Alergologia Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi dotyczące POChP i palenia tytoniu:
1) szansa wystąpienia POChP w ≥ II stadium choroby wg. GOLD wzrasta 2-krotnie na każde 10 lat i z narażeniem na dym tytoniowy; 2) aktualne palenie tytoniu wg badania BOLD w Polsce u mężczyzn wynosi 34%, a u kobiet 21,9%; 3) zaprzestanie palenia tytoniu nie ma wpływu na zatrzymanie postępu POChP; 4) pierwsze narażenie na dym tytoniowy może wystąpić już w łonie matki, kiedy płód jest narażony na metabolity znajdujące się we krwi matki; 5) nie można stosować jednocześnie terapii nikotynozastępczej i bupropionianu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z poniższych informacji dotyczących immunoglobuliny E (IgE) jest prawidłowa? |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) w POChP nie wolno kojarzyć leków rozszerzających oskrzela z różnych grup; 2) bromek tiotropium działa co najmniej 2-krotnie dłużej niż bromek ipratropium; 3) leki rozszerzające oskrzela długo działające wolno podawać tylko w ciężkim i bardzo ciężkim stadium POCHP; 4) wziewne glikokortykosteroidy nie mają pozytywnego wpływu na spowolnienie spadku FEV1; 5) prednizon powinien być stosowany tylko w zaostrzeniach, maksymalnie do 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się doi badań wentylacji:
1) test odwracalności obturacji oskrzeli w POChP jest ujemny (tzn. D FEV1 < 12%-200 ml); 2) test odwracalności obturacji oskrzeli może także w astmie wypaść ujemnie; 3) nadreaktywność oskrzeli jest charakterystyczna tylko dla astmy, nigdy nie występuje w POChP; 4) w POChP zawsze musi być spełniony warunek FEV/FVC < 70%; 5) w POChP wartość FEV1 nigdy nie może być większa od 80% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do patogenezy POChP:
1) w patogenezie POChP ważną rolę odgrywają makrofagi pęcherzykowe i limfocyty CD8+; 2) do mediatorów biorących udział w rozwoju POCHP należą IL-4, IL-5 i IL-13; 3) makrofagi pod wpływem dymu tytoniowego uwalniają IL-8, LTB4, a limfocyty CD 8+ - TNF-a; 4) neutrofile odgrywają rolę tylko w zakażeniach bakteryjnych; 5) neutrofile wydzielają elastazę neutrofilową i katepsyny, które odpowiadają za destrukcję miąższu płuc i hipersekrecję śluzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do zmian patomorfologicznych w POChP:
1) wybitny wzrost neutrofili w tkance płucnej; 2) podczas zaostrzenia wzrost liczby eozynofili w plwocinie i w ścianie oskrzeli; 3) zniszczenia ściany pęcherzyków płucnych i dysfunkcja śródbłonka naczyń; 4) w ścianie oskrzeli i w miąższu płucnym wzrost liczby limfocytów CD8+ i CD4+ oraz stosunku CD8+ : CD4+; 5) w ścianie oskrzeli stwierdza się tylko wzrost liczby limfocytów CD4+. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) stan zapalny nasilany jest przez stres oksydacyjny i nadmiar proteinaz; 2) TNF-a, IL-8, IL-1 i IL-6 nasilają reakcję zapalną; 3) stwierdza się zwiększona aktywność antyproteinaz, takich jak a1-antytrypsyna czy elafina; 4) rozkład elastyny przez proteinazy jest cechą rozedmy; 5) nie biorą udziału czynniki wzrostowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Reakcja nadwrażliwości indukowana spożyciem szkodliwego pokarmu przez dziecko lub osobę dorosłą może dotyczyć każdego narządu (układu). Najgroźniejszą z nich jest reakcja wstrząsowa (wstrząs anafilaktyczny). Który z niżej wymienionych produktów jest uważany za główną przyczynę (po spożyciu) tego typu natychmiastowej reakcji alergicznej? |
|
| Adjuwantem szczepionki alergenowej jest substancja, która: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POCHP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowachlarzowe antybiotyki; 2) w zaostrzeniach lekami skutecznymi są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów; 4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnieustrojowo; 5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe:
