Choroby zakaźne Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do dializoterapii u pacjenta z ciężką ostrą niewydolnością nerek jest: |
|
| U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5. dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie antybiotykoterapii dożylnej wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty 4,85 T/l, Hb. 14,6 g/dl, leukocyty 11 G/l, płytki krwi 100 tys./μl, stężenie D-dimeru w osoczu 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK w normie. W bad. EKG rytm zatokowy miarowy 110/min, blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta: |
|
| 78-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed laty, w trakcie przewleklej substytucji hormonalnej (Euthyrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu wymiotów, bólów głowy, znacznego osłabienia. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st.C. RR 150/100mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. Z wywiadu od rodziny ustalono, że pacjentka od kilkunastu dni zgłaszała silne bóle kostne i uporczywe zaparcia. W badaniach krwi: erytrocyty 4,70 mln/mcl, Hb 14,7g/dl, leukocyty 11 tys./mm3, Płytki krwi 227 tys./mcl , Na 143 mEq/l (n: 135-145), K 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza 108 mg/dl, TSH w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej? |
|
| Jaki jest prawidłowy schemat resuscytacji krążeniowo-oddechowej w nagłym zatrzymaniu krążenia? |
|
| U którego z opisanych poniżej pacjentów można rozpoznać cukrzycę? |
|
| 46-letni mężczyzna zgłosił się z powodu gorączki >38 st C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego, występujących od 2 dni. Od 4 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubył na wadze w tym okresie ok. 5 kg. W badaniach krwi stwierdzono: OB. 68mm po 1 godzinie, morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 14g%, Leuk - 16 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię przygodną w osoczu - 280 mg/%. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 4 g%, ciała ketonowe - obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować w przypadku tego pacjenta? |
|
|
U 16-letniej pacjentki z posocznicą meningokokową rozpoznajesz ostrą niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy). Wskaż wszystkie leki, które powinieneś zastosować u tej chorej?
1) antybiotykoterapię i.v.; 2) hydrocortison i.v.; 3) wlewy z 0,9% NaCl i.v.; 4) płyn wieloelektrolitowy z dodatkiem 15% KCl i.v.; 5) wlewy z 10% glukozy i.v; 6) insulinę krótkodziałającą w pompie infuzyjnej 4 j/godz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia kobieta z dwugodzinnym lewostronnym bólem w klatce piersiowej, ma w radiogramie klatki piersiowej widoczny ślad płynu w lewej jamie opłucnej i zmiany zwyrodnieniowe na powierzchni trzonów kręgowych Th8-Th12, a w bad. EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: V2-V4V o 0,2mV. W badaniu krwi: CRP - 40 mg/l (n: 0-10), leukocytoza -14 tys./mcl, poziom troponiny I w surowicy krwi w granicach normy. CPK i CK - MB powyżej górnej granicy normy. Jakie rozpoznanie można postawić u tej pacjentki? |
|
| U 21-letniej pacjentki leczonej od kilku lat z powodu padaczki, miesiąc po niepowikłanym porodzie fizjologicznym, wystąpiła biegunka bez domieszki krwi, bez gorączki, utrzymująca się > 6 tygodni mimo zastosowanego leczenia enteroseptykiem jelitowym (Nifuroksazyd) i probiotykiem (Enterol). W badaniu krwi stwierdza się: Erytr - 3,3 T/l, Hb - 10,8 g/%, Leuk - 4,6 G/l, płytki krwi - 250 tys./mcl, białko całk. - 5,4 g/l (norma: 6,2 - 8,0), albuminy - 2,5 g/l (norma: 3,5-5;0), poziom lipazy w surowicy w normie. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki i jakie badanie należy wykonać, aby potwierdzić diagnozę ? |
|
| 34-letni mężczyzna, leczony od 2 tygodni ambulatoryjnie antybiotykiem (cefuroxim) z powodu stanów gorączkowych do 38°C, bólu gardła i suchego kaszlu, przyjęty został do szpitala z powodu braku poprawy oraz z powodu wystąpienia zmian skórnych o charakterze rumienia guzowatego na kończynach dolnych i objawów zapalenia stawów skokowych. Pacjent nie zgłasza bólów brzucha, zaburzeń w oddawaniu moczu i stolca. W badaniach dodatkowych: OB. - 70 mm po 1 godz., CRP - 80mg/l (n: do 10), morfologia: erytrocyty - 4,5 mln/μl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 125 tys./μl, płytki krwi - 290 tys./μl, czynnik reumatoidalny w surowicy krwi klasy IgM nieobecny, przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy nieobecne. W radiogramie klatki piersiowej obustronne poszerzenie cieni wnęk płucnych, bez zmian ogniskowych w płucach, bez cech płynu w jamach opłucnowych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić 17-letniemu pacjentowi po zakończeniu leczenia rzutu choroby, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicilinę? |
|
|
Które z niżej podanych badań należy wykonać u pacjenta z podejrzeniem raka poprzecznicy?
