją zawodową a chorobą za pomocą metod serologicznych i/lub prób prowokacyjnych z alergenem; 4) utrzymywanie się objawów astmy przez okres co najmniej 3 miesięcy; 5) czas trwania narażenia na astmogen zawodowy wynoszący co najmniej 1 rok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta przemysłu drzewnego z podejrzeniem astmy oskrzelowej narażonego w miejscu pracy na pył żywotnika olbrzymiego (Thuja plicata) nie stwierdzono nadreaktywności oskrzelowej. Pacjent przebywał przez 8 miesięcy poprzedzających badanie na zwolnieniu lekarskim z powodu astmy. W tym przypadku prawidłowym postępowaniem jest: |
|
|
Do związków chemicznych o małej masie cząsteczkowej przejawiających własności astmogenne należą:
1) bezwodniki kwasowe; 2) aldehydy; 3) kwasy żywiczne; 4) epoksydy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
14-letni uczeń liceum, zajmujący się modelarstwem lotniczym, od 4 lat choruje na astmę. U pacjenta nie stwierdzono dodatnich wyników punktowych testów skórnych z powszechnie występującymi alergenami. Które z poniższych substancji używanych przy konstruowaniu modeli mogą wywołać astmę alergiczną?
1) akrylany; 2) żywice epoksydowo-formaldehydowe; 3) drewno egzotycznych gatunków drzew; 4) kalafonia; 5) ksylen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni piekarz chorujący na astmę oskrzelową od 10. roku życia. U pacjenta stwierdzono dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z pyłkami traw i zbóż, mąką pszenną. W przebiegu wziewnej próby prowokacyjnej z mąką mieszaną odnotowano 30% spadek FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
| 40-letnia pracownica archiwum, zgłaszająca kaszel i duszność od 3 lat. Objawy te występowały wyłącznie w trakcie pracy. Punktowe testy skórne ujawniły uczulenie na roztocze kurzu domowego i Aspergillus sp. W przebiegu wziewnej próby rozkurczowej z salbutamolem odnotowano 25% wzrost FEV1s. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Do czynników ryzyka zachorowania na egzogenne alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych, w tym pochodzenia zawodowego zalicza się:
1) równoczesne narażenie na endotoksyny; 2) współistnienie infekcji wirusowych; 3) czynniki genetyczne; 4) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące występowania celiakii: |
|
|
Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące objawów klinicznych celiakii:
1) przewlekła biegunka, ból brzucha, zwiększenie masy ciała; 2) nawracające afty jamy ustnej, wymioty, objawy zespołu jelita drażliwego; 3) zapalenie opryszczkowate skóry (choroba Duhringa); 4) niedokrwistość; 5) przyspieszenie dojrzewania płciowego; 6) padaczka, migrena, depresja ataksja; 7) tężyczka, wysoki wzrost; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nierozpoznana lub nieleczona celiakia prowadzi do powikłań. Powikłaniami celiakii są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) raka gardła, przełyku lub jelita cienkiego; 2) chłoniaka jelita cienkiego; 3) celiakii opornej na leczenie; 4) ziarnicy złośliwej; 5) chłoniaka nieziarniczego; 6) osteoporozy, osteomalacji; 7) hipersplenizmu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badania laboratoryjne u pacjenta z celiakią nie wykazują: |
|
| Wskaż charakterystyczne cechy niemej postaci klinicznej celiakii: |
|
| Dozwolone produkty diety bezglutenowej to: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do wykonania testów prowokacyjnych oskrzeli stanowią: |
|
| Wskaż wartość PC20 w mg/ml odpowiadającą nadreaktywności granicznej oskrzeli w próbie z metacholiną: |
|
| Często stosowanym testem o dużej swoistości i czułości w astmie jest obciążenie wysiłkiem fizycznym. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące tego testu: |
|
| Test prowokacji swoistym alergenem wykonuje się w praktyce klinicznej rzadko. Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące wykonania tego testu: |
|
