Neonatologia Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania witaminy K u wcześniaków są prawdziwe? 1) w tej grupie noworodków witaminę K należy podać domięśniowo lub dożylnie, gdyż jest to grupa zwiększonego ryzyka krwawienia z niedoboru witaminy K; 2) wcześniaki mogą otrzymywać witaminę K doustnie tak jak i donoszone zdrowe noworodki; 3) wcześniaki otrzymują 2 mg witaminy K doustnie niezależnie od masy ciała; 4) jeżli stosowane jest żywienie pozajelitowe, podaż witaminy K z emulsji tłuszczowych i preparatów witamin rozpuszczalnych w tłuszczach jest wystarczająca dla wcześniaka; 5) suplementacja doustna 25 µg witaminy K od 2 tygodnia do końca 3 miesiąca życia, przy wyłącznym karmieniu piersią nie jest zalecana w tej grupie noworodków; 6) suplementacja doustna 25 µg witaminy K od 2 tygodnia do końca 3 miesiąca życia, nie jest konieczna w tej grupie noworodków, jeśli dziecko jest karmione mieszanką dla wcześniaków lub do każdej porcji pokarmu naturalnego dodawany jest wzmacniacz mleka naturalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Z poniżej podanych stwierdzeń dotyczących wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii (wCMV). Wskaż prawdziwe: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u noworodków z dodatnim posiewem krwi antybiotykoterapię należy stosować przez co najmniej 10 dni; 2) u noworodków z ujemnym posiewem krwi i w dobrym stanie klinicznym, należy zakończyć antybiotykoterapię już po 48 godzinach; 3) stosowanie antybiotyków powyżej 5 dni u noworodków z jałowym posiewem krwi zwiększa ryzyko martwiczego zapalenia jelit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Najczęstszym patogenem odpowiedzialnym za rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Postępowanie z noworodkami matek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B polega na: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące opóźnienia klemowania pępowiny u noworodków donoszonych: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wśród zalet stosowania kofeiny w leczeniu niewydolności oddechowej u noworodków wymienia się między innymi: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Lekiem zalecanym w leczeniu uporczywej nawracającej hipoglikemii wymagającej stosowania dawek glukozy wyższych niż 12 mg/kg/min jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z poniższych kryteriów należy uznać za najważniejsze wykładniki ostrej niewydolności nerek u noworodka urodzonego przed terminem? 1) poliuria; 2) poziom kreatyniny > 1 mg/dl niezależnie od doby życia; 3) poziom kreatyniny > 1,5 mg/dl i mocznika > 40 mg/dl niezależnie od doby życia; 4) poziom kreatyniny > 1,5 mg/dl od 3 doby życia; 5) średnie ciśnienie tętnicze > 40 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U donoszonych noworodków saturacja nadprzewodowa w ciągu pierwszych dwóch minut życia powinna osiągnąć co najmniej: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Noworodek donoszony urodził się w dobrym stanie. Zaklemowanie pępowiny: |
|
| Porażenie splotu barkowego typu Erba to uszkodzenie na poziomie nerwów rdzeniowych: |
|
|
U donoszonego, ważącego 4,5 kg, makrosomicznego, 2-dniowego noworodka wystąpiły drgawki kloniczne.
Wyniki badań laboratoryjnych surowicy krwi są następujące: * glikemia: 95 mg/dL; * sód: 136 mmol/L; * potas: 4,9 mmol/L; * wapń zjonizowany: 0,6 mmol/L; * magnez: 2 mg/dL; * amoniak : 50 mmol/L; * pH 7,35. Pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy: * cytoza 20/mm3; * glukoza 70 mg/dL; * białko 100 mg/dL. Najbardziej prawdopodobną przyczyną drgawek tego noworodka jest: |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków: |
|
| Które ze zdań dotyczących cewnikowania żyły pępowinowej u noworodka jest nieprawdziwe? |
|
| Jakie mogą być konsekwencje niedoboru fosforanów? |
|
|
U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, w 3. tygodniu życia wystąpiły: bezdechy, kwasica metaboliczna, hipoglikemia, zaburzenia perfuzji obwodowej, wzdęcie brzucha, nietolerancja pokarmu, tkliwość powłok brzusznych i brak oddawania stolca, krew utajona w stolcu.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące karmienia piersią: |
|
|
Skład jelitowej mikrobiologicznej flory jelitowej noworodków po urodzeniu zależy od:
1) sposobu porodu; 2) sposobu karmienia; 3) stopnia dojrzałości ciążowej; 4) obciążenia noworodka chorobą genetycznie uwarunkowaną; 5) ekspozycji na drobnoustroje środowiskowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka o dojrzałości 26 tygodni, żywienie parenteralne w pierwszej dobie życia powinno zawierać: |
|
|
Które z zakażeń występujących u matki jest bezwzględnym, stałym przeciwwskazaniem do karmienia piersią przez nią jej dziecka, będącego donoszonym, zdrowym noworodkiem zamieszkującym Polskę?