1) oznaczenie poziomu CEA w surowicy krwi; 2) oznaczenie poziomu AFP w surowicy krwi; 3) pasaż jelita cienkiego; 4) tomografię miednicy małej; 5) USG miednicy małej sondą transrektalną; 6) wlew doodbytniczy metodą podwójnego kontrastu; 7) kolonoskopię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do zastosowania insulinoterapii jest:
1) ciąża u pacjentki z cukrzycą; 2) wtórna nieskuteczność leków doustnych hypoglikemizujących u pacjenta z cukrzycą typu II, gdy poziom hemoglobiny glikowanej HbA1c > 7%; 3) rozpoznanie cukrzycy typu LADA (latent autoimmune diabetes in adult); 4) konieczność wykonania pilnego zabiegu operacyjnego u pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego dotychczas skutecznie doustnym lekiem hipoglikemizującym; 5) stwierdzenie glikemii przygodnej 250mg%, i poziomu hemoglobiny glikowanej HbA1c = 6,1% u pacjenta z cukrzycą typu II leczonego dotychczas dietą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do zespołu rekonstrukcji immunologicznej (ZRI) wskaż fałszywe:
1) ryzyko wystąpienia ZRI jest większe w przypadku pewnych predyspozycji genetycznych; 2) zakażenia bakteryjne nie zagrażają rozwojem ZRI; 3) niska liczba limfocytów CD4 (< 50 kom/mm3) w momencie rozpoczynania terapii ARV nie zwiększa ryzyka wystąpienia ZRI; 4) badanie histopatologiczne tkanek zmienionych chorobowo pozwala na pewne rozpoznanie ZRI; 5) ZRI może przybrać postać zapalenia wielomięśniowego; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
54-letni mężczyzna zakażony HBV od ponad 20 lat i HIV od ok. 4 lat, palący ponad 20 papierosów dziennie od prawie 40 lat, dotychczas nie leczony antyretrowirusowo (ART) zgłosił się do z powodu zmian w badaniu elastograficznym wątroby odpowiadających nasilonemu włóknieniu. Pacjent oczekuje podjęcia leczenia zakażenia HBV. Wykonano badania, w których stwierdzono: Badanie przedmiotowe - BMI 26, ciśnienie tętnicze 170/95 mmHg (pacjent od 5 lat ma zalecone leki hipotensyjne, ale przyjmuje je nieregularnie), pojedyncze furczenia nad polami płucnymi; HBs Ag obecny, HBeAg nieobecny, HBV DNA w surowicy 340 IU/mL, genotyp B HBV; ALT, AST, proteinogram, wsk.protrombinowy - wyniki w zakresach normy laboratoryjnej; cholesterol całkowity 7,9 mmol/l, LDL - cholestrol 6,22 mmol/l, trójglicerydy 360 mg%; Gastroskopia bez istotnych nieprawidłowości; CD4 512 kom/µl, HIV RNA 3487 kopii/mL. Pacjent nie wyraża zgody na biopsję wątroby. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do podjęcia leczenia zarówno przeciw-HBV jak i przeciw-HIV; 2) niezależnie od wyników innych badań, zaawansowane włóknienie ocenione na podstawie elastografii jest wskazaniem do rozpoczęcia leczenia p-HBV; 3) należy rozważyć leczenie interferonem pegylowanym; 4) należy rozważyć rozpoczęcie ART; 5) w przypadku podjęcia decyzji o terapii konieczne jest zastosowanie lamiwudyny lub innego leku o aktywności przeciw-HBV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
32-letni homoseksualny mężczyzna zakażony HIV, powrócił po 3-miesięcznym pobycie w Kenii. Z powodu zaginięcia bagażu pacjent od 10 tygodni nie przyjmuje leków antyretrowirusowych (ARV). Przyjęty do szpitala z powodu gorączki, kurczowych bólów brzucha, wodnistej biegunki i wymiotów oraz utraty wagi ciała ok. 6 kg. W badaniu przedmiotowym stwierdzano podsychające śluzówki jamy ustnej, czynność serca miarowa 120/min, wzmożenie perystaltyki, liczne przelewania i kruczenia. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość mikrocytarna, eozynofilia 9%, hipokaliemia, liczba limfocytów CD4 22 kom/µl. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptosporidiozę; 2) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę isosporidiazę; 3) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zakażenie wirusem cytomegalii; 4) w różnicowaniu należy wziąć pod uwagę kryptokokozę; 5) badanie endoskopowe i biopsja jelita grubego są konieczne w każdym przypadku w celu ustalenia rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
