Chirurgia dziecięca Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Obecnie uważa się, że niezstąpione jądra należy operować jak najszybciej, szczególnie w przypadkach obustronnych, to znaczy przed ukończeniem: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjentów z zespołem Beckwitha-Wiedemanna (11p15) czasami stwierdzane jest współistnienie choroby nowotworowej. Najczęściej jest to: 1) guz Wilmsa; 2) siatkówczak; 3) wątrobiak zarodkowy; 4) potworniak okolicy krzyżowo-ogonowej; 5) nerwiak płodowy współczulny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Jaka jest poprawna reguła dożylnej resuscytacji płynowej w oparzeniach? 1) w pierwszej dobie przetacza się około 4 ml płynów na 1 % powierzchni oparzonej o głębokości od stopnia II, na 1 kilogram masy ciała; 2) połowę objętości należnych płynów należy przetoczyć w ciągu pierwszych 8 godzin od momentu rozpoczęcia leczenia, w kolejnych 16 godzinach podaje się odpowiednio drugą połowę obliczonej objętości płynów; 3) należy przetoczyć 20 ml/kg roztwór 5% albumin tak szybko, jak to jest możliwe; 4) w drugiej dobie przetacza się połowę objętości płynów należnych z pierwszej doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U 5-dniowego noworodka, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazało lewostronne poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze anterior-posterior do 45 mm. Układ kielichowo-miedniczkowy nerki prawej, moczowody i pęcherz moczowy nie wykazują zmian w powyższym badaniu. Właściwym postępowaniem terapeutycznym jest: |
|
| Wskaźnik Hallera jest wykorzystywany do oceny: |
|
| U 16-letniej pacjentki leczonej od ok. 9 lat z powodu nawracających incydentów krwistej biegunki z domieszką śluzu, parciem na stolec, bólem brzucha i postępującą utratą masy ciała w kolejnej kolonoskopii uwidoczniono zlewne, nieregularne, płaskie owrzodzenia pokryte śluzem, włóknikiem i treścią ropną oraz polipy rzekome sięgające poprzecznicy. W wycinkach z jelita grubego nacieki komórek kwasochłonnych i jednojądrzastych nieprzekraczające blaszki właściwej, pojedyncze ogniska dysplazji (low grade dysplasia) nabłonka. Wysokie miano przeciwciał pANCA. Wobec nieskuteczności leczenia zachowawczego zaproponowano leczenie operacyjne. Zabieg powinien polegać na: |
|
| Na wykonanym u 5-letniego chłopca z powodu bólu w klatce piersiowej rtg przeglądowym w dwóch projekcjach stwierdzono obecność kulistego zacienienia o gładkich obrysach zlokalizowanego w tylnym śródpiersiu po prawej stronie na wysokości trzonów kręgów Th4 - Th6. Trzony tych kręgów rozszczepione. Obraz radiologiczny sugeruje obecność: |
|
| Najlepszym okresem do usunięcia martwicy oparzeniowej jest wczesna nekrektomia w: |
|
| Usunięcie uchyłka Meckela powinno być wykonane: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące kręczu szyi u dzieci: |
|
|
Następujące czynniki mają znaczenie rokownicze co do możliwości uzyskania trzymania stolca u dzieci z wrodzonym zarośnięciem odbytu:
1) stopień niedorozwoju kości krzyżowej; 2) wysokość zarośnięcia odbytnicy; 3) obecność współistniejących wad wrodzonych układu krążenia; 4) zachowanie struktur zwieracza wewnętrznego w czasie operacji rekonstrukcji odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z podanych chorób objawem wiodącym jest czynnościowa niedrożność przewodu pokarmowego?
1) choroba Hirschsprunga (Hirschsprung disease - HD); 2) dysplazja neuronalna jelita (intestinal neuronal displasia - IND); 3) izolowana hipoganglionoza jelita (isolated hipoganglionosis - IH); 4) niedrożność smółkowa w mukowiscydozie; 5) zespół Berdona (megacystis microcolon intestinal hypoperistalsis syndrom - MMIHS). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| „Złotym standardem” w diagnostyce jąder niedostępnych w badaniu palpacyjnym jest: |
|
| Wykorzystując badanie ultrasonograficzne w torakochirurgii można wstępnie określić charakter płynu (przesięk, wysięk, ropa) w jamie opłucnowej oraz wskazać najkorzystniejsze miejsce do nakłucia lub założenia drenu. |
|
| U pacjenta z wyczuwalnym tkliwym oporem w okolicy pachwinowej i bólem brzucha w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę wszystkie poniższe jednostki chorobowe, z wyjątkiem: |
|
| Zabieg funduplikacji wykonywany w leczeniu odpływu żołądkowo-przełykowego, niezależnie od stosowanych technik operacyjnych i modyfikacji, składa się z kilku etapów. Które ze stwierdzeń nie jest charakterystyczne dla techniki Nissena? |
|
| Który z etapów otwarcia jamy brzusznej nie jest charakterystyczny dla cięcia Pfannenstiela? |
|
|
Które powikłania są wskazaniem do chirurgicznego leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna w trybie planowym?
