Reumatologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Choroba śródmiąższowa płuc u chorych na RZS może być wywołana przez stosowanie: 1) azathiopryny; 2) leflunomidu; 3) leków biologicznych z grupy anty TNF-alfa; 4) soli złota; 5) cyklosporyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W zespole Churga-Strauss: 1) u połowy chorych dochodzi do uszkodzenia zastawek serca; 2) na początku choroby często dochodzi do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego; 3) zajęcie nerek na ogół ma charakter łagodny; 4) czynnik reumatoidalny występuje u połowy chorych; 5) zmiany w płucach mogą mieć charakter obustronnych zmian guzkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W czasie ciąży: 1) glikokortykosteroidy w dawce poniżej 10 mg na dobę mogą spowodować przedwczesne pęknięcie błon płodowych; 2) cyklosporyna jest lekiem teratogennym; 3) hydroksychlorochina słabo przenika przez łożysko w związku z czym może być bezpiecznie stosowana w ciąży; 4) azatiopryna przenika przez łożysko, ale wątroba płodu nie przekształca leku w aktywny metabolit dlatego lek jest bezpieczny w ciąży; 5) rytuksymab może powodować objawy przemijającej limfopenii u dzieci matek leczonych tym lekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie płynu stawowego ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu:
1) pierwotnego zespołu Sjögrena; 2) zapalenia stawów wywołanego przez kryształy; 3) krioglobulinemii towarzyszącej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C; 4) zapalenia stawów wywołanego zakażeniem; 5) twardziny układowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Artrocentezę wykonuje się w celu:
1) usunięcia płynu stawowego; 2) uzyskania materiału do badań; 3) oznaczenia przeciwciał anty-CCP; 4) podania dostawowego leku; 5) oznaczenia antygenu HLA-B27. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Od lekarza rodzinnego do lekarza reumatologa została skierowana 26-letnia kobieta z podejrzeniem tocznia rumieniowatego układowego. W morfologii krwi kilkakrotnie stwierdzano trombocytopenię, miano przeciwciał przeciwjądrowych o typie świecenia homogennym wynosiło 1:640. Ma istotnie obniżone stężenie składowej C3 dopełniacza oraz nawracające owrzodzenia w jamie ustnej. Przed rokiem urodziła dziecko w 34. tygodniu ciąży. Ciążę rozwiązano z powodu stanu przedrzucawkowego. Czy chora spełnia kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego? |
|
| 32-letni chory na aktywną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, przyjmujący naproxen 2 x dziennie po 500 mg został zakwalifikowany do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem BASDAI wynosiła 7,2. Po trzech miesiącach terapii chory miał ocenioną skuteczność terapii. Wskaźnik BASDAI w momencie oceny wynosił 3,4. Wskaż prawidłową interpretację wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania: |
|
| Chory 24-letni od dwóch lat ma rozpoznany toczeń rumieniowaty układowy. Jest leczony małą dawką glukokortykoidów i chlorochiną. Aktualnie zgłosił się z powodu zapalenia stawów, które pojawiło się w ciągu ostatnich kilku tygodni. Ma zapalenie obydwu stawów nadgarstkowych i jednego PIP. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Od tygodnia ma wzrosty temperatury powyżej 38°C bez objawów infekcji. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Określ w skali SLEDAI aktywność tocznia rumieniowatego u chorego: |
|
| 45-letnia chora zgłasza obserwowane od roku stany podgorączkowe, bóle stawowe; uczucie suchości w jamie ustnej - szczególnie przy dłuższym mówieniu, częste infekcje dróg moczowych. Przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:10 000; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; przeciwciała anty-Ro (SS-A) wynik dodatni; czynnik reumatoidalny (RF IgM) obecny. W badaniu okulistycznym Keratoconjunctivitis sicca - Wskaźnik „ocular staining” >3 (test z zielenią lissaminy i z fluoresceiną). Czy chora spełnia kryteria klasyfikacyjne rozpoznania zespołu Sjögrena albo tocznia rumieniowatego układowego? |
|
| W postaci osiowej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z zajęciem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych) skuteczna farmakoterapia to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mieszanej choroby tkanki łącznej (MCTD): |
|
| Do czynników ryzyka dny moczanowej nie należy: |
|
| W których z wymienionych układowych zapaleń naczyń stwierdza się wysokie miana przeciwciał przeciwko mieloperoksydazie (MPO-ANCA)? |
|