32-letni, dotychczas zdrowy heteroseksualny mężczyzna, nie posiadający stałej partnerki, od wielu lat krwiodawca (ostatnia donacja 9 tygodni wcześniej) zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu gorączki do 39 st C utrzymującej się 7 dni, uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych oraz plamisto-grudkowej wysypki, obejmującej skórę całego ciała, miejscami zlewnej. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytozę 15,7 K/μl z obecnością 16% leukocytów „atypowych”, małopłytkowość 18 K/μl, podwyższoną aktywność ALT - 882 IU/l, i AST 543 IU/l, podwyższoną aktywność LDH - 980 IU/l (n.: do 600 IU/l), przeciwciała anty - EBV w klasie IgM nieobecne, przeciwciała anty CMV w klasie IgM - obecne, wyniki testów na obecność przeciwciał anty HAV w klasie IgM, antygenu HBs, przeciwciał anty-HCV i anty-HIV były negatywne.
W opisanym powyżej przypadku wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) istnieją wystarczające przesłanki do rozpoznania świeżego zakażenia CMV jako jedynej przyczyny obserwowanych nieprawidłowości; 2) potwierdzenie świeżego zakażenia CMV wymaga potwierdzenia obecności CMV DNA w surowicy lub mononuklearach krwi obwodowej; 3) celowe jest ustalenie, której generacji testem oznaczano obecność przeciwciał anty HIV; 4) celowe jest wykonanie badania histopatologicznego węzła chłonnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
46-letnia imigrantka z Angoli od miesiąca przebywająca w Polsce, została przyjęta do szpitala z powodu kurczowych bólów brzucha, nudności, wymiotów oraz biegunki. Pacjentka podała, że jest zakażona HIV od min. 10 lat. Ok. 3 lata temu rozpoczęła leczenie antyretrowirusowe (ARV), ostatni zestaw to azydotymi-dyna + lamiwudyna + efawirenz, pacjentka podaje, że nie przyjmuje go od 9 tygodni z powodu dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość mikrocytarną, obniżenie liczby limfocytów CD4 do 17 kom/µl oraz poziom HIV RNA = 345876 kopii/mL. Testem ELISA wykazano w kale obecność antygenów Cryptosporidium parvum. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku wskaż fałszywe:
1) dodatni test ELISA nie jest dostateczną podstawą do rozpoznania kryptosporidiozy, 2) dla potwierdzenia patogennego działania Cryptosporidium parvum konieczna jest biopsja jelita cienkiego i wykazanie spłaszczenia kosmków i obecności oocyst pasożyta, 3) pacjentka nie powinna być hospitalizowana w jednym pokoju z innymi chorymi w immunosupresji, 4) należy niezwłocznie rozpocząć leczenia prazikwantelem, 5) przywrócenie skutecznego leczenia ARV stanowi jedyną szansę na opanowanie zakażenia pasożytniczego, Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 41-letniego mężczyzny w IV 2010 r. wystąpiło podwójne widzenie, z tego powodu był diagnozowany w klinice neurologii, gdzie rozpoznano zakażenie HIV, a w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Nie stwierdza się obecności patologicznego wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej..." Objęty ambulatoryjną opieką specjalistyczną dla osób z zakażeniem HIV - w trakcie badań w maju 2010r. stwierdzono: CD4 54 kom/µl, CD8 433 kom/µl, HIV RNA 5,61x106 kopii/ml. 1.06.2010 rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. 18.06.2010 przyjęty do oddziału z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W badaniu neurologicznym stwierdzono ruchy nystagmoidalne przy patrzeniu do boków, niewielkiego stopnia zespół piramidowy, obustronny objaw Babińskiego, chwiejną próbę Romberga. W kolejnym MR mózgowia 22.06.2010 - (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia patologicznego po kontraście. Obszar wykazuje cechy ograniczenia dyfuzji. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do badania z kwietnia 2010. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) opisywany proces chorobowy najprawdopodobniej jest związany z ogniskową demielinizacją; 2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML); 3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN; 4) w opisanym przypadku biopsja mózgu jest jedyną metodą diagnostyczną, która pozwoli na ustalenie rozpoznania i możliwych metod leczenia; 5) rozpoczęcie cART w ostrej fazie opisywanej choroby OUN było błędem, stąd pogorszenie stanu neurologicznego chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi pierwsza redukcja dawki rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Rebetol wynosi: |
|
|
44-letni mężczyzna zakażony HIV, od 26 lat palący ok. 20 papierosów dziennie, został obecnie przyjęty do szpitala z powodu utrzymujących się od ok. miesiąca: osłabienia z towarzyszącymi stanami podgorączkowymi, wzmożonej potliwości zwłaszcza w nocy i kaszlu z odkrztuszaniem szaro-zielonkawej plwociny, głównie rano. Rok wcześniej przerwał skuteczne leczenie antyretrowirusowe (ART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + efawirenz przy CD4 876 kom/µl, CD8 954kom/µl. Przed przyjęciem diagnozowany i leczony objawowo ambulatoryjnie - w badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości, ale w preparatach bezpośrednich plwociny stwierdzono obecność prątków kwasoodpornych, a wynik testu MTD był dodatni. W oddziale wykonano skórny test z tuberkuliną (TTS) - z wynikiem 0 mm, oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 55 kom/µl, CD8 476 kom/µl, włączono leczenie tuberkulostatyczne: rifampicyna + izoniazyd + etambutol + pyrazynamid. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe:
1) przesłanki do włączenia leczenia tuberkulostatycznego są niedostateczne; 2) wykonanie TTS było niecelowe; 3) ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej stosowanie ART w okresie leczenia przeciwprątkowego jest przeciwwskazane; 4) należy rozważyć przywrócenie ART w ciągu miesiąca od rozpoczęcia terapii p-prątkowej; 5) w przypadku przywrócenia ART, zestawem pierwszego wyboru będzie abakawir + lamiwudyna + lopinawir/rytonawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród przedstawionych poniżej stwierdzeń odnoszących się do odrębności w przebiegu zakażenia HIV i leczenia antyretrowirusowego (ARV) u kobiet:
1) udział kobiet wśród zakażonych HIV w Polsce jest podobny do średniej światowej; 2) antykoncepcja hormonalna nie powinna być stosowana u kobiet zakażonych HIV, ponieważ obniża skuteczność leczenia ARV; 3) ze względu na zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy - hormonoterapia zastępcza w okresie menopauzy powinna być zalecana wszystkim kobietom zakażonym HIV; 4) efawirenz nie powinien być stosowany u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ jego podawanie zwiększa ryzyko porodów przedwczesnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 24-letniego mężczyzny, leczonego po raz 3 w ciągu ostatnich 4 lat w Poradni Wenerologicznej z powodu kiły, rozpoznano również zakażenie HIV, a w 4 dobie leczenia kiły, wystąpił napad drgawkowy. W badaniu rezonansu magnetycznego OUN w prawym płacie ciemieniowym stwierdzono obecność zmiany ogniskowej o wymiarach 15x12 mm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. W badaniach dodatkowych stwierdzano ponadto:
* VDRL w surowicy 1:512, * liczba limfocytów CD4 = 460 kom/mm3, * HIV RNA 4,67x104 kopii/mL, * w fundoskopii - chorioretinitis, * przeciwciała p-CMV w klasie IgG - obecne, * przeciwciała p- T. gondii w klasie IgG - obecne, przeciwciała p-T. gondii w klasie IgM - nieobecne. Wskaż prawdziwe spośród podanych poniżej stwierdzeń: 1) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest toksoplazmoza OUN z zajęciem siatkówki i naczyniówki oka; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest choroba cytomegalowirusowa przebiegająca z zajęciem OUN i siatkówki; 3) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest kiła przebiegająca z zajęciem OUN (kilak) oraz siatkówki i naczyniówki oka; 4) badanie SPECT z zastosowaniem talu pozwala na potwierdzenie/wykluczenie zmian których pełna diagnostyka wymaga wykonania biopsji mózgu; 5) wykonywanie odczynów kiłowych w PMR będzie pomocne w ustaleniu rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 42-letniego mężczyzny, który zgłaszał ból przy przełykaniu i utratę masy ciała wykonano badanie gastroskopowe stwierdzając obecność białych nalotów w przełyku, a na podstawie badań serologicznych wykryto zakażenie HIV. Spośród poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) włączenie profilaktyki pierwotnej PCP powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 2) włączenie profilaktyki pierwotnej toksoplazmozy ośrodkowego układu nerwowego powinno być warunkowane wynikiem oznaczenia liczby limfocytów CD4+; 3) w okresie leczenia przeciwgrzybiczego azolami nie ma konieczności stosowania dodatkowej profilaktyki PCP, ponieważ Pneumocystis jiroveci jest również grzybem i stosowanie azoli zapobiega zachorowaniu na PCP; 4) choremu niezwłocznie należy zaproponować leczenie antyretrowirusowe (ARV); 5) należy rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze, a leczenie ARV zaproponować dopiero po wyleczeniu kandydozy przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
41-letnia imigrantka z Angoli zakażona HIV i HBV, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ARV) od 6 lat zestawem stawudyna (d4T) + lamiwudyna (3TC) + efawirenz (EFV) zgłosiła się z powodu utraty łaknienia, nudności, uczucia pełności w jamie brzusznej, osłabienia i bólów mięśni. W wykonanych badaniach stwierdzono: AlAT 450 IU/L, AspAt 390 IU/L, bilirubina 45 μmol/L, Na 137 mmol/L, K 4,1 mmol/L, CPK 840 U/L, mleczany 5,5 mmol/L; cholesterol 7,99 mmol/L; trójglicerydy 3,0 mmol/L. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do tego przypadku prawdziwe mogą być:
1) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem oporności HBV na lamiwudynę i związanego z tym zaostrzenia przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby typu B; 2) obserwowane zaburzenia mogą być związane z rozwojem kwasicy mleczanowej w przebiegu leczenia ARV; 3) chorą należy hospitalizować, odstawić pilnie wszystkie leki ARV do czasu uzyskania poprawy stanu klinicznego i badań biochemicznych; 4) należy odstawić leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy, a w celu zachowania skuteczności leczenia zastosować połączenie dwóch inhibitorów proteazy wzmacnianych małą dawką rytonawiru; 5) obserwowane zaburzenia są najprawdopodobniej skutkiem hiperlipidemii związanej ze stosowaniem d4T. Należy kontynuować leczenie zamieniając ten lek na atazanawir (Reyataz) lub newirapinę (Viramune); Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 32-letniego mężczyzny diagnozowanego z powodu pierwszego w życiu napadu drgawkowego, poprzedzonego kilkudniowym okresem gorączki, bólów głowy i wystąpieniem niedowładu prawej kończyny dolnej, w badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono obecność zmiany ogniskowej w lewej półkuli mózgu. Zmiana miała nieregularny kształt, wymiary 4x4,5 cm, była otoczona szeroką strefą obrzęku i uległa wzmocnieniu po podaniu kontrastu. W badaniu morfologicznym krwi stwierdzono niedokrwistość i leukopenię; oznaczono liczbę limfocytów CD4+ 14 kom/µl. Badania biochemiczne nie wykazały istotnych nieprawidłowości, zaś w badaniach serologicznych stwierdzono: przeciwciała anty-HIV - wynik dodatni, przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM, przeciwciała przeciwko CMV - obecne w klasie IgG, nieobecne w klasie IgM. W rozpoznaniu różnicowym brano pod uwagę:
1) kryptokokozę OUN; 2) toksoplazmozę OUN; 3) chłoniaka OUN; 4) bakteryjny ropień mózgu; 5) wieloogniskową leukoencefalopatię (PML); 6) cytomegalowirusowe zapalenie mózgu; ale najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) u każdego zakażonego HIV z CD4 poniżej 100 kom/mm3 należy stosować profilaktykę pierwotną kryptokokozy, flukonazolem w dawce 200 mg/dobę; 2) obecność objawów oponowych i gorączki jest warunkiem rozpoznania kryptokokozy OUN; 3) w przypadku kryptokowego zapalenia opon wzmożone ciśnienie śródczaszkowe należy kontrolować powtarzanymi nawet codziennie upustami płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) kryptokokoza płuc jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; 5) kryptokokoza skóry jest chorobą wskaźnikową dla AIDS; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
34-letnia lekarka zakłuła się podczas szycia rany u 55-letniej pacjentki. Zabezpieczono próbkę krwi od eksponowanej. U pacjentki rozpoczęto diagnostykę w kierun-ku zakażenia HIV uzyskując dodatni wynik testu IV generacji. W ramach postępowania poekspozycyjnego (PEP) lekarce zalecono profilaktyczne stosowanie trzech leków antyretrowirusowych (ARV). Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) dane potwierdzające zakażenie HIV u pacjentki są wystarczające do zalecenia profilaktycznego przyjmowania przez lekarkę ARV przez 28 dni; 2) ujemny wynik testu western-blot u pacjentki stanowi wystarczającą podstawę do przerwania profilaktycznego przyjmowania leków przez lekarkę; 3) ponieważ do zakłucia doszło igłą bez światła - wystarczy profilaktyka dwulekowa; 4) optymalny zestaw leków ARV do PEP to azydotymidyna + lamiwudyna + efawirenz; 5) po 4 tygodniach stosowania PEP należy oznaczyć HIV RNA w surowicy lekarki i w przypadku uzyskania wyniku dodatniego kontynuować profilaktykę do 6 miesięcy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Interferon pegylowany alfa-2b można stosować u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i umiarkowanym do ciężkiego zaburzeniem czynności nerek, jednak z uwzględnieniem pewnych ograniczeń. Wskaż prawdziwe zalecenie: |
|
| Zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi dla rybawiryny u chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C stosujących Copegus nieprawdziwe jest zalecenie: |
|
| Do rzadkich (> 1/10000 i < 1/1000 przypadków), ale poważnych działań ubocznych obserwowanych w czasie leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem i rybawiryną nie należy: |
|
| U pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, zakażonego genotypem 3a stwierdzono podwyższoną do 120 U/L aktywność ALT, nieznaczną małopłytkowość (115 G/L), wiremię HCV 3,27x105 IU/ml, a w wykonanej z powodu wieloletniego wywiadu chorobowego biopsji wątroby G-2, S-2 w skali Scheuer’a. Po 4 tygodniach leczenia interferonem pegylowanym i rybawiryną uzyskano ujemny wynik HCV RNA metodą PCR. Jednocześnie obserwowano złą tolerancję leczenia w postaci pogłębiania się małopłytkowości do 80 G/L, neutropenii 1,0 G/L oraz niedokrwistości z poziomem hemoglobiny 10,3 g/dl. Chory gorączkował do 39,5°C i skarżył się na bóle mięśniowo-stawowe. Podejmiesz następującą decyzję: |
|
| Entekawir (ETV) jest jednym z analogów nukleozydowych stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Które z poniższych stwierdzeń jest nieprawdziwe: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania terapeutycznego u pacjentów ze współzakażeniem HIV/HCV: |
|
| Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HCV nie należy: |
|
|
Które z poniższych zaleceń nie dotyczą chorego z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i krioglobulinemią mieszaną uznaną za manifestację pozawątrobową zakażenia HCV, leczonego interferonem pegylowanym i rybawiryną?