1) przetoka jelitowa; 2) perforacja jelita podczas endoskopii; 3) zwężenie jelita z objawami niecałkowitej niedrożności przewodu pokarmowego; 4) guz zapalny w jamie brzusznej nieustępujący pomimo leczenia zachowawczego; 5) krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do diagnostyki przyjęto niemowlę 6-miesięczne z zaparciami oraz obecnością krwi w prawidłowym stolcu. W badaniu morfologii krwi nie stwierdzono anemizacji dziecka. U niemowlęcia konieczne jest: |
|
| Noworodek z nasilonymi wymiotami w przebiegu przerostowego zwężenia odźwiernika będzie prezentował w badaniach laboratoryjnych: |
|
|
Zespół Polanda obejmuje:
1) jednostronną hipoplazję lub aplazję mięśni klatki piersiowej; 2) jednostronną hipoplazję lub aplazją żeber; 3) brachysyndaktylię; 4) hipoplazję lub aplazję gruczołu piersiowego; 5) przerost gruczołu piersiowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Względnym przeciwwskazaniem do założenia gastrostomii są: |
|
|
Dla sekwestracji płuca prawdziwe są następujące określenia:
1) to obecność dodatkowej niedojrzałej afunkcjonalnej tkanki płucnej; 2) w większości sekwestr zlokalizowany jest w obrębie płata dolnego płuca; 3) sekwestr płucny pozostaje w łączności z drzewem oskrzelowym; 4) leczeniem z wyboru jest resekcja zmiany; 5) objawem wady jest sinica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 18-letnia kobieta zgłasza się do oddziału ratunkowego z powodu nagłego bólu podbrzusza po stronie prawej. Od kilku dni zgłaszała nudności i pobolewania tej okolicy oraz plamienia z dróg rodnych. Bez wymiotów i bez gorączki. W badaniu skóra blada, akcja serca ok. 130/min, ciśnienie 90/60 mmHg. Obecne objawy otrzewnowe i pełność w podbrzuszu, głównie po stronie prawej. Wskaż najodpowiedniejszy test potwierdzający najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tej sytuacji klinicznej: |
|
|
Do oddziału ratunkowego przywieziono 47-letniego robotnika budowlanego po upadku z wysokości. Po zaopatrzeniu dróg oddechowych (rurka dotchawicza) i oddychania (100% tlen, odbarczenie odmy, dren opłucnowy) podjęto pilną laparotomię z powodu niestabilności hemodynamicznej oraz powiększania obwodu brzucha. Po otwarciu jamy otrzewnej stwierdzono dwa krwawiące pęknięcia wątroby, pęknięcie śledziony. Dodatkowo 4 perforacje jelita cienkiego na bazie uszkodzenia naczyń krezkowych i martwicy ściany. Pacjent pozostaje niestabilny, a anestezjolog zgłasza pogłębiającą się hipotermię, koagulopatię i kwasicę. Wskaż zestaw czynności chirurgicznych, które powinny być wykonane podczas tego zabiegu według strategii „damage control-kontrola uszkodzeń”:
1) szycie wątroby i śledziony; 2) packing (tamponada) wątroby i śledziony; 3) resekcja perforowanych odcinków oraz zespolenia; 4) zaopatrzenie krwawiących naczyń krezkowych; 5) usunięcie fragmentów martwiczych staplerem liniowym i odprowadzenie do brzucha (ślepa pętla). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z poniższych jednostek chorobowych jest najczęstszą przyczyną prowadzącą do zespołu krótkiego jelita? |
|
|
Podwyższone ryzyko jatrogennego uszkodzenia nerwu krtaniowego wstecznego związane jest z przeprowadzaniem następujących operacji:
1) tracheostomia; 2) operacja Sistrunka; 3) przednie nacięcie chrząstki pierścieniowatej (anterior cricoid split); 4) podwiązanie przewodu tętniczego Botalla; 5) operacja Crile’a (limfadenektomia szyjna); 6) totalna tyreoidektomia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jedną z przyczyn pojawienia się krwi na normalnie wyglądającym stolcu mogą być szczeliny odbytu. Które z poniżej wymienionych cech są charakterystyczne dla tego zaburzenia u małego dziecka?
