Kardiologia Wiosna 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W leczeniu świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST do opanowania bólu mogą służyć:
1) morfina; 2) aspiryna; . 3) β-adrenolityk dożylnie; 4) nitrogliceryna podjęzykowo; 5) nitrogliceryna dożylnie Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące biwalirudyny: |
|
|
Pierwotna przezskórna interwencja w zawale serca z przetrwałym uniesieniem ST:
1) jest preferowaną metodą leczenia, jeśli można ją wykonać w ciągu 90 minut od pierwszego kontaktu z opieką medyczną; 2) mniejsza śmiertelność wśród chorych leczonych tym sposobem występuje w ośrodkach wykonujących dużą liczbę zabiegów; 3) powoduje poprawę pozawałowej czynności lewej komory i mniejszą liczb reokluzji w porównaniu z leczeniem fibrynolitycznym; 4) rutynowe wszczepianie stentów wiąże się ze znamiennym zmniejszonym ryzykiem zgonu lub ponownego zawału w porównaniu z pierwotną angioplastyką; 5) pierwotna angioplastyka jest przeciwwskazana we wstrząsie zawałowym. Fałszywe odpowiedzi to: |
|
|
Predyktorami niepomyślnego przebiegu pooperacyjnego w leczeniu chirurgicznym pozawałowego ubytku przegrody międzykomorowej nie są:
1) wstrząs kardiogenny; 2) przednie umiejscowienie ubytku; . 3) dysfunkcja lewej komory; 4) zaawansowany wiek; 5) pilny tryb zabiegu operacyjnego Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ostrej fazie zawału serca udokumentowano odległe korzyści z rutynowego podawania następujących leków:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) lidokaina; 3) β - adrenolityki; 4) azotany; 5) antagoniści wapnia; 6) magnez. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U jakiego odsetka pacjentów należy oczekiwać nadciśnienia tętniczego po upływie 20 lat od leczenia operacyjnego koarktacji aorty w wieku dorosłym (chorzy w wieku operacji > 20 lat)? |
|
|
Leki beta-adrenolityczne, dla których, w dotychczas przeprowadzonych, prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych osiągnięto istotne klinicznie korzyści w grupie chorych z niewydolnością serca (zmniejszenie śmiertelności i/lub liczby hospitalizacji) to:
1) metoprolol; 2) bisoprolol; 3) karwedilol; 4) nebiwolol; 5) betaksolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktualne rekomendacje NCEP ATP III odnoszące się do docelowych wartości stężenia LDL-cholesterolu u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego zalecają, aby osiągać u wszystkich chorych wartość LDL: |
|
|
Elektrokardiograficzny zespół przetrwałego uniesienia ST niezwiązany z ostrym zespołem wieńcowym bywa obserwowany w przypadku:
1) zespołu Brugadów; 2) zespołu “balotującego koniuszka” (zespołu odwracalnej dysfunkcji lewej komory serca); 3) przerzutów nowotworowych; 4) narkomanów przyjmujących kokainę; 5) istotnej hiperkalemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W wykorzystywanej do oceny ryzyka zgonu skali Antmana (TIMI Risk Score) stosowanej w odniesieniu do chorych z niestabilną chorobą wieńcową lub zawałem serca bez uniesienia ST, kolejne punkty ryzyka przyznawane są za:
1) podwyższone stężenie troponiny; 2) obniżenie odcinka ST w zapisie EKG; 3) przewlekłe przyjmowanie aspiryny co najmniej od 7 dni; 4) cukrzycę; 5) palenie papierosów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Elektrokardiograficzne kryteria zespołu Wellensa - podejrzenia istotnego zwężenia w początkowym odcinku gałęzi przedniej zstępującej to: |
|
| W świeżym zawale serca, u pacjenta z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia oraz okresowo występującym, naprzemiennym blokiem całkowitym prawej i lewej odnogi pęczka Hisa, prawidłowym trybem postępowania jest: |
|
| Chory lat 65, z utrwalonym migotaniem przedsionków, nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy, hospitalizowany z powodu zawału serca z przetrwałym uniesieniem odcinka ST, leczonego za pomocą pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej, z wszczepionym niepokrywanym stentem metalowym, powinien przy wypisie ze szpitala otrzymywać: |