| 34-letnia chora z zapaleniem 2 stawów PIP w ręce prawej i 1 PIP oraz 3 MCP w ręce lewej, ma ujemny czynnik reumatoidalny, ujemny test w kierunku przeciwciał anty-CCP; OB. 45 po godzinie; dolegliwości stawowe trwają około 6 miesięcy. W zdjęciach rtg dłoni stwierdza się nadżerki w zajętych stawach MCP. Czy chora choruje na RZS? |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) metotreksat; 2) cyklofosfamid; 3) epoprostenol; 4) bozentan; 5) syldenafil. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia kobieta z ponad dwudziestoletnim wywiadem objawu Raynaud’a zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry placów rąk „naparstkowate” blizny na opuszkach palców, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i kończyn. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał antycentromerowych. W testach czynnościowych płuc stwierdzono FVC = 95% wartości należnej, DLCO = 56% wartości należnej. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 59-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów rąk, bóle stawów kolanowych, osłabienie, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubiałą, szorstką skórę palców rąk, osłabienie siły kończyn górnych i dolnych, obrzęk i tkliwość stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W badaniach laboratoryjnych wykazano obecność przeciwciał anty-Jo-1, podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do objawów klinicznych charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy: |
|
| Współistnienie wapnicy tkanek miękkich, objawu Raynaud’a, zaburzeń perystaltyki przełyku, sklerodaktylii i teleangiektazji określane jest mianem zespołu: |
|
| 37-letnia kobieta zgłasza bóle stawów, sinienie i blednięcia palców rąk i stóp. Dolegliwości występują od ok 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie i stwardnienie skóry rąk, kończyn górnych i dolnych, dekoltu i twarzy, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-topo I, przyspieszone OB. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
Które z leków stosowanych w leczeniu układowych chorób tkanki łącznej są bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży?
1) metotreksat; 2) hydroksychlorochina; 3) rytuksymab; 4) leflunomid; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów może dochodzić do zaburzeń w morfologii krwi obwodowej. Które z wymienionych poniżej nieprawidłowości mogą mieć związek z aktywnością procesu chorobowego w przebiegu rzs?
1) niedokrwistość; 2) czerwienica; 3) limfopenia; 4) małopłytkowość; 5) nadpłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia pacjentka z trzyletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów skarży się na sztywność poranną trwającą do południa, uogólnione bóle stawów. Przedmiotowo stwierdza się cechy zapalenia drobnych stawów rąk, stóp i stawów kolanowych. Badania laboratoryjne wykazują obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie, OB=69 mm/h. DAS28 = 8,2. Pacjentka nie może przyjmować metotreksatu z powodu wzrostu enzymów wątrobowych oraz występowania owrzodzeń jamy ustnej. Próby leczenia sulfasalazyną i leflunomidem okazały się nieskuteczne. Lekiem z wyboru u tej chorej jest: |
|
| U 34-letniego mężczyzny z 4-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów, stwierdzono niedokrwistość (stężenie hemoglobiny = 10,1 g%, normocyty). Pacjent od 2 lat przyjmuje metotreksat (z dobrą tolerancją), obecnie w dawce 12,5 mg/tydzień i kwas foliowy. Klinicznie poza cechami aktywnego zapalenia stawów i bladością powłok nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania endoskopowe wykluczyły krwawienie z przewodu pokarmowego. Ponadto stwierdzono: OB. = 75 mm/h, obniżone stężenie żelaza i zdolności wiązania żelaza w surowicy, retykulocytopenię oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Leczeniem z wyboru u tego chorego jest: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby DAS:
1) liczba stawów bolesnych; 2) liczba stawów obrzękniętych; 3) czas trwania sztywności porannej; 4) ocena ogólnego stanu zdrowia chorego określana na podstawie wizualnej skali analogowej (VAS); 5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii (bez metotreksatu):
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) infliksymab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynnik ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego:
