Choroby płuc Jesień 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Otrzymanie dodatniego wyniku z badania bakterioskopowego na obecność prątków kwasoopornych należy interpretować jako:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy; 2) wykluczenie gruźlicy; 3) badanie wymagające potwierdzenia hodowlą i badaniem genetycznym; 4) badanie definitywnie wskazujące na obecność mykobakteriozy; 5) badanie wskazujące na obecność bakterii Gram ujemnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z dodatnim wynikiem bakterioskopii z plwociny jest chorym: |
|
|
Określenie prątki kwasooporne oznacza, że:
1) prątki wykazują oporność na sulfonamidy; 2) prątki wykazują oporność na makrolidy; 3) prątki wykazują szczególną skłonność do przeżywania w pH kwaśnym; 4) kwaśny alkohol nie wymywa fuksyny w barwieniu Ziehla-Nieelsena. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych gatunków prątków nie wywołuje gruźlicy u człowieka?
1) Mycobacterium africanum; 2) Mycobacterium bovis; 3) Mycobacterium kansasii; 4) Mycobacterium microtii; 5) Mycobacterium canetti. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory na gruźlicę z lekoopornością pierwotną prątków to chory:
1) który był leczony niewłaściwie dobranymi lekami; 2) u którego czas leczenia był zbyt krótki; 3) który zakaził się prątkami opornymi na leki; 4) u którego leczenie rozpoczęto zbyt późno; 5) był w kontakcie z innym chorym wydalającym prątki oporne na leki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce? |
|
|
Testem umożliwiającym różnicowanie M. tuberculosis od M. bovis i M. bovis BCG jest:
1) metoda wysokowydajnej płynnej chromatografii HPLC; 2) test katalazowy; 3) metoda genetyczna -wykrywanie delecji regionu RD1; 4) test oporności na amikacynę; 5) test oporności na cztery podstawowe leki przeciwprątkowe (streptomycynę SM, izoniazyd INH, ryfampicynę RMP, etambutol EMB). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dwumykolan trehalozy występujący w ścianie komórkowej prątków odpowiedzialny jest za: |
|
| Testy IGRA służą do: |
|
|
Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci mogą być:
1) krew; 2) mocz; 3) popłuczyny żołądkowe; 4) wymaz z gardła; 5) plwocina indukowana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych metod diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy posiada największą czułość w wykrywaniu prątków w materiale klinicznym od chorego?
1) bakterioskopia; 2) posiew na pożywkę stałą Lowensteina-Jensena; 3) wykrywanie DNA; 4) posiew na pożywkę płynną; 5) wykrywanie RNA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykrycie prątków bezpośrednio w materiale od chorego na podstawie dodatniego wyniku bakterioskopii i dodatniego wyniku testu genetycznego świadczy o zidentyfikowaniu chorego:
1) z gruźlicą; 2) z mykobakteriozą; 3) prątkującego; 4) z latentnym zakażeniem gruźlicą; 5) z nosicielstwem prątków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lekooporność prątków gruźlicy typu MDR to oporność na:
1) izoniazyd (INH) i ryfampicynę (RMP); 2) izoniazyd (INH) i etambutol (EMB); 3) ryfampicynę (RMP) i pyrazinamid (PZA); 4) ryfampicynę ( RMP) i streptomycynę (SM); 5) ryfampicynę (RMP), izoniazyd (INH), etambutol (EMB) i streptomycynę (SM). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lekooporność prątków gruźlicy typu XDR to oporność na:
1) antybiotyki beta-laktamowe; 2) kapreomycynę, izoniazyd i etambutol; 3) fluorochinolon i amikacynę w połączeniu z opornością typu MDR; 4) ryfampicynę i wankomycynę; 5) makrolidy i izoniazyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatni wynik testu genetycznego w kierunku gruźlicy świadczy o tym, że w badanym materiale klinicznym obecne są prątki:
1) Mycobacterium tuberculosis complex; 2) Mycobacterium avium; 3) Mycobacterium tuberculosis; 4) Mycobacterium bovis; 5) Mycobacterium Szulgai. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do pulsoksymetrii stanowią:
1) okres znieczulenia ogólnego oraz bezpośrednio po nim; 2) monitorowanie stanu ciężko chorych w OIT; 3) kontrola stopnia niedokrwistości; 4) monitorowanie leczenia tlenem niewydolności oddechowej; 5) kontrola leczenia immunosupresyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą układu oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorszeniu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem. Do czynników pogarszających przebieg astmy nie należą:
1) zmniejszona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli; 2) zmniejszenie oporu płucnego; 3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity) - czynnościowa pojemność zalegająca); 4) zmniejszenie wentylacji minutowej; 5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria kwalifikujące do zabiegu przeszczepiania płuc u chorych na POCHP obejmują:
1) FEV1 < 25-35% wn. (bez odwracalności po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela); 2) PaO2 < 55-60 mmHg (7,3-8.0 kPa) i PaCO2 > 50-55 mmHg (6,7-7,3 kPa); 3) zmniejszenie oporu płucnego; 4) wtórne nadciśnienie płucne; 5) zwiększona odporność receptorów na działanie glikokortykosteroidów i cholinolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów nadciśnienia płucnego towarzyszącego niewydolności oddechowej w badaniach dodatkowych należą:
1) blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG; 2) zmniejszona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 < 7mV i w aVR < 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110° w EKG; 3) poszerzenie pnia tętnicy płucnej w rtg; 4) zmniejszona < 2,5 mV amplituda załamka P w odprowadzeniach kończynowych i < 3mm w odprowadzeniach przedsercowych; 5) zwiększona amplituda załamków R w odprowadzeniu V1 > 7mV i w aVR > 5mV, ujemne lub ujemno-dodatnie załamki T oraz skośne do dołu obniżenie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2, odchylenie osi elektrycznej serca w prawo o co najmniej 110°. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Komórki i mediatory odgrywające istotną rolę w podtrzymywaniu procesu zapalnego w POCHP stanowią:
1) makrofagi, limfocyty CD8 i chemokina IL-8; 2) komórki tuczne, komórki dendrytyczne, IgE i IL-5; 3) granulocyty obojętnochłonne, leukotrien B4 (LTB4), IL-6; 4) granulocyty kwasochłonne i IL-13; 5) transformujący czynnik wzrostu-β (TGF-β) i czynnik martwicy nowotworów-α (TNF-α). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
44-letnia chora z napadowymi zaburzeniami rytmu pod postacią często-skurczu komorowego leczona od 3 lat Amiodaronem w dawce 400mg/dobę, zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, meczącego kaszlu, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono trzeszczenia w okolicach podłopatkowych, na radiogramie płuc rozsiane zmiany guzkowo-siateczkowate w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając jatrogenne śródmiąższowe włóknienie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać:
1) badanie bronchofiberoskowe z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsję kleszczykową miąższu płuc; 2) posiew materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego; 3) tomografię komputerową wysokiej rozdzielczości; 4) określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA i IgE; 5) badania czynnościowe układu oddechowego z pomiarem DLCO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
52-letni chory z zawodu spawacz zgłosił się do lekarza POZ po 8 godzin-nej pracy z wykorzystaniem palnika acetylenowego, z powodu suchego, meczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nadmiernej potliwości, bólu w klatce piersiowej oraz uczucia duszności. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność pojedynczych świstów nad polami płucnymi. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia mieśnia serca, spirometria - upośledzenie parametrów wentylacyjnych o charakterze łagodnej obturacji, Sat O2 - 92%. Podejrzewając gorączkę metaliczną w dalszym postępowaniu terapeutycznym należy zastosować:
1) beta-2 mimetyki krótko i długodziałające; 2) cholinolityki długodziałające i antybiotyk; 3) środki p/kaszlowe i p/gorączkowe; 4) glikokortykosteroidy wziewne; 5) czasowe unikanie ekspozycji oraz praca z wykorzystaniem indywidualnych masek zabezpieczających przed inhalacją dymu spawalniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letnia kobieta zgłosiła się z powodu gorączki oraz kaszlu z odkrztuszaniem śluzowo-krwistej wydzieliny. Z wywiadu wynika, iż przed 3 miesiącami podczas wizyty u dentysty wystąpił gwałtowny kaszel, który zinterpretowano jako reakcję na miejscowo stosowany środek znieczulający. Obecnie otrzymała antybiotyk oraz środek wykrztuśny bez wyraźnej poprawy klinicznej. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność metalicznego (korona zębowa) ciała obcego w dolnym polu płuca prawego. Dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) angio TK klatki piersiowej; 2) termoplastykę oskrzelową; 3) bronchofiberoskopię; 4) fluorescencję wzbudzoną; 5) bronchoskopię w warunkach sali operacyjnej z zabezpieczeniem torakochirurgicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Upośledzenie perfuzji płuc jest główną przyczyną ostrej niewydolności oddechowej w wyniku zatorowości płucnej. Zamknięcie naczyń tętniczych płuc przez zator powoduje:
1) wzrost prawo-lewego przecieku płucnego w wyniku otwarcia anastomoz tętniczo-żylnych na skutek zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym i redystrybucji krwi do rejonów źle wentylowanych; 2) hipoksemię krwi tętniczej wywołującą skurcz naczyń w wyniku skierowania krwi do obszarów źle wentylowanych; 3) hipowentylację w odpowiedzi na spadek PaCO2; 4) nagły wzrost obciążenia następczego prawej komory, jej przeciążenia i rozwój ostrego serca płucnego; 5) zaburzenia hemodynamiczne wynikające z tzw. serca hiperkinetycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
64-letni mężczyzna skierowany do lekarza chorób płuc z powodu gorączki do 40°C o hektycznym przebiegu, dreszczy, bólu w lewej połowie klatki piersiowej oraz duszności wysiłkowej. Z wywiadu wynika, iż przed ok. 2 miesiącami przewrócił się doznając urazu klatki piersiowej. Lekarz POZ zlecił przyjmowanie leków p/bólowych oraz NLPZ, po których nastąpiła poprawa. Spoczynkowa saturacja O2 wynosiła 92%, tętno obwodowe 112/min, liczba oddechów 26/min. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej poziome zacienienie płuca lewego sięgające do wysokości 6-tego żebra. Podejrzewając obecność płynu i powietrza w lewej jamy opłucnej dalsze postępowanie diagnostyczno-lecznicze powinno obejmować:
1) TK klatki piersiowej lub USG jamy opłucnej; 2) pojemność dyfuzyjną dla CO; 3) bronchofiberoskopię; 4) drenaż jamy opłucnej z laboratoryjną oceną charakteru płynu; 5) biopsję opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
ARDS jest najcięższą postacią zespołu ostrego uszkodzenia płuc. Jego istotą jest uszkodzenie podstawowej jednostki wymiany gazowej w płucach oraz reakcja zapalna. Obraz kliniczny i radiologiczny obejmuje objawy spowodowane zwiększoną przepuszczalnością płucnych naczyń włosowatych (czyli niekardiogennego obrzęku płuc) tj. hipoksemią oporną na tlenoterapię oraz rozsiane zmiany zapalno-niedodmowe i zmniejszenie podatności płuc. Leczenie ARDS obejmuje leki o różnym mechanizmie działania i inne procedury z zastosowaniem nieinwazyjnej lub mechanicznej wentylacji. W trakcie mechanicznej wentylacji najczęstsze powikłania stanowią:
1) wolutrauma czyli uszkodzenie zbyt dużą objętością oddechową śródbłonka włośniczek płucnych i pneumocytów pęcherzykowych; 2) zahamowaniem aktywacji kaskady przemiany kwasu arachidonowego; 3) atelektrauma - tj uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych w wyniku powtarzanego otwierania się zapadniętych pęcherzyków i toksycznego działania tlenu na układ oddechowy; 4) biotrauma tj nasilenie procesu zapalnego poprzez stymulację uwalniania mediatorów procesu zapalnego; 5) retencja dwutlenku węgla i zaostrzenie miejscowych zaburzeń oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego
niedokrwienia mieśnia serca, spirometria niemożliwa do wykonania, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostyczno-leczniczym należy wykonać i zastosować: 1) badanie radiologiczne lub TK klatki piersiowej; 2) badania czynnościowe układu oddechowego; 3) drenaż ssący jamy opłucnej; 4) biopsję opłucnej; 5) tlenoterapię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwłóknienie klatki piersiowej jest stanem, w którym dochodzi do odkładania się warstw włóknika i kolagenu pokrywających obie blaszki opłucnej. Do najczęstszych przyczyn zwłóknienia klatki piersiowej należą:
1) ropniak opłucnej; 2) odma opłucnowa; 3) zapalenie śródpiersia; 4) sarkoidoza; 5) gruźlica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie śródpiersia jest ciężkim stanem klinicznym o zróżnicowanej etiologii przebiegającym w sposób ostry lub przewlekły. Do najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia śródpiersia należą:
1) przedziurawienie przełyku; 2) zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych; 3) pośrodkowa sternotomia; 4) zapalenie skóry głowy; 5) zakażenie pierwotne rozwijające się w jamie ustnej, gardle lub szyi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Streptococcus pneumoniae jest najczęstszym patogenem powodującym bakteryjne pozaszpitalne zapalenie płuc. Czynnikami ryzyka infekcji paciorkowcowej są:
1) alkoholizm i palenie tytoniu; 2) hiposplenizm lub przebyta resekcja śledziony; 3) leczenie immunomodulujące; 4) leczenie immunosupresyjne; 5) immunoterapia swoista. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patogenezie zespołu Churga-Strauss mają znaczenie:
1) mechanizm IgE-zależny; 2) przeciwciała p-ANCA; 3) kompleksy immunologiczne; 4) aktywacja eozynofilów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Możemy rozpoznać astmę chwiejną gdy: |
|
|
W diagnostyce gruźlicy plwocina:
1) nie może być zbierana; 2) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w temperaturze pokojowej; 3) może być zbierana przez 2 - 3 dni i przechowywana w chłodzie; 4) musi mieć objętość 3 - 5 ml; 5) musi mieć objętość 5 - 7 ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie pletyzmograficzne umożliwia określenie: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Przed wykonaniem próby rozkurczowej dla oceny odwracalności obturacji oskrzeli należy nie stosować przez: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe? Skutki kliniczne pobudzenia receptora β2 adrenergicznego to: |
|
|
Cechą charakterystyczną wysięku opłucnowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest:
1) niskie stężenie glukozy; 2) obniżenie składowych C3 i C4 dopełniacza; 3) Miano czynnika reumatoidalnego 1:320; 4) obniżenie pH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Śródmiąższowe włóknienie płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów występuje częściej u osób z antygenem zgodności tkankowej:
1) HLA-B8; 2) HLA-DR2; 3) HLA-Dw3; 4) HLA-DR4; 5) HLA-DR7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych leków zastosujesz w leczeniu zaostrzenia astmy?
1) glikokortykosteroid doustnie; 2) długo działający β2-mimetyk wziewnie; 3) krótko działający β2-mimetyk wziewnie; 4) krótko działający β2-mimetyk dożylnie; 5) długo działający lek przeciwcholinergiczny; 6) lek przeciwleukotrienowy; 7) adrenalinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którego z wymienionych leków nie zastosujesz w przewlekłym leczeniu astmy? |
|
|
Które leki uznaje się za podstawowe w chemioterapii gruźlicy?
1) kwas paraaminosalicylowy (PAS); 2) cyklonamina; 3) rifampicyna; 4) izoniazyd; 5) pyrazinamid; 6) etionamid; 7) clenbuterol; 8) rifapentyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Schemat leczenia gruźlicy zalecany przez WHO jako standardowe leczenie chorych na gruźlicę płuc (za wyjątkiem chorych uprzednio leczonych z powodu tej choroby) to: |
|
| Testy oparte na wydzielaniu interferonu g w przeciwieństwie do próby tuberkulinowej charakteryzuje: |
|
| W ambulatoryjnym leczeniu lekkiego, pozaszpitalnego zapalenia płuc antybiotykoterapię pierwszego rzutu stanowi: |
|
| U 50-letniego chorego, u którego rozpoznano niedrobnokomórkowego raka płuca, umiejscowionego w prawym górnym oskrzelu, w badaniu tomokomputerowym klatki piersiowej stwierdzono masę guza w prawym górnym płacie o wymiarach 3x3 cm i węzły chłonne w górnym śródpiersiu o wymiarach pomiędzy 1.5 i 2 cm. Należy: |
|
| W leczeniu zapalenia płuc o etiologii M. pneumoniae możesz zastosować: |
|
|
W przebiegu szpitalnego zapalenia płuc, spowodowanego zakażeniem gronkowcem złocistym stwierdza się często:
1) obustronne, często liczne zmiany naciekowe; 2) lite zmiany naciekowe, zwykle obejmujące cały płat lub 2 sąsiednie płaty; 3) odmę opłucnej lub płyn w opłucnej; 4) cechy rozpadu w naciekach; 5) tworzenie ropni płuc; 6) zwiewne, rozsiane zmiany w miąższu płuc; 7) przetoki oskrzelowo-przełykowe; 8) poszerzenie obrysu wnęk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące obturacyjnego bezdechu sennego jest nieprawidłowe? |
|
|
W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) bóle w klatce piersiowej; 2) powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 3) objawy zapalenia stawów; 4) objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Löfgrena to:
1) gorączka; 2) zapalenie spojówek; 3) powiększenie węzłów chłonnych wnęk; 4) bóle stawów; 5) porażenie nerwu twarzowego; 6) zapalenie ślinianki przyusznej; 7) rumień guzowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
