Kardiologia Wiosna 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących hormonów natriuretycznych są prawdziwe?
1) wzrost ich stężenia świadczy o zwiększonej objętości jam serca i/lub zwiększonym naprężeniu ścian; 2) ich stężenie nie zależy od funkcji nerek; 3) są podwyższone w niewydolności serca skurczowej, ale nie w przypadku zachowanej frakcji wyrzucania; 4) są zawsze podwyższone u chorych z niewydolnością serca; 5) mogą być podwyższone u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,2 b.1,5 c.2,3 d.2,4 e.4,5 |
|
| Wskaż najczęstszą przyczynę niewydolności serca: |
|
|
Kandydatami do przeszczepu serca z powodu skurczowej niewydolności serca nie powinni być:
1) mężczyzna lat 60 który przed 6 laty był leczony z powodu nowotworu prostaty i jest obecnie w remisji; 2) pacjenci z indeksem masy ciała >25 kg/m2; 3) chorzy z cukrzycą z uszkodzeniem narządów docelowych (poza retinopatią nieproliferacyjną) lub stężeniem hemoglobiny glikowanej > 7,5; 4) chorzy z niewydolnością nerek z GFR < 40 ml/min; 5) kobiety w wieku rozrodczym ze względu na potencjalną teratogenność leków immunosupresyjnych; 6) chorzy z zaawansowaną chorobą tętnic obwodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podobnie jak dla chorych z niewydolnością serca skurczową także w grupie chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzucania wykazano korzystny wpływ na poprawę śmiertelności ogólnej dla:
1) inhibitorów konwertazy angiotensyny; 2) leków beta adrenolitycznych; 3) sartanów; 4) inhibitorów aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta ze skurczową niewydolnością serca, stwierdzono stężenie Na 127 mEq/l, bez objawów klinicznych związanych z niskim stężeniem sodu. Wskaż nieprawidłowe odpowiedzi:
1) jest to stan zagrożenia życia nawet u chorych bezobjawowych i konieczne jest przetoczenie stężonej soli; 2) brak jest danych wskazujących na korzyści z korekty zaburzeń stężeń sodu u pacjentów bezobjawowych z Na ≥ 120 mEq/l; 3) najczęściej jest to następstwem przewodnienia, stąd skuteczne jest zazwyczaj zintensyfikowanie leczenia diuretycznego; 4) konieczne jest wprowadzenie restrykcji płynowej, w sytuacji dalszego spadku stężenia Na nie więcej jednak niż do 90% dziennego zapotrzebowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wystąpienia efektu z odbicia i spadku efektywności leczenia moczopędnego furosemidu w niewydolności serca należy:
1) zamienić stosowany lek pętlowy na lek tiazydowy; 2) w tej grupie chorych nie występuje efekt odbicia w wyniku stosowania furosemidu; 3) w sytuacji stosowania przewlekłego furosemidu należy zwiększyć częstość stosowanych dawek; 4) wskazana jest zamiana na torasemid ze względu na lepszą biodostępność i większą siłę działania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnośnie pętlowych leków diuretycznych stosowanych u chorych z niewydolnością serca:
1) powodują najsilniejsze działanie moczopędne hamując reabsorpcję ok. 20-25% ładunku sodowego; 2) diuretyki pętlowe mają działanie venodilatacyjne, które jest znoszone przez niesterydowe leki przeciwzapalne; 3) w trakcie stosowanie dochodzi do zmian adaptacyjnych w nefronie w cewce krętej bliższej (przerost komórek) co powoduje wzrost reabsoprcji Na i spadek efektywności diuretyku; 4) leki tiazydowe, aby zwiększyć skuteczność leków pętlowych powinny być podawane zawsze ok. 30 minut po lekach pętlowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród leków blokujących oś renina-angiotensyna-aldosteron zaznacz grupy leków poprawiające przeżywalność (ogólną) w grupie chorych ze skurczową niewydolnością serca:
1) inhibitory reniny; 2) inhibitory konwertazy; 3) sartany; 4) antagoniści aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących leków beta adrenolitycznych (BB) jest prawdziwe?