|
| Wybór odpowiedniej diety jest jednym z podstawowych elementów postępowania prewencyjnego. Dla twojego pacjenta po zawale serca najkorzystniejsza jest dieta zawierająca duże ilości: |
|
|
Przeczytaj uważnie poniższe twierdzenia i wybierz właściwą odpowiedź:
1) Z uwagi na dużą wartość prognostyczną ujemnego wyniku oznaczenia stężenia peptydów natriuretycznych, największą przydatność kliniczną może mieć ich oznaczenie w celu wykluczenia niewydolności serca. 2) Stwierdzenie wysokiego stężenia peptydów natriuretycznych w surowicy pozwala na identyfikację pacjentów najbardziej zagrożonych wystąpieniem poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, w tym zgonu. |
|
| W sierpniu 2001 roku, ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia miopatii i rabdomiolizy, wycofano ze sprzedaży na całym świecie ceriwastatynę. Wyżej wymienione powikłania dotyczyły głównie chorych otrzymujących jednocześnie gemfibrozyl. Jakie inne leki mogą zwiększać ryzyko rozwoju miopatii i rabdomiolizy w przypadku ich równoczesnego stosowania za statynami? |
|
| Do ostrego zawału serca z uniesieniem odcinka ST u 23-letniej, opóźnionej umysłowo chorej najprawdopodobniej doszło w przebiegu: |
|
| Chory z krwiakiem śródściennym aorty wstępującej powinien być leczony: |
|
| Chory lat 68, z utrwalonym migotaniem przedsionków i po zabiegu wymiany sztucznej zastawki mitralnej, wymaga wszczepienia układu stymulującego serca na stałe. Jakie powinno być postępowanie dotyczące prewencji incydentów zatorowo-zakrzepowych u tego chorego? |
|
| Kobiecie lat 55, po menopauzie, dotychczas nie leczonej z powodu chorób układu krążenia, z całkowitym ryzykiem zgonu z powodu chorób układu krążenia według tabel SCORE poniżej 5%, z wstępnymi wartościami ciśnienia tętniczego uzyskanymi podczas pomiarów w gabinecie średnio 160/90 mmHg, należy zalecić: |
|
| 45-letniemu mężczyźnie, bezobjawowemu, z całkowitym ryzykiem zgonu z powodu chorób układu krążenia według tabel SCORE wynoszącym 7% i stężeniem cholesterolu całkowitego 215 mg%, należy: |
|
|
U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory czynnikami pogarszającymi rokowanie jest współistnienie:
1) hiponatremii; 2) zmniejszonego klirensu kreatyniny; 3) wskaźnik sercowo-klatkowy > 50% w badaniu radiologicznym klatki piersiowej; 4) niedokrwistości; 5) hiperurykemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej parametrów, ocenianych na podstawie badania echokardiograficznego, u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca wskazują na zwiększone ryzyko progresji objawów, konieczność hospitalizacji, a także zwiększone ryzyko zgonu w tej grupie chorych?
1) frakcja wyrzutowa lewej komory < 45%; 2) wymiar końcowo-rozkurczowy lewej komory ≥ 7 cm; 3) restrykcyjny profil napływu mitralnego; 4) pseudo-normalny profil napływu mitralnego; 5) nadciśnienie płucne (prędkość maksymalna fali niedomykalności zastawki trójdzielnej ≥ 2,5 m/s). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do wykonania operacji Dora są:
1) przebyty zawał serca, ściany przednio-przegrodowej, z powiększeniem lewej komory (objętość późnorozkurczowa >100 ml/m2); 2) upośledzona frakcja wyrzutowa lewej komory; 3) opóźnienie międzykomorowe, oceniane w badaniu echokardiograficznym, ≥ 40 ms; 4) hipokineza lub akineza obejmująca >35% lewej komory; 5) współistnienie objawów dławicy piersiowej, niewydolności serca i zaburzeń rytmu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poprzedzone wywiadem chorobowym, oceną wieku, płci i wystąpienia czynników ryzyka, skierowanie na echokardiograficzny test obciążeniowy zgodnie z teorią prawdopodobieństwa Bayesa nie powinno wykluczać populacji: |
|
| Wg klasyfikacji wg Webera o ciężkiej niewydolności aerobowej w niewydolności serca mówimy, gdy szczytowe zużycie tlenu peak VO2 (ml/min-1/kg-1) wynosi: |
|
| Wydatek energetyczny podczas joggingu wynosi około : |
|
| Do oceny odczuwanego obciążenia wysiłkiem podczas próby wysiłkowej stosuje się skalę: |