1) długo działający lek przeciwcholinericzny korzystnie jest skojarzyć z β2-mimetykiem długo działającym; 2) w każdym stadium POChP należy unikać czynników ryzyka i stosowania szczepienia przeciwko grypie; 3) leki rozszerzające oskrzela (z różnych grup) należy zawsze stosować tylko w razie potrzeby; 4) wybór między β2-mimetykiem, lekiem przeciwcholinergicznym i teofiliną zależy od dostępności leków i odpowiedzi chorego; 5) rehabilitację należy dołączyć w stadium bardzo ciężkim POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe informacje dotyczące ciężkiego stadium POCHP:
1) włączać dużą dawkę wziewnego glikokortykosteroidu; 2) najlepiej zastosować kombinację wziewnego glikokortykosteroidu i długo działającego β2-mimetyku; 3) nie stosować preparatów wolno ujawniającej się teofiliny; 4) korzystne jest włączenie długo działającego leku przeciwcholinergicznego; 5) przed włączeniem wziewnego glikokortykosteroidu wskazane jest próbne leczenie doustnym sterydem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leków wziewnych stosowanych w POCHP:
1) Steri Neb Salamon amp. po 2,5 mg; 2) Bromek tiotropium, inhalator DPI 18 µg/ dawkę; 3) Salmeterol - inhalator pMDI - 50 µg/ dawkę; 4) Bromek ipratropium - flakony po 20 ml dawka 0,25mg.ml; 5) Budezonid - inhalatory DPI - 100, 200, 400 µg / dawkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do astmy wysiłkowej (ang. exercise-induced asthma - EIA) lub tzw. powysiłkowego skurczu oskrzeli (ang. exercise-induced bronchospasm - EIB):
1) EIB występuje u 80-90% chorych na astmę z dodatnim wynikiem próby prowokacyjnej z metacholiną; 2) wystąpienie EIA nie wynika z aktywacji komórek tucznych i nabłonkowych; 3) zmiany osmotyczne w drogach oddechowych pobudzają receptory cholinergiczne; 4) EIA nie wiąże się z żadnymi objawami klinicznymi, a wykrywa się EIA tylko badaniem spirometrycznym; 5) EIA (EIB) jest w astmie następstwem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do leczenia astmy:
1) w inhalatorach pMDI z gazem nośnikowym HFA nie ma zmiany skuteczności leków rozszerzających oskrzela przy zastosowaniu tych samych dawek nominalnych; 2) chorzy, którzy mają „czysty” powysiłkowy skurcz oskrzeli powinni otrzymywać przewlekle tylko β2-mimetyki; 3) wziewne glikokotykosteroidy w inhalatorach pMDI z gazem nośnikowym HFA mają ponad 50% depozycję płucną; 4) preparaty wziewne w inhalatorach pMDI z nośnikiem HFA-134 dają większą wielkość cząstek leku niż z nośnika CFC; 5) lekami z wyboru do znoszenia napadu duszności u dzieci i dorosłych są szybko działające β2-mimetyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Elementem oceny skuteczności immunoterapii alergenowej jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zjawiska proleków:
1) cyklezonid to prolek aktywowany przez esterazy nabłonka oskrzelowego. Forma aktywna to desisobutyryl cyklezonidu; 2) dwupropionian beklometazonu podawany jest w formie proleku; 3) budezonid i flutikazon występują w formie proleków; 4) proleki są aktywowane przez zespół enzymów cytochromu P-450; 5) wziewne glikokortykosteroidy nigdy nie są podawane w formie proleków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące patomechanizmów odpowiedzialnych za rozwój nadwrażliwości w astmie aspirynowej:
1) blokowanie ścieżki 5-lipoksygenazy; 2) wytwarzane swoistych IgE przeciwaspirynowych; 3) miejscowy niedobór prostaglandyny E2; 4) blokowanie enzymu cyklooksygenazy izoformy COX-2; 5) blokowanie enzymu cyklooksygenazy - izoformy COX-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj wskazania do leczenia omalizumabem (terapia anty IgE) wg rejestracji w Polsce astmy: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe dla astmy aspirynowej lub tzw. astmy z nadwrażliwością na aspirynę?