1) uogólniona postać twardziny układowej z szybko postępującymi zmianami skórnymi; 2) ograniczona postać twardziny układowej; 3) stosowanie glikokortykosteroidów w dawce > 15 mg prednizonu/dobę; 4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 5) obecność przeciwciał antycentromerowych (ACA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc) może być powikłaniem niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem: |
|
| Oznaczenie czynnika reumatoidalnego w surowicy ma istotne znaczenie w diagnostyce i ustaleniu rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów ponieważ czynnik reumatoidalny jest swoisty dla reumatoidalnego zapalenia stawów. |
|
|
Leczenie biologiczne należy odstawić w następujących sytuacjach:
1) wystąpienie infekcji bakteryjnej; 2) pojawienie się miejscowej reakcji alergicznej; 3) wystąpienie objawów neurologicznych jak m.in.: zapalenie nerwu wzrokowego, zaburzenia widzenia, niedowład, zaburzenia mowy i funkcji poznawczych; 4) pojawienie się przeciwciał przeciwjądrowych ANA bez objawów klinicznych; 5) wystąpienie objawów toczniopodobnych; 6) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, zaczerwienienie i uczucie gorąca w obrębie twarzy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym należą:
1) zmniejszenie liczby kapilar; 2) obecność obszarów awaskularyzacji; 3) wynaczynienia; 4) obecność kapilar olbrzymich; 5) obecność cech neowaskularyzacji (kapilar drzewkowatych); 6) cechy obrzęku podścieliska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynauda należą:
1) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 2) symetria objawów; 3) współistnienie choroby układowej lub choroby tętnic; 4) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym; 5) rodzinne występowanie; 6) występowanie owrzodzeń i martwicy palców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych zmian patologicznych w badaniach laboratoryjnych w przebiegu osteomalacji należą:
1) obniżona aktywność fosfatazy zasadowej; 2) obniżenie stężenia witaminy D3; 3) hipokalcemia; 4) hiperfosfatemia; 5) hiperkalciuria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole kanału nadgarstka wskazaniem do leczenia operacyjnego są:
1) czas trwania choroby poniżej roku; 2) ubytkowe objawy czuciowe lub ruchowe; 3) brak poprawy po leczeniu nieoperacyjnym; 4) wiek poniżej 50 lat; 5) stała obecność objawów; 6) nieleczona cukrzyca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów charakteryzujących uogólnioną samoistną hiperostozę szkieletu i różnicujących z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa należą:
1) obecność syndesmofitów; 2) brak zajęcia stawów międzykręgowych; 3) brak zajęcia stawów krzyżowo-biodrowych; 4) obniżenie wysokości krążków międzykręgowych; 5) kostnienie przyczepów ścięgien i więzadeł; 6) początek choroby po 50. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech różnicujących guzkowe zapalenie tętnic z zapaleniem naczyń związanym z krioglobulinemią mieszaną należą:
1) infekcja HCV; 2) zajęcie małych naczyń; 3) złośliwe nadciśnienie tętnicze; 4) zapalenie naczyń mózgowych; 5) mikrotętniaki naczyń nerkowych i wątrobowych; 6) ciężka neuropatia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych zespołu Marfana należą:
1) lejkowata klatka piersiowa; 2) rozwarstwienie aorty wstępującej; 3) zwichnięcie lub podwichnięcie soczewki; 4) stopa wydrążona; 5) pogłębienie panewki stawu biodrowego w badaniu rtg; 6) podniebienie gotyckie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wspólnych objawów reaktywnego zapalenia stawów i nawracającego zapalenia chrząstek należą:
1) brak zajęcia chrząstek; 2) zapalenie tęczówki; 3) brak czynnika reumatoidalnego; 4) zapalenie twardówki; 5) zapalenie stawów; 6) zapalenie cewki moczowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu zapaleń stawów towarzyszących zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C stosuje się:
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) chlorochinę doustnie w dawce 2x0,25g/24h; 3) interferon gamma; 4) prednizon doustnie w małych dawkach; 5) metotreksat w małych dawkach; 6) cyklosporynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów klinicznych dotyczących układu nerwowego kojarzonych z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych należą:
1) udar niedokrwienny; 2) objawy zbliżone do stwardnienia rozsianego; 3) atrofia nerwu wzrokowego; 4) pląsawica; 5) drgawki; 6) mielopatie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Możliwość wystąpienia amyloidozy AA u chorych z przewlekłymi chorobami zapalnymi należy rozważyć w następujących sytuacjach:
1) długotrwale utrzymujące się przyspieszone OB; 2) podwyższone stężenie CRP; 3) podwyższone stężenie alfa-2-globulin; 4) objawy niewydolności serca po 80. r.ż.; 5) zmniejszone stężenie albumin; 6) u chorych dializowanych z zespołem cieśni kanału nadgarstka i bólami stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznych cech nieleczonej niedoczynności tarczycy należą:
1) niezapalne zmiany w obrębie dużych stawów; 2) częste wysięki do jamy stawowej stawów kolanowych z wytworzeniem torbieli Bakera; 3) podwyższenie aktywności fosfatazy zasadowej; 4) ból i osłabienie mięśni, głównie proksymalnych; 5) podwyższona aktywność kinazy kreatynowej; 6) zwiększone wydalanie wapnia z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przed przystąpieniem do terapii zespołu bolesnego barku należy wykluczyć inne przyczyny dolegliwości, takie jak:
1) zmiany zwyrodnieniowe w dolnej części odcinka szyjnego kręgosłupa; 2) zmiany zapalne w przebiegu zakażeń; 3) choroby rozrostowe; 4) choroby reumatyczne o podłożu zapalnym; 5) neuralgie; 6) chorobę niedokrwienną mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Układową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (uMIZS) charakteryzują poniższe stwierdzenia:
1) jest to najcięższa postać kliniczna MIZS; 2) objawy pozastawowe występują tylko w okresie pierwszych 6 miesięcy choroby; 3) jest to najczęstsza postać kliniczna MIZS; 4) u części chorych może dojść do rozwoju amyloidozy; 5) u większości chorych występują łagodne zmiany stawowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złej prognozy układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (uMIZS) z dominującymi objawami narządowymi (bez aktywnego zapalenia stawów) to:
1) utrzymujące się przez 6 miesięcy objawy układowej choroby; 2) konieczność leczenia systemowego glukokortykosteroidami (GKS); 3) obecność antygenu HLA Cw6; 4) zapalenie stawu biodrowego; 5) gorączka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złej prognozy nielicznostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) to:
1) radiologiczne cechy uszkodzenia stawów w badaniu RTG; 2) obecność antygenu HLA Cw6; 3) utrzymujące się długotrwale podwyższone wskaźniki laboratoryjne ostrej fazy; 4) zapalenie stawu biodrowego; 5) obecność antygenu HLA B27. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki złej prognozy wielostawowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) to:
1) objawy radiologiczne destrukcji stawów w badaniu RTG; 2) obecność antygenu przeciwciał przeciwko białkom cytrulinowanym (ACPA); 3) utrzymujące się długotrwale podwyższone wskaźniki laboratoryjne ostrej fazy; 4) zapalenie stawu biodrowego; 5) obecność antygenu HLA B27. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorobę Takayasu u dzieci charakteryzują poniższe stwierdzenia:
1) zajęcie łuku aorty i odchodzących od niego naczyń tętniczych; 2) zajęcie tętnic płucnych; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) deficyt tętna; 5) wskaźniki ostrej fazy w normie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące metotreksatu (MTX):
1) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT dwukrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 2) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT trzykrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 3) terapię MTX należy przerwać w przypadku, gdy aktywność AspAT lub AlAT czterokrotnie przekracza normę. Powrót do leczenia niższą dawką MTX jest możliwy po normalizacji aktywności enzymów; 4) przewlekła terapia MTX wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem; 5) przewlekła terapia MTX nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji, łącznie z półpaścem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są fałszywe?
1) metotreksat nie może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, ponieważ upośledza gojenie ran, pomimo, że zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby; 2) metotreksat nie może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, gdyż upośledza gojenie ran, jakkolwiek zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby; 3) metotreksat może być stosowany bezpiecznie w okresie okołooperacyjnym w przypadku zabiegów ortopedycznych, ponieważ nie upośledza gojenia ran, a zmniejsza liczbę zaostrzeń choroby; 4) chorzy leczeni MTX odznaczają się niższym wskaźnikiem umieralności, także z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego; 5) chorzy leczeni MTX odznaczają się wyższym wskaźnikiem umieralności, także z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
