Kardiologia Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Nie zaleca się przewlekłego podawania heparyn drobnocząsteczkowych u wszystkich chorych z przebytym ostrym epizodem wieńcowym, ponieważ leczenie przewlekłe nie przynosi dodatkowych korzyści, a zwiększa ryzyko krwawień. |
|
|
Test troponinowy w zawale serca:
1) jest najwcześniejszym markerem martwicy w zawale serca; 2) pozwala określić czas w którym doszło do martwicy; 3) może być ujemny w pierwszej godzinie zawału serca; 4) jest dobrym markerem kolejnej martwicy w pierwszych 10 dniach zawału serca; 5) jest mniej czuły od CK-MB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 67-letni pacjent z wywiadem cukrzycy i pomostowania aortalno-wieńcowego przed dwoma laty, przyjęty został z klinicznym podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego bez przetrwałego uniesienia ST. Przy przyjęciu - dyskomfort w klatce piersiowej trwający 15 minut (pierwszy od czasu operacji), obraz EKG bez zmian w stosunku do badań uprzednich, troponina I w chwili przyjęcia 0,0 ng/ml. Na podstawie powyższych informacji wstępne ryzyko pacjenta w skali TIMI RISK Score (skala Antmana) oszacowane może być na: |
|
| Nowym, nieimmunogennym lekiem fibrynolitycznym o wysokiej swoistości względem fibryny, opornym na działanie inhibitora aktywatora plazminogenu typu 1 oraz szeroko przebadanym w wieloośrodkowych programach klinicznych, zwłaszcza w połączeniu z enoksaparyną jest: |
|
| W angiograficznej ocenie przepływu wieńcowego przez mikrokrążenie, obraz umiarkowanego zmatowienia (moderate myocardial blush) - pośredniego wysycenia mięśnia kontrastem określany jest w skali MBG jako stopień: |
|
|
54-letni chory hospitalizowany w trakcie około 2-godzinnego bólu zamostkowego w klatce piersiowej z uniesieniem odcinka ST nad ścianą przednią w zapisie EKG. W odprowadzeniach nad ścianą przednią widoczne patologiczne załamki Q. Ich obecność:
1) nie świadczy o opóźnieniu przyjęcia do szpitala; 2) wskazuje na wyjściowo większy obszar zawału serca; 3) nie wyklucza możliwości ograniczenia strefy zawału serca np. poprzez zastosowanie pierwotnej angioplastyki. Wskaż prawidłowe twierdzenia: |
|
| U chorego z rozpoznanym ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST, leczenie przeciwpłytkowe obejmuje zastosowanie: |
|
| Wyniki randomizowanych badań, porównujących pierwotną angioplastykę wieńcową z leczeniem trombolitycznym pacjentów z ostrym zawałem serca z uniesieniem ST wskazują, że w obserwacji 30-dniowej: |
|
| W pierwszej dobie zawału serca u pacjenta z cukrzycą (oprócz leczenia trombolitycznego lub inwazyjnego) powinno stosować się: |
|
| 72-letni chory z cukrzycą przywieziony na izbę przyjęć przez karetkę reanimacyjną z zamostkowym bólem w klatce piersiowej trwającym od 2 godzin, z ciśnieniem tętniczym 80/50 mmHg nie podnoszącym się mimo dożylnego wlewu dopaminy (10ug/kg/min) podłączonego pół godziny wcześniej. Pół roku temu chory przebył zawał ściany dolnej leczony skutecznie streptokinazą. Osłuchowo: słyszalny III ton serca, trzeszczenia nad polami płucnymi. W ekg: rytm zatokowy 128/min, patologiczne załamki Q w II, III, aVF., uniesienia ST do 8 mm w odprowadzeniach V1-6. Najwłaściwszympostępowaniem z tym chorym będzie: |
|
| Trombocytopenia w trakcie leczenia heparyną (Heparin-induced-thrombocytopenia): |
|
|
Pacjenci z cukrzycą istotnie częściej zapadają na chorobę niedokrwienną serca w porównaniu do osób z prawidłową tolerancją węglowodanów, przebieg ostrych incydentów oraz rokowanie odległe po ich przebyciu w tej grupie chorych jest znacząco gorsze. Leczenie ostrych incydentów wieńcowych z przetrwałym uniesieniem odcinka ST pacjentów z cukrzycą obejmuje:
1)przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznego osób z retinopatią cukrzycową; 2)postępowanie wg standardów leczenia ostrych zespołów wieńcowych podobnie jak chorych z zawałem i prawidłową tolerancją węglowodanów w zakresie metod reperfuzyjnych i farmakoterapii (beta blokery, ACE-Inhibitory, leki przeciwpłytkowe); 3)z uwagi na większe ryzyko restenozy po zabiegach pierwotnej angioplastyki w tej grupie chorych preferuje się raczej reperfuzję farmakologiczną z użyciem leków fibrynolitycznych nowej generacji; 4)stosowanie intensywnej insulinoterapii - początkowo ciągły dożylny wlew roztworu insuliny z określaniem co godzinę stężenia glukozy; 5)stosowanie jedynie doustnych leków hypoglikemizujących z grupy sulfanylomocznika, z uwagi na ryzyko niekorzystnych wahań glikemii w ostrym okresie zawału; 6)jak najszybsze rozpoczęcie intensywnego leczenia zaburzeń gospodarki lipidowej oraz regulację ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Strategia pozwalająca na uzyskanie najlepszych szans na przeżycie 57-letniego pacjenta z rozległym ostrym zawałem z uniesieniem ST ściany dolno-bocznej to: |