1) korzystne jest dobieranie BB w zależności od chorób współistniejących (niewydolność nerek, chor. płuc, naczyń obwodowych, cukrzyca, zespół metaboliczny); 2) wszystkie leki BB zaakceptowane w NS są równorzędne i wybór zależy jedynie od preferencji lekarza; 3) bisoprolol jest lekiem o najwyższej kardioselektywności spośród leków BB zaakceptowanych w NS; 4) u chorych z cukrzycą lub zespołem metabolicznym korzystne jest stosowanie nebiwololu lub karwedilolu; 5) u chorych w podeszłym wieku BB powinny być stosowane w jak najmniejszych dawkach; 6) spośród preparatów metoprololu, bursztynian metoprololu, a nie winian jest beta blokerem zaakceptowanym obecnie do stosowania niewydolności serca; 7) w sytuacji nasilenia objawów NS, bradykardii około 55/min, niewielkiego spadku BP, należy natychmiast odstawić BB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
47-letni mężczyzna z zaawansowaną niewydolnością serca, ocenianą na NYHA III/IV, (w echo EF lewej komory ok. 15%, bez patologii w prawym sercu), został skierowany na cewnikowanie prawego serca. Uzyskano następujące parametry ciśnień: prawy przedsionek 20 mmHg, prawa komora ciśnienie skurczowe 40 mmHg, ciśnienie w tętnicy płucnej skurczowe/rozkurczowe/średnie: 50 mmHg / 35 mmHg / 40 mmHg. Ciśnienie zaklinowania średnie 24 mmHg. Można stwierdzić, że:
1) chory ma prawidłowe ciśnienia w prawym przedsionku; 2) chory ma wysokie ciśnienia w prawym przedsionków, co świadczy najprawdopodobniej o przewodnieniu; 3) pomiary ciśnień w prawej komorze i w tętnicy płucnej wskazują na błędne oznaczenie; 4) przyjmując, że chory ma rzut serca ok. 4 l i zakładając że pomiary ciśnień są prawidłowe to chory może być rozważany jako kandydat do transplantacji serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie wartości wskaźnika E/E’ z pomiaru echokardiograficznego wskazują na podwyższone ciśnienie napełniania lewej komory? |
|
| W niewydolności serca dochodzi do spadku naprężenia ścian lewej komory, gdyż: |
|
| Do przebadanych do stosowania w niewydolności serca leków beta-adrenolitycznych nie zaliczamy: |
|
| Typowymi nieprawidłowościami echokardiograficznymi w niewydolności serca są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Przeciwwskazaniem do zastosowania eplerenonu nie jest: |
|
| Obecność rytmu cwałowego i trzeciego tonu wskazuje na: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) w terapii niewydolności serca leczenie przeciwzakrzepowe zaleca się u chorych ze skrzepliną wewnątrzsercową stwierdzoną w badaniu obrazowym lub z udokumentowanym zatorem obwodowym; 2) stężenia terapeutyczne digoksyny w surowicy należy utrzymywać między 0,6 a 1,2 ng/ml; 3) amiodaron i niektóre antybiotyki mogą zwiększać stężenie digoksyny w osoczu; 4) w ciężkiej niewydolności serca kardiomioplastyka i częściowa lewostronna wentrykulektomia (operacja Batisty) może stanowić alternatywę dla przeszczepu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące Milrinonu i enoksymonu: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących urządzeń do wspomagania lewej komory (LVAD) są prawdziwe?
1) urządzenia do wspomagania lewej komory mogą służyć jako leczenie pomostowe przed przeszczepieniem serca; 2) LVAD mogą być zastosowane jako leczenie docelowe u pacjentów z ciężką niewydolnością serca nie kwalifikujących się do przeszczepienia serca; 3) jako kandydatów do LVAD nie należy rozpatrywać pacjentów z ciężką dysfunkcją nerek, płuc lub wątroby, aktywną infekcją lub ze wstrząsem kardiogennym; 4) dane z rejestru INTERMACS, wskazują, że w praktyce klinicznej około 10% pacjentów otrzymuje LVAD jako leczenie docelowe; 5) dostępne dowody świadczą o wyższości urządzenia o pulsacyjnym przepływie nad urządzeniem o przepływie ciągłym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących antagonistów wazopresyny są prawdziwe?
1) najlepiej przebadanymi antagonistami wazopresyny są koniwaptan i tolwaptan; 2) antagoniści wazopresyny są stosowane w ostrej niewydolności serca w przypadku hipernatremii; 3) koniwaptan jest antagonistą receptora V1a/V2 natomiast tolwaptan jest wybiórczym, doustnym, antagonistą receptora V2; 4) w badaniu EVEREST tolwaptan łagodził objawy związane z ostrą niewydolnością serca i sprzyjał utracie masy ciała w ostrej fazie; 5) w badaniu EVEREST wykazano, że tolwaptan po roku zmniejszał wskaźniki zarówno śmiertelności jak i chorobowości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami ESC, koronarografia powinna być wykonana u następujących chorych z niewydolnością serca, z wyjątkiem: |
|
| Wybierz prawidłową odpowiedź opisującą cechy charakterystyczne dla faz niewydolności serca wg ACC i AHA: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami niewydolności serca z dużym rzutem tj. ze zwiększoną pojemnością minutową serca i wiążącej się zwykle ze zmniejszonym pierwotnie lub wtórnie obwodowym oporem naczyniowym są:
1) choroba niedokrwienna serca; 2) ciąża; 3) ciężka niedokrwistość lub czerwienica pierwotna i wtórna; 4) nadczynność tarczycy; 5) kardiomiopatia rozstrzeniowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zestawienie leków wpływających na oś renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) z których wszystkie charakteryzują się zmniejszaniem śmiertelności po ich zastosowaniu u chorych z niewydolnością serca: |