1) występowanie manifestacji pozawątrobowych jest wskazaniem do stosowania monoterapii interferonem pegylowanym przez 72 tygodnie; 2) pacjent, który nie uzyskał szybkiej odpowiedzi wirusologicznej (RVR) powinien być leczony 48 tygodni; 3) pacjent z genotypem 3a powinien być leczony przez 48 tygodni; 4) pacjent z genotypem 1a, który uzyskał częściową wczesną odpowiedź wirusologiczną (pEVR) powinien być leczony 48 tygodni; 5) u chorych z pzw C i krioglobulinemią należy zredukować początkową dawkę interferonu o 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do antybiotyków, które mogą wywołać cholestazę wewnątrzwątrobową zalicza się:
1) tetracykliny; 2) aminoglikozydy; 3) amoksycylinę z kwasem klawulanowym; 4) erytromycynę; 5) sulfonamidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych pewnego rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) wg International Autoimmune Hepatitis Group należą m.in.:
1) wzrost aktywności aminotransferaz (AST, ALT); 2) obecność autoprzeciwciał AMA w każdym mianie; 3) wzrost stężenia gamma-globulin lub IgG powyżej 1,5 razy; 4) w obrazie histologicznym bioptatu wątroby martwica kęsowa z cechami uszkodzenia dróg żółciowych, tworzenie grudek chłonnych; 5) miano autoprzeciwciał ANA, SMA lub anty-LKM 1 > 1:60 (u osób dorosłych). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zdań jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych powikłań pozapalnej marskości wątroby zdyskwalifikuje chorego z przeszczepu wątroby? |
|
| Która z niżej wymienionych chorób nie predysponuje do powstania raka pierwotnego wątroby? |
|
| W profilaktyce wertykalnego zakażenia HCV zastosujesz: |
|
| 12-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala po zaopatrzeniu chirurgicznym rany palca III ręki prawej z powodu urazu celem profilaktyki tężca. Do urazu doszło w stajni. Dziecko było szczepione zgodnie z kalendarzem szczepień, otrzymało ostatnie szczepienie p/tężcowi w 6. roku życia. Obecnie chłopiec otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Prawidłowe postępowanie to: |
|
|
16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4500 U/L), stężenie bilirubiny (9,6mg%),
obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (51%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, fetor hepaticus, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT oraz wartości wskaźnika protrombinowego, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Rozpoznano hepatitis fulminans B. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy: |
|
|
Obrzęk ślinianek może być spowodowany przez:
1) wirusa świnki, grypy, paragrypy, CMV, Coxackie i ECHO; 2) kamień przewodu ślinowego; 3) torbiel, guz ślinianki; 4) wirusa świnki, EBV, CMV, HIV; 5) wirusa świnki, HIV, różyczki, VZV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakiego typu szczepionkę przeciwko durowi brzusznemu powinny otrzymać osoby podróżujące z terenów na których choroba ta nie występuje? |
|
| Profilaktyka malarii preparatem Malarone (atovaquon z proquanilem) u osoby dorosłej wyjeżdżającej turystycznie do endemicznych krajów Afryki powinna przebiegać następująco: |
|
| O aktywności inwazyjnej Entamoeba histolytica decydują m.in.: |
|
| Wskaż który z elementów różnicujących czerwonkę pełzakową od bakteryjnej jest prawdziwy: |
|