1) HIV; 2) HTLV-1; 3) HTLV-2; 4) HCV; 5) HBV; 6) leczona gruźlica; 7) opryszczka brodawek sutkowych; 8) CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Minimalna rekomendowana objętość krwi na posiew u noworodków urodzonych przedwcześnie wynosi: |
|
|
Dwutygodniowy noworodek urodzony o czasie, siłami i drogami natury, z masą ciała 2200g, oceniany wg skali Apgar na 8 pkt został przyjęty do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu apatii, bladych powłok skórnych, licznych wybroczyn na skórze, hepato- i splenomegalii, żółtaczki. Stopniowo narastały cechy niewydolności oddechowej. W morfologii stwierdzano anemizację do Ht 22%, trombocytopenię (poziom płytek wynosił 40.000), poziom białka C-reaktywnego wynosił 3,5 mg/dl, poziom prokalcytoniny był prawidłowy, koagulogram potwierdził wystąpienie niedoboru osoczowych czynników krzepnięcia. Poziom bilirubiny całkowitej wynosił 3,7 mg%. Posiewy z krwi, kału, moczu, nosogardła były jałowe (nie wyhodowano bakterii ani grzybów). W USG ośrodkowego układu nerwowego stwierdzono prawidłową echogeniczność mózgu bez cech krwawienia do OUN. Wysunięto podejrzenie zakażenia wirusem cytomegalii.
W celu uzyskania szybkiego i pewnego potwierdzenia rozpoznania należy wykonać następujące badania dodatkowe: 1) badanie okulistyczne; 2) badanie tomografii komputerowej brzucha i ośrodkowego układu nerwowego; 3) badanie PCR z krwi i moczu w celu poszukiwania DNA wirusa; 4) badanie serologiczne w celu oznaczenia miana przeciwciał z klasy IgG i IgM w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących noworodkowego zakażenia wirusem Herpes simplex (HSV) jest fałszywe? |
|
|
U noworodka po porodzie zaobserwowano tachypnoe, falowanie skrzydełek nosa. Zmiany te ustąpiły po kilkunastu godzinach od urodzenia. W RTG klatki piersiowej stwierdzono widoczną szczelinę poprzeczną.
Należy rozpoznać: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących kiły wrodzonej wskaż prawdziwe:
1) do zakażenia noworodka dochodzi wyłącznie drogą wertykalną; 2) karmienie piersią nie prowadzi do zakażenia; 3) ryzyko zakażenia płodu jest najwyższe w II i III trymestrze; 4) najbardziej narażone są dzieci leczonych matek z kiłą pierwotną; 5) zakażone noworodki w 60% rodzą się bez żadnych objawów klinicznych i laboratoryjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do oddziału zostaje przyjęty noworodek donoszony w 8. dobie życia ze stężeniem bilirubiny 20 mg%. W trakcie ciąży u matki rozpoznano nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą oraz cukrzycę ciążową wymagającą leczenia insuliną. Urodzeniowa masa ciała 4520 g. Masa ciała przy przyjęciu dziecka do szpitala 4540 g. Wykonano następujące badania: Morfologia krwi obwodowej z rozmazem, E- 6,0 x 109, L -8,9x109, PLT 215x109 ,Htk - 70%, CRP 5 mg/L (przy normie do 5 mg/L), Na+ 137 mmol/L, K+ 3,5 mmol/L. Dodatkowe badanie jakie należy wykonać u ww. noworodka w celu wykrycia przyczyny hiperbilirubinemii to: |
|
| Farmakologiczną profilaktykę zakażenia układu moczowego u noworodków z podejrzeniem zastawki cewki tylnej należy prowadzić: |
|
| Po cewnikowaniu w celach diagnostycznych (cystouretrografia mikcyjna, w celu pobrania moczu na posiew) noworodkom należy podawać lek przeciwbakteryjny przez: |
|