|
| W ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia ST w grupie niskiego ryzyka skuteczne jest leczenie: |
|
| Pacjent z chorobą wieńcową, z hyperlipidemią leczoną statyną zgłosił się z powodu nietypowych bólów w klatce piersiowej. Test wysiłkowy wykonany ambulatoryjnie dwa dni wcześniej dodatni klinicznie i elektrokardiograficznie. Obecnie: w EKG bez zmian niedokrwiennych, troponina w normie w chwili przyjęcia i 12 godz później, CK- MB podwyższone trzykrotnie powyżej normy w chwili przyjęcia i czterokrotnie w 12 godzin później. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Według nowych kryteriów, rozpoznanie zawału w fazie ewolucji lub niedawno przebytego zawału musi opierać się na spełnieniu: |
|
| Która z poniższych grup leków może być odpowiedzialna za fałszywie dodatni wynik testu wysiłkowego: |
|
| Zawał można rozpoznać stwierdzając w 24 godziny od operacji pomostowania tętnic wieńcowych: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do trombolizy w świeżym zawale serca jest:
1) rozwarstwienie aorty; 2) leczenie pochodnymi acenokumarolu; 3) traumatyczna reanimacja; 4) udar mózgu w ostatnich 6.miesiącach; 5) infekcyjne zapalenie wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymierne korzyści (m.in. poprawa EF, NYHA, wzrost przeżywalności) z przeprowadzenia zabiegu SVR (chirurgicznej plastyki LK) u chorych z niewydolnością krążenia po przebytym zawale przedniej ściany serca związane są z:
1) przywróceniem elipsoidalnego kształtu lewej komory; 2) rewaskularyzacją dostępnych dla chirurga tętnic wieńcowych; 3) zmniejszeniem śródściennego napięcia w obrębie segmentów nieobjętych zawałem; 4) przywróceniem prawidłowej pozycji koniuszka lewej komory; 5) przeprowadzeniem rekonstrukcji współistniejącej niedomykalności mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Regularny wysiłek fizyczny: |
|
| Czynnikiem ryzyka restenozy w stencie nie jest: |
|
| Nowe wskazania do stosowania simwastatyny opracowane po opublikowaniu wyników badania HPS (Heart Protection Study) obejmują leczenie: |
|
| Stwierdzenie podczas echokardiograficznej próby dobutaminowej poprawy kurczliwości hipokinetycznej ściany dolnej na niskiej dawce oraz pogorszenie kurczliwości ściany dolnej, przedniej i przedniej części przegrody przy dawce wysokiej po podaniu atropiny może wskazywać na: |
|
| W trakcie elektrokardiograficznej próby wysiłkowej uniesienie odcinka ST może być wskaźnikiem istotnego niedokrwienia: |
|
| Podwyższone stężenie CRP: |
|
| Leczenie klopidogrelem zwiększa ryzyko poważnych powikłań krwotocznych i dlatego należy je przerwać przynajmniej na 5 dni przed planowaną operacją pomostowania tętnic wieńcowych. |
|
| Największe nasilenie procesu przerostu błony wewnętrznej i produkcji nadmiaru macierzy zewnątrzkomórkowej w żylnym pomoście aortalno-wieńcowym ma miejsce: |
|
|
Do śródoperacyjnych czynników zmniejszających zakres ogólnoustrojowej reakcji zapalnej u chorych po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) można zaliczyć:
1) wykonanie operacji w systemie on-pump; 2) zastosowanie ultrafiltracji w końcowej fazie krążenia pozaustrojowego; 3) zastosowanie metody Drew-Andersona (oksygenacja krwi w sztucznie wentylowanych płucach pacjenta); 4) zastosowanie kardioplegii; 5) zastosowanie aprotininy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mimo osobniczej zmienności stref unaczynienia wieńcowego w mięśniu sercowym, segmentarne zaburzenia kurczliwości obserwowane w badaniu echokardiograficznym przyporządkowuje się na ogół odpowiedniej tętnicy wieńcowej. Według podziału lewej komory na 17 segmentów, w strefie unaczynienia gałęzi okalającej leżą segmenty: |
|
|
W nowych standardach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2003 roku, dotyczących postępowania w prewencji wtórnej ostrych zespołów wieńcowych z przetrwałym uniesieniem ST w I klasie zaleceń umieszczono:
1) zaprzestanie palenia papierosów; 2) optymalną kontrolę glikemii u chorych z cukrzycą; 3) optymalną kontrolę ciśnienia tętniczego u chorych z nadciśnieniem; 4) dietę typu śródziemnomorskiego; 5) suplementację żywnościową wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 z olejów rybnych w dawce 1g / 24h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród podanych poniżej, korzystnym rokowniczo parametrem wczesnej pozawałowej próby wysiłkowej jest: |
|
| U pacjenta z jednonaczyniową chorobą wieńcową i izolowaną zmianą w proksymalnym odcinku gałęzi przedniej zstępującej, kwalifikowanego do rewaskularyzacji chirurgicznej, należy rozważyć w pierwszej kolejności wykonanie operacji typu: |
|
| Termin „mostek mięśniowy” oznacza: |
|
| Brachyterapia wieńcowa u pacjentów z restenozą w stencie i cukrzycą powoduje: |
|
|
Kardiomiopatia poporodowa:
1) ma postać kardiomiopatii rozstrzeniowej z dysfunkcją skurczową lewej komory; 2) dotyczy głównie kobiet poniżej 30 r.ż.; 3) objawy niewydolności serca pojawiają się w trzecim trymestrze lub w pierwszych sześciu miesiącach po porodzie; 4) u około połowy chorych konieczna jest transplantacja serca; 5) śmiertelność okołoporodowa matek może wynosić do 30%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz zestaw badań o największej wartości diagnostycznej w rozpoznawaniu niewydolności serca: |
|
| Następujące połączenia leków nie są obecnie zalecane w skojarzonym leczeniu skurczowej niewydolności serca: |
|
| Czy sercowo-pochodny obrzęk płuc może wystąpić u osoby z frakcją wyrzutową lewej komory >50%? |
|
| Który z podanych niżej parametrów rokowniczych najwyraźniej przemawia za koniecznością wykonania transplantacji serca u pacjenta: |
|
| Złotym standardem dla rozpoznawania zmian o typie waskulopatii w tętnicach wieńcowych u chorego po przeszczepie serca jest: |
|
| Tkankowa echokardiografia dopplerowska: |
|
| Nesiritid: |
|
| U chorego z przewlekłą niedomykalnością mitralną kurczliwość mięśnia sercowego najlepiej określa: |
|
| Jakie powinno być postępowanie farmakologiczne u chorego z ciężką niewydolnością serca (III lub IV kl. NYHA), w okresie dekompensacji krążenia, biorąc pod uwagę, że był leczony adekwatnymi dawkami ACE.I, beta blokerów, diuretyków, naparstnicy. |
|
|
U chorych z kardiomiopatią przerostową z zawężeniem drogi odpływu celem zmniejszenia gradientu ciśnień w drodze odpływu lewej komory zastosowanie znajdują następujące metody leczenia:
1) w leczeniu farmakologicznym: beta adrenolityki w dużych dawkach, werapamil lub nifedypina u pacjentów u których wyjściowo stwierdzana jest bradykardia; 2) w leczeniu farmakologicznym: beta blokery, werapamil, disopiramid; 3) amiodaron w przypadku występowania napadów migotania przedsionków incydentów częstoskurczu komorowego, u chorych zagrożonych nagłym zgonem wszczepienie kardiowertera-defibrylatora; 4) stymulacja typu DDD, alkoholowa ablacja u pacjentów z wysokim gradientem w drodze odpływu przy braku efektu leczenia farmakologicznego; 5) alkoholowa ablacja u pacjentów bez wysokiego gradientu celem zapobiegania narastania przerostu i zmian; 6) przewlekłe stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę i beta adrenolityków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieosiągnięcie w 6-minutowym teście marszowym dystansu 300 m jest dla pacjenta z niewydolnością serca wskaźnikiem niekorzystnego rokowania, ponieważ test marszowy jest uznaną metodą oceny tej grupy chorych. |
|
|
Które z poniższych parametrów stanowią przeciwwskazanie do transplantacji serca?
1) maksymalne zużycie tlenowe 10ml/1’/kg i poniżej. 2) średnie ciśnienie kapilarne płucne 30 mmHg i powyżej. 3) gradient płucny 15 mmHg i powyżej. 4) naczyniowy opór płucny 4-6 j. Wooda i powyżej. 5) naczyniowy opór systemowy 16-20 j. Wooda i powyżej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z rozstrzeniową ciężką niewydolnością serca, z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i towarzyszącą wtórną umiarkowaną niedomykalnością mitralną, który nie kwalifikuje się do przeszczepu serca i otrzymuje pełne, zgodne ze standardami leczenie farmakologiczne, należy rozważyć: |
|
| Chorzy z bezobjawową niewydolnością serca mają wskazania do podania inhibitorów konwertazy angiotensyny. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczące tych leków, jest nieprawidłowe? |
|