|
| Pacjent po przebytym ostrym zespole wieńcowym i zabiegu angioplastyki ma bóle stenokardialne podczas prac domowych, grabienia trawnika, spaceru z psem. Odpowiada to obciążeniu: |
|
| Maksymalna częstość rytmu serca u chorego 60 letniego z chorobą wieńcową podczas próby wysiłkowej wynosi w przybliżeniu: |
|
| Pracownik fizyczny po przebytym zawale serca o wydolności 10 MET podczas próby wysiłkowej może wykonywać pracę w trybie ciągłym w ciągu 8 godzin: |
|
| Chory po przebytym zawale serca o wydolności 10 MET podczas próby wysiłkowej może wykonywać w trybie ciągłym pracę o wydatku energetycznym: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą roli badania EKG w rozpoznawaniu żywotnego miokardium u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory serca o etiologii niedokrwiennej: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą badań obrazowych dla oceny żywotności miokardium u chorych z dysfunkcją skurczową lewej komory serca o etiologii niedokrwiennej: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
|
Do odległych powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia należą:
1) zapalenie mięśnia sercowego; 2) ropnie płuc; 3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 4) odmiedniczkowe zapalenie nerek; 5) rozlane lub ogniskowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Echokardiograficzne testy obciążeniowe mają zastosowanie w ocenie rezerwy kurczliwości lewej komory. Za obecnością zachowanej żywotności miokardium w obrębie wyjściowo akinetycznych lub dyskinetycznych segmentów lewej komory świadczy:
1) poprawa kurczliwości tych segmentów podczas przeprowadzania badania echokardiograficznego obciążeniowego z zastosowaniem małej dawki dobutaminy; 2) brak pogorszenia lub dalsza poprawa kurczliwości tych segmentów podczas przeprowadzania badania echokardiograficznego obciążeniowego z zastosowaniem dużej dawki dobutaminy; 3) wystąpienie odpowiedzi dwufazowej podczas przeprowadzania badania echokardiograficznego obciążeniowego z zastosowaniem dużej dawki dobutaminy; 4) ścieńczenie (≤ 6 mm) i wzmożona echogeniczność tych segmentów w badaniu echokardiograficznym spoczynkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 42-letni pacjent, palacz papierosów (bez innych czynników ryzyka choroby wieńcowej) z powodu częstych kołatań serca miał wykonane 24-godzinne badanie EKG met. Holtera. Zarejestrowano w nim kilkakrotne incydenty nieutrwalonych częstoskurczów komorowych. W wykonanym następnie badaniu echokardiograficznym stwierdzono obraz kardiomiopatii rozstrzeniowej (uogólnione zaburzenia kurczliwości, wymiar końcoworozkurczowy lewej komory 62 mm, EF 35%). W dalszym postępowaniu należy: |
|
|
Za rozpoznaniem śluzaka przemawia:
1) lokalizacja guza w prawym przedsionku w badaniu echokardiograficznym; 2) niejednorodna echogenność guza w badaniu echokardiograficznym; 3) szeroka podstawa guza w badaniu echokardiograficznym; 4) stwierdzenie płynu w jamie osierdzia w badaniu echokardiograficznym; 5) płeć żeńska pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Efekt kawitacji w obrazie echokardiograficznym to zjawisko zachodzące czasami w pobliżu metalowych protez zastawkowych. Może ono nasunąć mylne podejrzenie drobnych wegetacji. |
|
| Do kryteriów echokardiograficznego rozpoznania fałszywego światła rozwarstwionej aorty należą: |
|
| Oporność na aktywowane białko C jest wywołana mutacją genu czynnika V (mutacja Leidena). U chorych z incydentem zakrzepicy oporność na aktywowane białko C stwierdza się w: |
|
| U chorych po przebytym pierwszym w życiu epizodzie zakrzepowo-zatorowym, którego etiologia nie jest znana (zakrzepica samoistna) czas stosowania doustnego antykoagulantu w profilaktyce wtórnej wynosi: |
|