1) polipy nosa nie muszą występować w astmie aspirynowej; 2) astmę aspirynową zawsze należy leczyć doustnie prednizonem; 3) chorzy na astmę aspirynową nie mogą otrzymywać długo działających b2-mimetyków; 4) polipów w astmie aspirynowej nie wolno usuwać, bo może nastąpić zaostrzenie astmy; 5) chorzy na astmę aspirynową mogę przyjmować paracetamol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Food and Drug Administration - Urząd ds. Żywności i Leków w 2005 r. dało ostrzeżenie dotyczące jednej grupy leków przeciwastmatycznych. Wskaż stwierdzenia które znalazły się w tym ostrzeżeniu:
1) długodziałający β2-agoniści nie są lekami pierwszego rzutu; 2) chory powinien natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli leczony jest długo działającymi β2-agonistami, a pojawił się u niego świszczący oddech; 3) β2-agoniści długo działający mogą być stosowani tylko w astmie ciężkiej; 4) całkowicie zabrania się stosowania β2-agonistów długo działających; 5) zabrania się stosowania w astmie preparatów teofiliny wolno uwalniającej się. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które badania nie pozwalają na dokładną ocenę zaawansowania zapalenia w astmie:
1) wskaźniki wentylacji z testem odwracalności obturacji oskrzeli (D FEV1); 2) określenie stężenia swoistych IgE we krwi; 3) określenie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydechowym; 4) określenie ilości eozynofili w plwocinie indukowanej; 5) określenie wielkości nadreaktywności oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj wybór leków, które według Raportu GINA 2006 uznawane są za najlepsze w astmie:
1) leki przeciwcholinergiczne i kromony; 2) wziewne glikokortykosteroidy i β2-mimetyki krótko działające; 3) leki przeciwcholinergiczne i leki przeciwleukotrienowe; 4) β2-mimetyki długo działające i leki przeciwleukotrienowe; 5) teofilina i leki przeciwleukotrienowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj średnie dawki wziewnych glikokortykosteroidów wg tabeli dawek równoważnych (GINA 2006):
1) Flutikazon > 250-500 µg; 2) Budezonid 200-400 µg; 3) Cyklezonid 80-160; 4) dwupropionian beklometazonu > 500-1000 µg; 5) Cyklezonid 640 µg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) u osób o genotypie 16 Arg/ Arg może się częściej rozwijać tolerancja na β2-mimetyki długo działające; 2) formoterol służy do leczenia stanu astmatycznego jako lek pierwszego wyboru; 3) teofilina przez zwiększenie aktywności deacetylazy histonowej (HDAC) może wywierać działanie przeciwzapalne; 4) synteza leukotirenów odbywa się na ścieżce cyklooksygenazy; 5) prozapalnymi czynnikami transkrypcyjnymi są jądrowy czynnik NFKB i białko aktywatorowe (AP-1). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) ADAM 33 to gen znajdujący się na chromosomie 20p13, który ma znaczący związek z nadreaktywnością oskrzeli; 2) Interleukina 13 i interleukina 4 nasilają syntezę IgE, aktywują komórki tuczne; 3) Interleukina 5, podobnie jak inetrleukina 4, odgrywa rolę w różnicowaniu komórek Th-1; 4) na chromosomie 5 znajdują się geny dla IL-3, IL-4, IL-5, Il-9, Il-13; 5) śródbłonkowy czynnik wzrostowy naczyń (VEGF) nie ma wpływu na grubość ścian dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia:
1) ciężkie zaostrzenia występują tylko w astmie ciężkiej; 2) w ciężkim zaostrzeniu astmy najlepiej rozszerzają oskrzela β2-mimetyki krótko działające podane w nebulizacji lub przez inhalator pMDI ze spejseru; 3) podczas zaostrzenia astmy zagrażającego zatrzymaniem oddychania nie występują świsty i pojawia się bradykardia; 4) dla oceny ciężkości zaostrzenia astmy wystarczy tylko wnikliwe badanie kliniczne; 5) glikokortykosteroidy stosowane ogólnieustrojowo przyspieszają ustąpienie zaostrzenia, dlatego trzeba je stosować we wszystkich zaostrzeniach poza najlżejszymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie spirometryczne nie pozwala na:
1) określenie rodzaju zaburzeń wentylacji; 2) wykonanie pomiaru oporu oddechowego; 3) bezpośrednią ocenę stopnia nasilenia miejscowego procesu zapalnego dolnych dróg oddechowych; 4) ilościową ocenę stopnia upośledzenia czynności układu oddechowego, monitorowanie przebiegu choroby i ocenę odpowiedzi na zastosowane leczenie; 5) ocenę grubości warstwy mięśniowej oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Immunoterapia alergenowa stanowi ryzyko: |
|
|
Zaburzenia przepływu przy małych objętościach płuc manifestujące się obniżeniem MEF50 czy MEF25-75 stanowią:
1) zapowiedź ew. późniejszej obturacji; 2) nie mogą ujść uwadze lekarza leczącego; 3) o rozpoznaniu obturacji w badaniu spirometrycznym; 4) wskazują na zwężenie drobnych oskrzeli; 5) charakterystyczny element alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do rozpoznania zaburzeń przepływu przy małych objętościach płuc służy: |
|
|
Pomiary PEF u chorego na astmą oskrzelową pozwalają na ocenę:
1) maksymalnego przepływu wdechowego; 2) odpowiedzi na zastosowane leczenie; 3) ciężkości przebiegu choroby; 4) określenia wielkości przepływu w drobnych oskrzelach; 5) wykrycia bezobjawowego pogorszenia czynności układu oddechowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zasadniczy wpływ na wartość objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) i szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wywierają:
1) drożność oskrzeli; 2) późna faza wydechowa; 3) obrzęk błony śluzowej i rozedma płuc; 4) zmiany śródmiąższowe płuc; 5) pozycja ciała i prawidłowa współpraca z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowa wartość pojemności życiowej płuc (VC): |
|
| Nadreaktywność oskrzeli oznacza ich nadmierną wrażliwość na bodziec skurczowy i występuje w schorzeniach dolnych dróg oddechowych, z wyjątkiem: |
|
| Badaniem pozwalającym określić odwracalność obturacji u chorych na astmę oskrzelową jest: |
|
|
Na indywidualne różnice w wartościach natężonej pojemności życiowej (FVC) i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej (FEV1) niezależne od współpracy chorego, wywierają wpływ:
1) wiek; 2) rodzaj ustnika; 3) wzrost; 4) temperatura otoczenia; 5) rodzaj aparatu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas próby prowokacyjnej stosowane są substancje, z wyjątkiem: |
|
|
Charakterystyczną cechą spirometryczną obturacji centralnych dróg oddechowych jest:
1) zmniejszenie FEV1 < 60% wartości należnej; 2) zwiększenie FEV1 > 80% wartości należnej; 3) zmniejszenie wartości szczytowego przepływu wydechowego (PEF); 4) obniżenie FEV1%FVC < 0,7; 5) charakterystyczne spłaszczenie (plateau) części wydechowej krzywej przepływ-objętość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do badania spirometrycznego są:
1) świeży zawał serca; 2) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) odma opłucnowa; 4) tętniak odcinka piersiowego aorty; 5) pierwotna amyloidoza oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Próba rozkurczowa jest badaniem oceniającym poprawę drożności drzewa oskrzelowego w 15 minut po wziewnym podaniu krótkodziałającego β2-mimetyku. Odpowiedż na lek rozkurczowy dotyczy przede wszystkim mięśni gładkich oskrzeli, a zmniejszenie ich napięcia powoduje wzrost wartości:
1) FEV1; 2) RV; 3) TGV; 4) FVC; 5) Raw. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergiczne, zawodowe zapalenie pęcherzyków płucnych najczęściej jest spowodowane przewlekłym wdychaniem:
1) lotnych związków niklu; 2) pyłu polimerów akrylu; 3) białka promieniowców termofilnych; 4) pyłu mąki; 5) pyłu bawełny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zawodowy alergiczny wyprysk powietrznopochodny (professional allergic airborne dermatitis) najczęściej jest następstwem alergii kontaktowej na unoszące się w powietrzu:
1) półtoraterpenowe laktony pyłku roślin; 2) żywice; 3) izocjaniany; 4) sole niklu; 5) pyły mąki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Białkowe kontaktowe zapalenie skóry (protein contact dermatitis):
1) jest zwykle alergią IgE zależną na białka pokarmów; 2) najczęściej występuje na dłoniach u pracowników gastronomii; 3) nie powoduje świądu; 4) wymaga różnicowania z wypryskiem kontaktowym; 5) pojawia się po dłuższym okresie wykonywaniu zawodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla rozpoznania alergicznej astmy zawodowej istotne są:
1) ustalenie czasowej zależności objawów choroby od ekspozycji substancji zawodowej w wywiadzie; 2) wynik testu prowokacji wziewnej z podejrzanym czynnikiem zawodowym w 24h obserwacji kontrolowanym placebo; 3) monitorowanie dobowej zmienności PEF i objawów astmy w czasie pracy i podczas izolacji od pracy minimum przez okres 2 tygodni; 4) wykluczenie cech atopii u chorego; 5) dodatni wynik testów płatkowych z substancjami zawodowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergiczny zawodowy nieżyt nosa jest:
1) wywołany przez powtarzaną ekspozycją wziewną zawodowej substancji; 2) jest skutkiem uczulenia na substancje roślinne, zwierzęce, zapachowe lub małocząsteczkowe substancje chemiczne; 3) reakcją IgE zależna lub IgE niezależną; 4) rodzajem hypereozynofilowego zapalenia alergicznego; 5) zagrożeniem rozwoju alergicznej astmy oskrzelowej, zatok i spojówek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alergia kontaktowa pracowników służby zdrowia może objawiać się pod postacią:
1) pokrzywki kontaktowej; 2) alergicznego wyprysku kontaktowego lub powietrznopochodnego; 3) białkowego zapalenia skóry; 4) alergii IgE zależnej i IgE niezależnej; 5) trombocytopenii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zawodowa alergia na środki odkażające:
1) najczęściej objawia się alergicznym kontaktowym zapaleniem skóry, astmą i alergicznym nieżytem nosa; 2) może być IgE zależna lub IgE niezależna; 3) wymaga różnicowania z reakcją podrażnieniową lub toksyczną; 4) jest częsta u pracowników przemysłu spożywczego; 5) w dodatniej prowokacji wziewnej powoduje zwykle odczyn dwufazowy lub późny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cechy charakterystyczne immunoglobuliny E to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym testem prowokacyjnym z aspiryną jest test donosowy, który można przeprowadzić skutecznie w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) dawkę aspiryny w doustnym teście prowokacyjnym zwiększa się 5-krotnie w czacie kolejnych prowokacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