| Ze względu na bodziec wykorzystywany do wywołania potencjalnego skurczu oskrzeli próby prowokacyjne dzieli się na bezpośrednie i pośrednie. Wskaż bodźce bezpośrednie stosowane w próbach prowokacyjnych oskrzeli: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli: |
|
|
Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zasad wykonywania testu prowokacji oskrzeli z wysiłkiem fizycznym:
1) czynność serca powinna być monitorowana (np. przynajmniej trzema odprowadzeniami EKG); 2) temperatura w pokoju badań powinna być niższa niż 25°C, a względna wilgotność niższa niż 50%; 3) badany nie powinien mieć założonego zacisku na nos; 4) wysiłek na bieżni powinien trwać 6-8 minut; 5) w ocenie wyniku testu zaleca się raczej szybkość tętna użyteczną do monitorowania intensywności wysiłku niż pomiar wentylacji; 6) spadek wartości FEV1 poniżej 90% wartości spoczynkowych świadczy o powysiłkowym zwężeniu oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż testy działające w mechanizmie pośrednim, oprócz próby wysiłkowej, które mogą być wykorzystywane w diagnostyce powysiłkowego skurczu oskrzeli, zwłaszcza u sportowców: |
|
| Do czynników ryzyka anafilaksji należą następujące czynniki, z wyjątkiem: |
|
| U 8-miesięcznego niemowlęcia po jednorazowym spożyciu jajka pojawiły się alergiczne zmiany skórne na dłoniach i twarzy, które ustąpiły samoistnie. Aktualnie dziecko kończy 12 miesięcy, spożywa i dobrze toleruje i produkty zawierające jajko (ciastka, makaron). W tej sytuacji należy: |
|
| Anafilaksja na jady owadów błonkoskrzydłych nie występuje u małych dzieci ponieważ w tej grupie wieku główną przyczyną anafilaksji są pokarmy. |
|
| Alergenami pokarmowymi najczęściej wywołującymi anafilaksję u dzieci są: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących anafilaksji u dzieci jest prawdziwe?
1) u małych dzieci leczenie anafilaksji jest trudniejsze niż u dorosłych; 2) anafilaksja występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców; 3) im młodsze dziecko, tym mniejsza częstość anafilaksji na leki; 4) u dzieci nie występują zgony w przebiegu anafilaksji; 5) anafilaksja powysiłkowa związana z pokarmem występuje głównie u małych dzieci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci dominują objawy ze strony: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących anafilaksji u dzieci jest prawdziwe?
1) głównymi czynnikami ryzyka ciężkiej reakcji anafilaktycznej u dzieci są atopowe zapalenie skóry i przebyta wcześniej reakcja anafilaktyczna; 2) czynnikiem zwiększającym ryzyko ciężkiej reakcji anafilaktycznej jest okres dojrzewania; 3) rozpoznawanie anafilaksji u niemowląt i małych dzieci jest trudniejsze niż u dorosłych; 4) zgon z powodu anafilaksji pokarmowej rzadko jest poprzedzony reakcją na pokarm; 5) kliniczne kryteria diagnostyczne anafilaksji u dzieci są takie same jak u dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Reakcje dwufazowe w anafilaksji u dzieci występują z częstością: |
|
| We wstrząsie anafilaktycznym zaleca się szybkie uzupełnienie łożyska naczyniowego w postaci podania dożylnie: |
|
| Istotny spadek ciśnienia tętniczego u dziecka w wieku 1 m.ż. - 1 r.ż. w przebiegu wstrząsu anafilaktycznego rozpoznaje się wtedy, gdy ciśnienie skurczowe wynosi: |
|
| W praktyce najbardziej przydatne dla przewidywania ryzyka wystąpienia choroby alergicznej u dziecka jest: |
|
| Wszystkie noworodki rodzą się z przewagą produkcji cytokin komórek Th2 i dlatego w celu zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych należy powszechnie zalecać eliminację silnych alergenów pokarmowych z diety matki karmiącej i usunięcie zwierząt domowych (psa, kota) z otoczenia małego dziecka. |
|
| Między 20. a 23. tygodniem życia płodowego pojawia się odpowiedź limfoproliferacyjna komórek jednojądrzastych płodu na alergeny pokarmowe i inhalacyjne pochodzenia matczynego i dlatego należy eliminować silne alergeny pokarmowe diety kobiety ciężarnej w celu zapobiegania rozwojowi choroby alergicznej. |
|