| Pacjent 56-letni, 4 lata temu przebył NZK w mechanizmie VF. W przeprowadzonej diagnostyce stwierdzono pierwotne migotanie komór i implantowano kardiowerter-defibrylator. W pierwszym roku chory przebył 4-krotne wyładowania wszczepionego urządzenia bez zaburzeń rytmu, w przebiegu źle interpretowanych miopotencjałów mięśniowych. Po optymalizacji detekcji przez ostatnie 3 lata nie rejestrowano w pamięci holterowskiej ICD zaburzeń rytmu. Obecnie u pacjenta z powodu odleżyny i cech infekcji w miejscu wszczepionego urządzenia powinno się: |
|
|
Jedną z metod leczenia operacyjnego zaawansowanej kardiomiopatii niedokrwiennej jest plastyka lewej komory techniką Dora. Wskazaniami do wykonania operacji są:
1) przebyty zawał serca ściany przednioprzegrodowej; 2) obecność tętniaka lewej komory lub dużego obszaru akinezy rozpoznanego za pomocą echokardiografii lub MRI; 3) podwyższony wskaźnik objętości końcowoskurczowej LK (LVESVI > 100 ml/m2); 4) objętość późnorozkurczowa >100 ml/m2; 5) brak blizny w obszarze unaczynienia prawej tętnicy wieńcowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poamiodaronowa nadczynność tarczycy typu 2 (AIT-2) charakteryzuje się:
1) obecnością cech choroby autoimunologicznej tarczycy; 2) wyraźnie obniżoną jodochwytnością; 3) znaczącym wzrostem stężenia IL-6; 4) bogatym unaczynieniem tarczycy; 5) uszkodzeniem struktur pęcherzykowych tarczycy w badaniu histopatologicznym; 6) dobrą odpowiedzią na terapię tionamidami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rytm dobowy (circadian rhytm) ciśnienia tętniczego jest jednym z najwcześniej poznanych biorytmów u człowieka. Wybierz prawidłowe odpowiedzi dotyczące tego zjawiska:
1) za dobowy rytm ciśnienia tętniczego odpowiada głównie układ współczulny; 2) główną rolę w regulacji dobowego rytmu ciśnienia tętniczego odgrywają nerki; 3) u osób z nadciśnieniem tętniczym sodowrażliwym niska podaż sodu w diecie może maskować istniejące zaburzenia dobowego rytmu ciśnienia tętniczego; 4) dobowym wahaniom ciśnienia tętniczego towarzyszy równoległa krzywa zmian poziomu katecholamin we krwi; 5) zawartość sodu w diecie nie ma wpływu na zaburzenia dobowego rytmu ciśnienia tętniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do poradni rozruszników serca zgłosił się 65-letni pacjent z powodu stymulacji barku w okolicy wszczepionego rozrusznika serca, która wystąpiła po urazie mechanicznym. Chory miał wszczepiony układ stymulujący VVI z powodu utrwalonego migotania przedsionków z bradykardią. Przy przyjęciu w elektrokardiogramie zarejestrowano migotanie przedsionków z częstością komór do około 45/min oraz impulsy pochodzące z kardiostymulatora nieskuteczne bioelektrycznie. Najprawdopodobniej przyczyną powyższych nieprawidłowości było: |
|
| Do poradni przyklinicznej zgłosił się 45-letni mężczyzna z powodu okresowych przyśpieszeń akcji serca nie związanych z wysiłkiem, czy stresem psychicznym. Pacjent miał wszczepiony stymulator dwujamowy (DDD) z powodu choroby dwóch węzłów. W standardowym EKG zarejestrowano prawidłowe funkcjonowanie stymulatora dwujamowego. W badaniu EKG metodą Holtera zaobserwowano okresową niedoczułość kanału przedsionkowego. Po tym zaburzeniu następował wzrost częstości stymulacji komorowej do 150/min., tzn. po każdym wystymulowanym zespole QRS widoczny był wsteczny załamek P, który z kolei wyzwalał impuls z kanału komorowego. Opisane zjawisko nosi nazwę: |
|
| Do poradni zaburzeń rytmu serca zgłosiła się 19-letnia pacjentka z uczuciem okresowego, napadowego szybkiego bicia serca, połączonego z osłabieniem, zawrotami głowy, wielomoczem. W trakcie wykonywania EKG wystąpił napad częstoskurczu. Zespoły QRS były wąskie. Uwidaczniały się pozazatokowe, ujemne załamki P’ w odprowadzeniach II, III, aVF, które były zlokalizowane przed zespołami QRS z zależnością RP’ > P’R. Odstęp PR, który zapoczątkował częstoskurcz był prawidłowy. Początek częstoskurczu wiązał się z krytycznym skróceniem odstępu RR, a załamek P inicjujący częstoskurcz był pochodzenia zatokowego. Częstoskurcz pojawiał się zwykle w postaci krótkich serii pobudzeń, oddzielonych od siebie kilkoma pobudzeniami zatokowymi. Powyższa charakterystyka jest typowa dla: |
|