|
| Jakie są dwie najczęstsze przyczyny rozwoju niewydolności serca? |
|
|
Przeciwwskazaniem do stosowania beta-adrenolityków u chorych z rozpoznaną niewydolnością serca jest:
1) POChP; 2) blok III stopnia; 3) astma oskrzelowa; 4) frakcja wyrzucania lewej komory <40%; 5) zespół chorego węzła zatokowego (bez wszczepionego na stałe rozrusznika). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niskie wyjściowe stężenie hemoglobiny jest niezależnym czynnikiem ryzyka niedokrwienia i zdarzeń krwotocznych w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego (OZW). U pacjenta z OZW ze stwierdzanym stężeniem hemoglobiny 8,5 g/dl, który jest stabilny hemodynamicznie, należy unikać transfuzji. |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe dla fondaparynuksu: |
|
| W przypadku obecności mostka mięśniowego zwężającego w skurczu tętnicę wieńcową najbardziej prawdopodobną lokalizacją umiejscowienia się zmiany miażdżycowej jest: |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do pomostów wieńcowych jest prawdziwe? |
|
| Najczęściej do ostrych zespołów wieńcowych dochodzi w wyniku: |
|
|
Wskaż leki stosowane w ostrych zespołach wieńcowych dla których istnieją dane, że nie są przeciwwskazane i nie wymagają modyfikowania dawki w przypadku współistniejącej ciężkiej niewydolności nerek:
1) klopidogrel; 2) prasugrel; 3) tikagrelor; 4) fondaparynuks; 5) biwalirudyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe na temat ostrego zespołu wieńcowego: |
|
| U pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym łączna interpretacja: zmian w EKG, odcinkowych zaburzeń kurczliwości i wyniku koronarografii ułatwia zidentyfikowanie lokalizacji zwężenia będącego przyczyną niedokrwienia. W przypadku gdy trudno jest określić istotność zwężenia, metodami pomocnymi są ultrasonografia wewnątrznaczyniowa i pomiar cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) wykonane w trakcie zabiegu przeprowadzonego we wczesnej strategii inwazyjnej. |
|
| Zaproponowana skala ryzyka poważnych krwawień wewnątrzszpitalnych CRUSADE uwzględnia wszystkie poniższe czynniki prognostyczne, z wyjątkiem: |
|
| W celu zapobiegania nefropatii wywoływanej przez środki kontrastowe zaleca się nieprzekraczanie objętości środka kontrastowego w trakcie jednego zabiegu powyżej: |
|
|
Aktualnie obowiązujące wytyczne europejskie dotyczące diagnostyki i leczenia ostrych zespołów wieńcowych bez przetrwałego uniesienia odcinka ST z 2011 roku:
1) preferują stosowanie prasugrelu lub tikagreloru od klopidogrelu u pacjentów leczonych inwazyjnie, u których nie występuje zwiększone ryzyko krwawień; 2) dopuszczają zastosowanie tikagreloru u pacjentów, którzy wcześniej otrzymali dawkę nasycającą klopidogrelu; 3) dopuszczają zastosowanie większej podtrzymującej dawki klopidogrelu wynoszącej 150 mg przez pierwsze 7 dni u chorych poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, u których nie występuje zwiększone ryzyko krwawień; 4) zalecają prasugrel tylko u pacjentów przygotowywanych do przezskórnej interwencji wieńcowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 120 punktów według skali GRACE stosowanej do oceny ryzyka pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym oznacza: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących porównania klopidogrelu, prasugrelu i tikagreloru wskaż stwierdzenie nieprawdziwe: |
|
| Które zalecenie spośród poniższych aktualnych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących postępowania z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST jest nieprawdziwe? |
|
| Wskaż nieprawidłowe zalecenie dotyczące stosowania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych u chorych z przewlekłą chorobą nerek: |
|
|
Do leków przeciwdławicowych zalicza się:
1) beta-adrenolityki; 2) azotany; . 3) blokery kanału wapniowego; 4) nikorandil; 5) iwabradynę Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia wzrostu stężenia potasu do wartości 5,5 mmol/l po zastosowaniu inhibitora konwertazy angiotensyny (ACEI):
1) można utrzymać dotychczasową dawkę ACEI, ale należy dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi; 2) należy zmniejszyć dawkę ACEI o połowę i dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi; 3) należy odstawić ACEI i dokładnie monitorować parametry biochemiczne krwi; 4) można dołączyć lek diuretyczny, najlepiej eplerenon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące leczenia za pomocą ezetimibu: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące farmakoterapii w przypadku małego stężenia cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL-C): |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku dyslipidemii u kobiet: |
|
| Jakie zmiany stylu życia są najważniejsze dla redukcji stężenia trójglicerydów (TG)? |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia za pomocą kwasów tłuszczowych eikozapentaenowego (EPA) i dokozaheksaenowego (DHA): |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące niepożądanych działań kwasu nikotynowego: |
|
| Jakie parametry określają otyłość centralną u Europejczyków? |
|