| Bakterie zasiedlające w ciągu 1. doby życia dolne partie przewodu pokarmowego noworodka należące do rodzaju Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus oraz Lactobacillus odgrywają bardzo ważną rolę w jelitach noworodka, ponieważ stopniowo wykorzystują tlen i przygotowują środowisko do kolonizacji przez korzystne dla zdrowia bakterie beztlenowe. |
|
| Triada Sabina-Pinkertona typowa dla wrodzonego zakażenia Toxoplasma gondii to: |
|
|
Donoszony noworodek, bez widocznych zaburzeń rozwojowych, masa urodzeniowa ciała 3500 g, skala Apgar 9 pkt. w 1 minucie życia; poród fizjologiczny; od pierwszej godziny życia występuje istotny wzrost zapotrzebowania na tlen przy wyraźnie nasilonych objawach klinicznych duszności: w okresie od 2-6 godziny życia wartość FiO2 wzrosła od 0,3 do 0,8; w czwartej godzinie życia wykonano intubację i rozpoczęto wentylację mechaniczną z uwagi na trudności w utrzymaniu prawidłowej saturacji; w kolejnych trzech godzinach wzrost wartości FiO2 do 1,0. - saturacja hemoglobiny w granicach 80-85% z tendencją do obniżania się. W wykonanym przednio-tylnym badaniu rtg klatki piersiowej: płuca bez cech ZZO, o zwiększonej powietrzności, sylwetka serca w granicach normy; badania: CRP, morfologia krwi - wyniki prawidłowe; badanie ultrasonograficzne mózgu- w normie; badanie ultrasonograficzne serca: przedsionki i komory w granicach normy; w wywiadzie: ciąża pierwsza o przebiegu prawidłowym; matka podaje że 3 tygodnie wcześniej złamała rękę; założono opatrunek gipsowy, podano leki przeciwbólowe, których zażywanie kontynuowała przez okres około 1 tygodnia, nie pamięta nazw leków.
Na podstawie powyższych wiadomości można postawić następującą diagnozę wstępną: |
|
| Podstawowym badaniem diagnostycznym w podejrzeniu przetrwałego krążenia płodowego z nadciśnieniem płucnym jest: |
|
|
Kardiomiopatia przerostowa u noworodków jest cechą charakterystyczną dla:
1) makrosomii asymetrycznej; 2) makrosomii konstytucjonalnej; 3) erytroblastozy płodowej; 4) zespołu niedorozwoju lewego serca; 5) zwężenia tętnicy płucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń na temat przetrwałego przewodu tętniczego wybierz prawdziwe:
1) wczesne, profilaktyczne zastosowanie indometacyny zmniejsza ryzyko wystąpienia dysplazji oskrzelowo-płucnej; 2) wahania prędkości przepływów mózgowych mogą powodować krwawienia dokomorowe; 3) końcoworozkurczowe odwrócenie przepływu w aorcie upośledza funkcję nerek oraz powoduje niedokrwienie jelit; 4) istnienie drożnego przewodu tętniczego nasila objawy niewydolności oddechowej, utrudniając odstawienie sztucznej wentylacji; 5) w farmakologicznym leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego stosuje się indometacynę, ibuprofen oraz podaż płynów większą o 1/3 zapotrzebowania dziennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących tachykardii nadkomorowej są prawdziwe?
1) tachykardia nadkomorowa przebiega początkowo bezobjawowo, jednak jeżeli trwa powyżej 24 godzin, może doprowadzić do zastoinowej niewydolności krążenia; 2) podstawowym lekiem w przerwaniu napadu tachykardii nadkomorowej jest adenozyna; 3) jeżeli podanie adenozyny nie jest skuteczne, drugim powszechnie stosowanym lekiem jest digoksyna; 4) amiodaron jest lekiem przeciwwskazanym w tachykardii nadkomorowej; 5) dopuszcza się stosowanie kardiowersji elektrycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną hipotensji mogą być wszystkie spośród wymienionych sytuacji klinicznych, z wyjątkiem: |
|
| Utrata znacznej objętości krwi u noworodka prowadzi do hipotensji ponieważ: |
|
|
Które stwierdzenie jest fałszywe?
