Kardiologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najlepiej rozpoznanym chemioterapeutykiem nasilającym niewydolność serca, ale wywołującym potencjalnie odwracalną dysfunkcję miokardium jest: |
|
| Według europejskich zaleceń dotyczących stymulacji serca, pacjent po zabiegu implantacji układu elektrostymulującego serca: |
|
| Krótkotrwałego mechanicznego wspomagania krążenia (IABP) nie stosuje się u: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania transplantacji serca nie jest: |
|
| Najbardziej prawdopodobną, pod względem częstości występowania w praktyce klinicznej, jest następująca przyczyna restrykcyjnej kardiomiopatii rozpoznana na podstawie biopsji endomiokardialnej i innych objawów: |
|
| Pacjentem potencjalnie kwalifikującym się do wszczepienia urządzenia do wspomagania czynności komory jest osoba z nasilonymi objawami niewydolności serca od >2 miesięcy pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i za pomocą urządzeń, jeżeli dodatkowo spełnia co najmniej dwa dodatkowe warunki, spośród których wymienia się: |
|
| Określenie „ładunek nadciśnienia skurczowego” (systolic blood pressure load) oznacza: |
|
| W długoterminowej terapii nadciśnienia tętniczego w ciąży zaleca się następujące leki: |
|
|
Wskaż kryteria pozwalające na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą:
1) towarzyszący białkomocz powyżej 0,3 g/dobę; 2) pojawienie się po 20. tygodniu ciąży; 3) występowanie w poprzedniej ciąży; 4) średnie ciśnienie tętnicze nie mniejsze niż 140 i/lub 90 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować: |
|
| Jednym z mechanizmów diabetogennego działania diuretyków tiazydowych jest: |
|
| Informowanie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przed zabiegiem o zaletach, ale i ograniczeniach danej metody, wynikach krótko- i długoterminowych to zalecenie dla zespołu leczącego (HEART TEAM) w klasie zaleceń i poziomie wiarygodności: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących tikagreloru są prawdziwe?
1) stanowi odwracalny lek przeciwpłytkowy; 2) wykazuje podobny do prasugrelu szybszy początek działania; 3) może powodować wystąpienie duszności; 4) zwiększa częstość krwawień związanych z pomostowaniem aortalno-wieńcowym; 5) w ostrych zespołach wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST jest aktualnie zalecany u wszystkich chorych z grupy umiarkowanego lub wysokiego ryzyka zdarzeń niedokrwiennych, niezależnie od początkowej strategii leczenia, również u osób stosujących wcześniej klopidogrel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Troska i dbałość o pacjenta i dobre nie tylko wczesne, ale i odległe wyniki leczenia i zachowaną drożność pomostów jest jednym z głównych czynników wykonywania rewaskularyzacji tętniczej. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe i udokumentowane? |
|
| Jednoczasową operację wady zastawkowej serca oraz operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (tzw. wada skojarzona) zaleca się wg Klasy I C wytycznych ESC/EACTS: |
|
|
Pęknięcie wolnej ściany lewej komory:
1) występuje u ok. 10% chorych z zawałem mięśnia serca z przetrwałym uniesieniem odc. ST; 2) najczęściej ma miejsce w ciągu pierwszych 5 dni od wystąpienia zawału; 3) może mieć charakter podostry, a miejsce pęknięcia zostaje uszczelnione przez powstałą skrzeplinę; 4) najczęściej występuje u pacjentów z przerostem mięśnia lewej komory; 5) w przypadku pęknięcia o charakterze podostrym w echokardiografii stwierdza się obraz tętniaka prawdziwego; 6) w przypadku pęknięcia o charakterze podostrym w echokardiografii stwierdza się obraz tętniaka rzekomego. Zdania fałszywe to: |
|
|
Przyczyną występowania załamków Q lub zespołów QS w elektrokardiogramie mogą być:
1) preekscytacja; 2) kardiomiopatia przerostowa; 3) amyloidoza serca; 4) blok lewej odnogi pęczka Hisa; 5) zapalenie mięśnia serca; 6) przebyty zawał mięśnia serca; 7) przerost mięśnia lewej komory; 8) rozedma płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipotermia terapeutyczna:
1) jest zalecana u pacjentów po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, będących w śpiączce lub głębokiej sedacji; 2) sprzyja hipoglikemii, która niekorzystnie działa na centralny układ nerwowy, dlatego wymagana jest ścisła kontrola glikemii; 3) polega na schłodzeniu wnętrza ciała pacjenta do temperatury 32-34°C przez okres 72h; 4) stwarza ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca przy nadmiernym schłodzeniu, w tym opornego na farmakoterapię i defibrylację migotania komór; 5) powinna być zastosowana jak najszybciej po powrocie skutecznej hemodynamicznie akcji serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Opóźnieniem systemowym leczenia inwazyjnego pacjentów ze STEMI nazywamy opóźnienie między: |
|
| Hibernacja (zamrożenie) jest przemijającym upośledzeniem funkcji skurczowej mięśnia serca, występującym w reperfundowanym mięśniu serca, gdy uprzednio występował ograniczony przepływ wieńcowy, a aktualnie jest on prawidłowy. Dlatego w przypadku udokumentowanego żywotnego mięśnia serca w obszarze upośledzonej jego funkcji skurczowej, wskazane jest leczenie reperfuzyjne. |
|
|
Małopłytkowość poheparynowa immunologiczna (HIT):
1) powinna być podejrzewana, gdy liczba płytek spada o ponad 50% lub wynosi < 100 000/ml; 2) w przypadku jej podejrzenia należy natychmiast przerwać podawanie heparyny drobnocząsteczkowej lub UHF; 3) może wystąpić już od pierwszego dnia stosowania heparyny, gdy pacjent otrzymywał ją w ciągu ostatnich 100 dni; 4) rozpoznawana jest przy obecności przeciwciał przeciw kompleksowi heparyna-PF4, nawet przy braku małopłytkowości i objawów klinicznych. Obecność przeciwciał wystarcza do rozpoznania i wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 38-letni mężczyzna zgłosił się do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu bólu w klatce piersiowej. W wykonanym badaniu elektrokardiograficznym stwierdzono uniesienie odcinka ST w odp. V2-V3. Kryterium EKG rozpoznania zawału mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST dla tego pacjenta będzie spełnione gdy uniesienie ST w punkcie J będzie wynosiło: |
|
| Wskazaniem do wdrożenia wczesnej strategii inwazyjnej (do 24 godz.) u pacjentów z NSTE-ACS jest: |
|
| Procesem patologicznym, który należy odróżnić od miażdżycy (ang. atherosclerosis), ale także prowadzącym do kalcyfikacji naczyń wieńcowych jest stwardnienie tętnic (ang. arterioscleriosis). Które ze stwierdzeń dotyczących stwardnienia tętnic jest nieprawdziwe? |
|
| Roczne ryzyko, iż nieistotna czynnościowo blaszka będzie przyczyną zgonu lub zawału serca jest małe. Szacuje się, że wynosi ono: |
|
| Stopień nasilenia zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych wykazuje charakterystyczną topografię. Które ze stwierdzeń dotyczące lokalizacji blaszek miażdżycowych jest prawdziwe? |
|
| W przypadku obecności mostka mięśniowego w przebiegu tętnicy wieńcowej zmiany miażdżycowe typowo zlokalizowane są: |
|
|
Do czynników predysponujących do wystąpienia niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania należy:
1) otyłość; 2) cukrzyca; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) niedokrwienie mięśnia sercowego; 5) wiek < 60 lat; 6) bradykardia zatokowa, ponieważ powoduje ona gorsze opróżnianie lewej komory; 7) płeć męska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z niewydolnością serca w klasie czynnościowej NYHA III. W badaniu echo stwierdzono LK EF. ok. 20%. Gradient trójdzielny wyliczony z fali zwrotnej trójdzielnej wynosi 40 mm Hg. Biorąc pod uwagę, że szerokość żyły głównej dolnej wynosi 2,6 cm i że zapada się ona na wdechu <50% to zgodnie z obowiązującymi obecnie standardami należy przyjąć, że ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi obecnie: |
|
|
Chory lat 75 jest leczony z powodu niewydolności skurczowej od kilku lat po przebytym zawale serca. Obecnie otrzymuje bisoprol w dawce 5 mg, ramipryl w dawce 7,5 mg, eplerenon w dawce 50 mg. Klinicznie bez cech zastoju i retencji płynów. Akcja serca miarowa 72/min. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Wskaż właściwe postępowanie:
1) nie należy zwiększać leku beta adrenolitycznego, ponieważ chorzy w wieku >70 lat powinni otrzymywać co najwyżej połowę dawki zalecanej; 2) należy zwiększyć dawkę leku beta adrenolitycznego do dawki optymalnej (zgodnej z zaleceniami lub maksymalnej tolerowanej przez chorego niezależnie od wieku); 3) ze względu na potencjalne działanie uboczne nie należy zwiększać dawki leku beta adrenolitycznego, ale dołączyć iwabradynę; 4) należy zmniejszyć dawkę ramiprylu ze względu na potencjalne zagrożenie niewydolnością nerek; 5) zwiększyć dawkę ramiprylu do 10 mg/dobę (do dawki optymalnej lub maksymalnej tolerowanej przez chorego); 6) ze względu na utrzymujące się podwyższone wartości ciśnienia dołączyć lek hipotensyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory l 45 zgłosił się do lekarza z powodu duszności wysiłkowej/spoczynkowej stopniowo narastającej od kilku tygodni. Od około 2-3 miesięcy odczuwa szybkie bicie serca. Przed 6 miesiącami w MRI prawidłowa wielkość i funkcja serca. Obecnie w EKG liczne nadkomorowe zaburzenia rytmu serca z okresowym przyspieszeniem częstości rytmu do ok. 170/min. W badaniu echo niewielkie powiększenie wymiarów LK, wymiar rozkurczowy ok. 6,3 cm. EF ok. 25%, uogólniona hipokineza. Nie podaje żadnych czynników ryzyka chorób układu krążenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) krótki wywiad choroby wskazuje jednoznacznie na etiologię pozapalną; 2) u tego chorego nie można mówić o niewydolności skurczowej serca ponieważ niewielkie powiększenie wymiarów LK przemawia przeciw takiemu rozpoznaniu; 3) przyczyną upośledzenia funkcji skurczowej są najprawdopodobniej utrzymujące się od kilku miesięcy zaburzenia rytmu serca (tzw. kardiomiopatia tachyarytmiczna); 4) leczenie powinno obejmować m.in. inhibitory konwertazy, beta adreno-lityki, które powinny być stosowane jako leki modyfikujące aktywację neurohormonalną i modyfikujące przebudowę serca; 5) w zdecydowanej większości przypadków nawet po opanowaniu ostrego epizodu (zaburzenia rytmu, objawy kliniczne) funkcja serca pozostaje trwale upośledzona; 6) najważniejszym elementem postępowania jest opanowanie zaburzeń rytmu serca i kontrola częstości rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe określenie dotyczące kardiomiopatii połogowej:
1) rozwój niewydolności serca w ostatnim miesiącu ciąży lub do 5-6 miesięcy od czasu porodu; 2) rozwój niewydolności serca w ostatnich miesiącach ciąży lub do 3 miesięcy od czasu porodu; 3) brak innych przyczyn niewydolności serca; 4) nieobecność choroby serca w miesiącach poprzedzających ostatni miesiąc ciąży; 5) stwierdzenie upośledzonej funkcji skurczowej lewej komory (EF < 45%); 6) nie występuje podczas pierwszej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów, u których pojawiają się wolno narastające objawy sugerujące niewydolność serca a diagnostyka rozpoczyna się od badań biochemicznych: |
|
|
Tlenoterapia w leczeniu ostrej fazy niewydolności serca:
1) powinna być stosowana rutynowo; 2) może powodować skurcz naczyń; 3) może powodować zmniejszenie pojemności minutowej serca; 4) jest wskazana, gdy SpO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg; 5) wykazano, że oddychanie pod ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w tej grupie chorych zmniejsza śmiertelność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyniszczenie istotnie pogarsza rokowanie u pacjentów z niewydolnością serca: |
|
| Przyczyną podwyższonego stężenia peptydów natriuretycznych są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U wszystkich pacjentów z utrzymującymi się objawami niewydolności serca (w klasie II-IV wg NYHA) i EF ≤ 35% mimo leczenia za pomocą inhibitora ACE i beta-adrenolityku w celu zmniejszenia ryzyka hospitalizacji oraz ryzyka przedwczesnego zgonu zaleca się w pierwszej kolejności: |
|
|
W celu kontroli częstości rytmu serca u chorego z niewydolnością serca, obniżoną EF lewej komory oraz migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór:
1) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk, o ile nie występuje niestabilność hemodynamiczna; 2) lekiem I rzutu jest beta-adrenolityk niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 3) lekiem I rzutu jest digoksyna przy niestabilności hemodynamicznej; 4) postępowaniem z wyboru jest połączenie beta-adrenolityku i digoksyny niezależnie od obecności czy braku niestabilności hemodynamicznej; 5) u chorych stabilnych hemodynamicznie digoksyna jest lekiem II rzutu przy nieskuteczności lub nietolerancji beta-adrenolityku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Następujące z poniższych parametrów echokardiograficznych wykazują odmienne przedziały wartości przy zaburzeniu relaksacji lewej komory (stopień I dysfunkcji rozkurczowej) oraz przy tzw. pseudonormalizacji napływu mitralnego (stopień II dysfunkcji rozkurczowej):
1) wczesnorozkurczowa prędkość maksymalna ruchu pierścienia zastawki mitralnej (E’); 2) stosunek prędkości maksymalnej wczesnego napływu mitralnego (E) do wartości E’, czyli iloraz E/E’; 3) prędkość maksymalna wstecznego napływu krwi do żyły płucnej podczas skurczu przedsionka (Ar); 4) stosunek maksymalnej prędkości przepływu w żyłach płucnych w fazie skurczu i rozkurczu (S/D); 5) prędkość propagacji fali szybkiego napełniania lewej komory w badaniu za pomocą kolorowego M-mode (Vp). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenia wśród poniższych dotyczących amyloidozy serca:
1) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie wtórnej w przebiegu przewlekłych stanów zapalnych; 2) zajęcie serca często towarzyszy amyloidozie AL w przebiegu gammapatii monoklonalnych; 3) często występują zaburzenia rytmu i przewodzenia; 4) występuje wzmożona wrażliwość na digoksynę; 5) do rozpoznania bezwzględnie konieczna jest biopsja mięśnia serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z przedawkowaniem naparstnicy hiperkaliemia: |
|
| Do stanów powodujących wzrost stężenia peptydów natriuretycznych typu B w osoczu krwi nie należy: |
|
|
U kobiety w ciąży w leczeniu niewydolności serca można zastosować:
1) ACEI inne niż benazepril, kaptopril, enalapril; 2) benazepril, kaptopril, enalapril; 3) antagonistę aldosteronu; 4) metoprolol; 5) atenolol; 6) digoksynę; 7) hydralazynę i dwuazotan izosorbidu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oddziału kardiologii został skierowany 55-letni pacjent z powodu nawracającej gorączki > 38°C, pomimo leczenia 7. dobę Augmentinem w dawce 2 x 1,2 g. Pacjent bez wywiadu obciążonego innymi chorobami. Przy przyjęciu stwierdzono leukocytozę 12000/ul, CRP 45 mg/l. W badaniu UKG przezklatkowym i przezprzełykowym nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Posiewy krwi ujemne, natomiast stwierdzono przeciwciała IgG fazy 1 przeciwko Coxiella brunetii w mianie > 1:800. Uzyskane informacje pozwalają na stwierdzenie: |
|
| U chorego z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej stwierdzono maksymalną prędkość fali zwrotnej o wartości 4,0 m/s, maksymalną szerokość żyły głównej dolnej 23 mm, która wykazuje oddechową zmienność wymiaru < 50%. Kalkulowana wartość ciśnienia skurczowego w prawej komorze wynosi: |
|
| U chorego z zespołem Eisenmengera w klasie czynnościowej III, z nadciśnieniem płucnym, sinicą centralną i hematokrytem o wartości 60% należy zastosować leczenie: |
|
| U chorego z ciężką, ale bezobjawową pierwotną niedomykalnością mitralną, cepowatym płatkiem mitralnym, z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory >60% i z wymiarem końcowoskurczowym lewej komory 43 mm: |
|
|
Operację aorty wstępującej u chorego z zespołem Marfana należy rozważyć przy maksymalnym wymiarze aorty > 45 mm przy obecności następujących czynników ryzyka:
1) rodzinnego wywiadu rozwarstwienia aorty; 2) ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) planowanej ciąży; 5) umiarkowanej stenozy zastawki aortalnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania wysiłkowego testu echokardiograficznego u chorego z wadą zastawkową serca jest: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania przezskórnej implantacji zastawki aortalnej (TAVI) u chorego zdyskwalifikowanego z klasycznej operacji kardiochirurgicznej jest/są: |
|