1) są następstwem procesów zapalnych odbytu spowodowanych infekcją paciorkowcem β hemolizującym; 2) zwykle związane są z zaparciami lub przebytą ostrą biegunką; 3) defekacji towarzyszy duży niepokój dziecka związany z bolesnością; 4) obecność zwłaszcza nawrotowych szczelin odbytu może nasuwać podejrzenie w kierunku obecności nieswoistych zapaleń jelit; 5) obecność zwłaszcza nawrotowych szczelin odbytu może nasuwać podejrzenie w kierunku wykorzystywania seksualnego dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa może prowadzić do wielu powikłań. Jej leczenie może być zachowawcze lub operacyjne. Wskazaniem do zabiegu operacyjnego są:
1) stwierdzone endoskopowo zmiany zapalne błony śluzowej przełyku; 2) nawracające infekcje górnych dróg oddechowych i uszu; 3) radiograficzne potwierdzenie wysokiego, sięgającego do gardła wstecznego odpływu żołądkowo-przełykowego; 4) długotrwałe (co najmniej 6-miesięczne), nieskuteczne leczenie zachowawcze; 5) stwierdzenie w 24-godzinnym badaniu pH-metrycznym przełyku refluksu zasadowego; 6) obecność przepukliny rozworu przełykowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
6-letnia dziewczynka, operowana w okresie noworodkowym z powodu wodogłowia z zastawką komorowo-otrzewnową, została przyjęta do szpitala z powodu: zmiany zachowania, bólów głowy, braku apetytu, wymiotów, podwyższonej temperatury. Objawom towarzyszyło wzdęcie i bóle brzucha. U dziecka należy podejrzewać zakażenie systemu zastawkowego. Podstawą postępowania diagnostyczno-leczniczego powinno być:
1) wnikliwe badanie podmiotowe i przedmiotowe z oceną stanu neurologicznego i miejscowego (zaczerwienienie skóry i bolesność nad zastawką lub wzdłuż przebiegu drenów, objawy otrzewnowe); 2) włączenie u dziecka antybiotykoterapii skojarzonej bez usuwania zakażonego układu zastawkowego; 3) jak najszybsze nakłucie zbiornika układu zastawkowego i wykonanie badania ogólnego i posiewu pobranego płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) wykonanie badania TK/MRI pozwalającego ocenić obraz układu komorowego oraz dynamikę zachodzących zmian; 5) włączenie u dziecka antybiotykoterapii, usunięcie całego zakażonego układu zastawkowego i założeniu drenażu zewnętrznego do układu komorowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 2-letniego dziecka leczonego w oddziale pediatrycznym z powodu zapalenia płuc nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego, w tym nasilenie duszności. Na wykonanym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej stwierdzono jednolite zacienienie całego pola płucnego po stronie lewej oraz przesunięcie cienia środkowego w stronę przeciwną. Poproszono chirurga dziecięcego na konsultację. Jaka powinna być optymalna decyzja podjęta przez konsultującego chirurga? |
|
| W prawidłowo położonej anatomicznie nerce lewej: |
|
|
Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące operacji achalazji wpustu metodą Hellera:
1) może być przeprowadzona z dostępu brzusznego; 2) zabieg obligatoryjnie rozpoczyna się od wziernikowania przełyku; 3) może być przeprowadzona z dostępu przez lewą jamę opłucnej; 4) obejmuje przecięcie wyłącznie przedniego nerwu błędnego; 5) obligatoryjnie obejmuje wykonanie zabiegu antyrefluksowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż optymalny sposób postępowania u 3-letniego dziecka po leczeniu operacyjnym z powodu niedrożności przełyku z przetoką tchawiczo-przełykową dolną, które jest hospitalizowane z powodu ok. dziesiątego w swoim życiu epizodu zapalenia płuc:
1) pilna kwalifikacja do ponownej torakotomii celem zamknięcia przeoczonej przy pierwotnym zabiegu przetoki przełykowo-tchawiczej górnej; 2) wykonanie diagnostyki w kierunku mukowiscydozy jako często współistniejącej z pierwotną wadą; 3) wykonanie badań endoskopowych (bronchoskopii/ gastroezofagoskopii); 4) wykonanie 24-godzinnej pH-metrii przełyku; 5) wykonanie badań spirometrycznych i badania echokardiograficznego podejrzewając współistnienie niedorozwoju płuca i nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewodu tętniczego Botalla:
1) łączy aortę wstępującą z pniem płucnym; 2) obecność drożnego przewodu tętniczego Botalla pogarsza rokowanie u pacjentów z zespołem hipoplazji lewego serca; 3) do farmakologicznego zamknięcia przewodu tętniczego stosowana jest indometacyna; 4) rzadkim następstwem chirurgicznego zamknięcia przewodu tętniczego może być upośledzenie drożności górnych dróg oddechowych; 5) pozostałością przewodu tętniczego jest więzadło trójkątne lewe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skleroterapii wrodzonych malformacji chłonnych stosuje się:
1) bleomycynę; 2) OKT 432; 3) alkohol; 4) doksycyklinę; 5) winkrystynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące unaczynienia wątroby:
1) tętnica wątrobowa wspólna jest zazwyczaj gałęzią tętnicy krezkowej górnej; 2) unaczynienie tętnicze dostarcza ok 2/3 objętości krwi przepływającej przez wątrobę; 3) maksymalny czas jednorazowego śródoperacyjnego zaciśnięcia więzadła wątrobowo-dwunastniczego wynosi ok 90 minut; 4) najczęstszą przyczyną krwawień z żylaków przełyku w nadciśnieniu wrotnym u dzieci jest blok nadwątrobowy; 5) operacyjne leczenie nadciśnienia wrotnego poprzez zespolenie wrotno-układowe jest szczególnie wskazane w sytuacji niepowodzenia sklerotyzacji żylaków przełyku i obecności encefalopatii wątrobowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 63-letni mężczyzna po rozległej laparotomii z usunięciem guza jamy brzusznej ma rozpoznaną zakrzepicę żył głębokich kończyny dolnej prawej. W dniu rozpoznania, w trakcie dyżuru zgłosił nagły ból po prawej stronie klatki piersiowej oraz duszność. Badanie fizykalne nie wykazuje zmian osłuchowych ani opukowych. Zdjęcie klatki piersiowej nie wykazało istotnych zmian. Gazometria krwi tętniczej wykazuje niewydolność oddechową typu I (obniżone pO2, przy normie pCO2). Które badanie należy zlecić po zabezpieczeniu funkcji życiowych pacjenta w celu potwierdzenia rozpoznania: |
|
|
Jednym z czynników etiopatogenetycznych choroby Hirschsprunga może być tło genetyczne np. mutacje genu RET, gen receptorowy endoteliny-B, gen endothelin-3. Choroba ta często towarzyszy innym chorobom/zespołom chorobowym o podłożu genetycznym. Należą do nich:
) zespół MEN2A; 2) zespół Beckwitha-Wiedemanna; 3) zespół Downa; 4) zespół Smith Lemli-Opitza; 5) zespół Pataua. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda Fetendo (fetal endoscopic tracheal occlusion) ma na celu: |
|
| Przykładem asocjacji wad wrodzonych jest: |
|
|
Sepsa to zakażenie z objawami ogólnoustrojowymi, którym towarzyszy hipotensja powodująca hipoperfuzję tkanek i narządów. W ciągu pierwszych 6 godzin leczenia wstrząsu należy dążyć do osiągnięcia następujących parametrów:
1) ośrodkowe ciśnienie żylne (OCŻ) - w przedziale 8-12 mmHg; 2) średnie ciśnienie tętnicze - nie mniejsze niż 65 mmHg; 3) diureza - nie mniejsza niż 0,5 ml/kg/h; 4) wysycenie tlenem hemoglobiny krwi żylnej z żył centralnych (żyła główna górna - ScvO2) ≥ 70% lub mieszanej krwi żylnej ≥ 65%; 5) czas koalinowo-kefalinowy (APTT) > 60 s. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych patologii współistnieją z anomaliami chromosomalnymi?
1) wrodzone wytrzewienie; 2) wrodzona przepuklina pępowinowa; 3) choroba Hirschsprunga; 4) wrodzona niedrożność dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przedwczesne zarośnięcie szwu strzałkowego prowadzi do powstania: |
|
| Przewód piersiowy uchodzi do: |
|
| Zamknięcie powłok jamy brzusznej jest wynikiem złożonego procesu fałdowania się zarodka. Powstanie fizjologicznej przepukliny sznura pępowinowego na skutek intensywnego rozwoju jelita środkowego ma miejsce: |
|
|
Propranolol stał sie lekiem stosowanym w leczeniu naczyniaków krwionośnych typu wczesnodziecięcego. Określone zostały precyzyjnie wskazania i przeciwwskazania do tej metody terapeutycznej. Który z niżej wymienionych elementów stanowi przeciwwskazanie do włączenia propranololu u dziecka z naczyniakiem krwionośnym?
1) wiek powyżej 6. miesiąca życia; 2) astma; 3) obturacja dróg oddechowych spowodowana guzem; 4) zespół Kassabach-Merrita; 5) hipoglikemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie nie jest charakterystyczne dla torbielowatego zdwojenia przewodu pokarmowego? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących nerwów krtaniowych wstecznych jest nieprawdziwe? |
|
| Do elementów triady Currarino należą: |
|