1) jednym z czynników rozwoju BPD jest zakażenie wewnątrzmaciczne; 2) możliwym powikłaniem stosowania leków moczopędnych u dzieci z BPD są zwapnienia w nerkach; 3) niedobory białkowe mogą odgrywać ważną rolę w uszkodzeniu płuc i sprzyjać rozwojowi BPD; 4) podaż 1 dawki steroidów prenatalnie zmniejsza ryzyko krwawień około-dokomorowych (IVH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wentylacja oscylacyjna charakteryzuje się:
1) używaniem wysokiej objętości oddechowej; 2) podawaniem kilkuset oddechów na minutę; 3) aktywnym wdechem i wydechem; 4) stosunkiem objętości oddechowej do przestrzeni martwej (VT/VD) wyższym niż 1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wentylowany mechanicznie noworodek wykazuje objawy nagłego pogorszenia, z postępującą dekompensacją krążeniowo-oddechową. Osłuchiwanie dziecka wskazuje na odmę opłucnową jako najbardziej prawdopodobną przyczynę pogorszenia. Za pomocą jakiego badania, przed odbarczeniem odmy, można najszybciej zweryfikować wstępną diagnozę? |
|
| Wskaż stwierdzenie zgodne z tzw. „Rekomendacjami Europejskimi”: |
|
| U zaintubowanego noworodka urodzonego z masą ciała 970 g w 3. dobie życia zaobserwowano nagle gwałtowny spadek saturacji z bradykardią a osłuchiwaniem klatki piersiowej stwierdzono osłabienie szmeru oddechowego po stronie prawej. W tej sytuacji należy podejrzewać: |
|
|
Wskazania do stosowania CPAP u noworodków to:
) stan po perforacji przełyku; 2) wrodzona atrezja nozdrzy tylnych; 3) wstrząs; 4) bezdechy; 5) wiotkość krtani; 6) dysplazja oskrzelowo-płucna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego, poddawanego wentylacji mechanicznej przerywanej, synchronicznej ze wsparciem ciśnieniowym (SIMV + PS) może wystąpić w następujących sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
|
Typowymi wskazaniami do HFV (wentylacji o wysokiej częstotliwości) są:
1) nieskuteczność wentylacji konwencjonalnej; 2) odma opłucnowa i śródpiersiowa; 3) zmiany zapalne płuc; 4) przetoka oskrzelowo-opłucnowa; 5) hipoksemia z PaO2 < 40 mmHg nieustępująca pomimo stosowania CPAP z 80 - 100% tlenu i dodatnim ciśnieniem rozprężającym 8 cm H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tzw. „daremna wentylacja” to:
1) przestrzeń martwa, która nie bierze udziału w wymianie gazowej; 2) część pęcherzyków, które są upowietrznione i wentylowane ale do których nie dociera krew; 3) oskrzela, oskrzeliki i tchawica; 4) rurka intubacyjna - przestrzeń, w której nie może odbywać się wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy powietrzem i krwią; 5) objętość, która pomimo że jest wprowadzana do układu oddechowego, nie bierze udziału w wymianie gazowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brak surfaktantu może być związany z:
1) niedoborem pierwotnym u noworodków urodzonych przedwcześnie; 2) niedoborem wtórnym w przebiegu zamartwicy; 3) u noworodków donoszonych z głęboką hipotermią i kwasicą metaboliczną; 4) niedoborem elastyny i kolagenu w płucach, co sprzyja powstaniu niedodmy; 5) śródmiąższowym obrzękiem płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Opiekujesz się wcześniakiem w 4. dobie życia, u którego stosowana jest mechaniczna wentylacja w trybie SIMV o parametrach PIP 16 cm H2O, PEEP 5 cm H2O, f 30/’, FiO2 0,30. W pobranej gazometrii tętniczej obecne są następujące wyniki pH 7,23, pCO2 65 cm H2O, pO2 60 cm H2O, BE -5.
Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Wybierz prawidłowe zdanie dotyczące podaży surfaktantu w grupie noworodków urodzonych przedwcześnie: |
|
