Reumatologia Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U pacjenta z seronegatywnym zespołem antyfosfolipidowym celem wtórnej profilaktyki powikłań zakrzepowych powinno się włączyć: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do nowych kryteriów zespołu Sjögrena wg ACR z 2012 r. nie należy: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wśród inhibitorów TNF alfa stosowanych w leczeniu RZS podawany dożylnie jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Podawanie ranelinianu strontu: 1) jest szczególnie wskazane w osteoporozach wtórnych; 2) jest przeciwwskazane u osób z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych; 3) przy leczeniu wieloletnim jest związane z ryzykiem złamań atypowych k. udowej; 4) nie jest rekomendowane u mężczyzn ze względu na brak rejestracji w UE; 5) jest efektywne ze względu na hamowanie przez sole strontu czynnika RANKL pobudzającego osteoklastogenezę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wg nowych zaleceń EULAR remisję u chorych na RZS można rozpoznać, gdy SDAI ≤ 3,3 lub pacjent spełnia definicję remisji wg kryteriów ACR-EULAR spełniając następujące warunki: 1) liczba stawów bolesnych i obrzękniętych ≤ 1; 2) wartość OB ≤ 28 mm po 1 h; 3) wartość CRP ≤ 1 mg/ml; 4) wartość ogólnej aktywności choroby w ocenie pacjenta w skali VAS ≤ 1 (skala 0-10); 5) czas trwania sztywności porannej ≤ 10 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do najczęstszych bakterii odpowiedzialnych za ropne zapalenia stawów należy: 1) Staphylococcus aureus; 2) Campylobacter jejuni; 3) Staphylococcus epidermidis; 4) Staphylococcus pyogenes; 5) Enterobacter agglomerans. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do najczęstszych objawów nawracającego zapalenia chrząstek należą: 1) zapalenie chrząstek nosa; 2) zmiany zapalne w narządzie wzroku; 3) nawracające zapalenie zatok obocznych nosa; 4) jałowe zapalenie kości; 5) artropia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta diagnozowanego w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów stwierdza się:
* obrzęk obu nadgarstków; * obrzęk 2 stawów śródręczno-paliczkowych; * obrzęk powyższych stawów utrzymuje się od ponad 8 tygodni; * obecne przeciwciała anty-CCP (o niskim mianie); * znacznie przyśpieszone OB. Według punktowego systemu kwalifikacyjnego ACR/EULAR z 2010r. pacjent ten winien zostać oceniony na: |
|
| U chorych z aktywną postacią tocznia rumieniowatego układowego stwierdza się zmniejszone stężenie składowych C3 i C4 dopełniacza, będące wynikiem tworzenia kompleksów immunologicznych. |
|
| Nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko wystąpienia dny moczanowej ponieważ zmniejszając przepływ nerkowy w rezultacie nasila nerkową reabsorpcję moczanów. |
|
| W czasie ostrego napadu dny moczanowej zawsze stwierdza się wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy, ponieważ istotą choroby jest tworzenie się złogów moczanu sodu. |
|
| W zespole antyfosfolipidowym często obserwuje się trombocytopenię, toteż podawanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane u chorych z tym zespołem. |
|
|
Rumień guzowaty najczęściej spotyka się w:
1) zespole de Quervaina; 2) infekcjach paciorkowcowych; 3) zespole Tietzego; 4) gruźlicy; 5) sarkoidozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają przepływ nerkowy, ponieważ hamują syntezę prostacykliny. |
|
| Która z następujących cech nie jest charakterystyczna dla fibromialgii? |
|
|
W diagnostyce i monitorowaniu leczenia zapalenia wielomięśniowego istotne jest oznaczanie aktywności:
1) dehydrogenazy mleczanowej; 2) fosfatazy zasadowej; 3) aldolazy; 4) aminotransferazy asparaginianowej; 5) muramidazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu tocznia noworodków z wrodzonym blokiem serca należy oczekiwać u dzieci matek z toczniem rumieniowatym układowym, u których wykazano obecność przeciwciał:
1) Ro (SS-A); 2) U1-RNP; 3) La (SS-B); 4) Sm; 5) ACA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Felty’ego charakteryzuje się: |
|
| Polimialgia reumatyczna współistnieje często z: |
|
| Najbardziej charakterystyczna dla ziarniniaka Wegenera jest obecność przeciwciał: |
|
|
W diagnostyce mieszanej choroby tkanki łącznej istotne jest stwierdzenie obecności:
1) zapalenia tęczówki; 2) przeciwciał przeciwko U1-RNP; 3) objawu Raynauda; 4) leukocytozy; 5) obrzęku palców rąk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki o udowodnionej zdolności wywoływania objawów tocznia to:
1) hydralazyna; 2) prokainamid; 3) azatiopryna; 4) izoniazyd; 5) mykofenolan mofetylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące belimumabu: |
|
| Do zapaleń małych naczyń według aktualnej klasyfikacji nie należy: |
|
| Do leków obniżających stężenie kwasu moczowego nie należy: |
|
| 30-letnia chora na toczeń rumieniowaty układowy od 7 lat, leczona w przeszłości prednizonem, metotreksatem, cyklosporyną, cyklofosfamidem, hydroksychlorochiną planuje ciążę. Przed trzema laty miała rozpoznane toczniowe zapalenie nerek; histopatologicznie klasa IV zmian; przebiegające z zespołem nerczycowym. Aktualnie ma całkowitą remisję toczniowego zapalenia nerek od roku; białkomocz < 500 mg/dobę; stężenie kreatyniny 0,9 mg/dl; nadciśnienie tętnicze kontrolowane enarenalem 10 mg/dobę; przyjmuje azatioprynę 75 mg/dobę, hydroksychlorochinę 200 mg/dobę i 5 mg prednizonu. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| Glukokortykoidy powinny być stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów w określonych warunkach: |
|
| Chory 34-letni, którego matka choruje na RZS, zgłosił się do reumatologa z powodu dolegliwości stawowych. Ma zapalenie jednego stawu nadgarstkowego oraz obecny w średnio wysokim mianie czynniki reumatoidalny (RF IgM). Bóle i obrzęki naprzemiennie różnych stawów występują u niego od kilku miesięcy. OB i CRP są w granicach normy. Od 5 lat ma rozpoznane zakażenie HCV. Składowa C3 ma wartość poniżej normy laboratoryjnej. Nie stwierdza się innych objawów aktywności choroby. Czy chory spełnia kryteria rozpoznania wczesnego RZS (z 2010 roku)? |
|
| W 2013 roku został w Europie zarejestrowany pierwszy lek biopodobny do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Lek jest biopodobny do cząsteczki: |
|
| Zajęcie nerek o charakterze nefropatii APS może wystąpić w zespole antyfosfolipidowym i należy do objawów zespołu antyfosfolipidowego nieuwzględnionych w kryteriach rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego z 2006 roku. |
|
| Nowe kryteria rozpoznania tocznia rumieniowatego układowego (Grupy SLICC, 2012 rok) uwzględniają kryteria kliniczne i immunologiczne. Do kryteriów immunologicznych nie należy: |
|
|
Synowiortezy radioizotopowej nie wykonuje się w:
1) reumatoidalnym zapaleniu stawów; 2) chorobie zwyrodnieniowej stawów; 3) łuszczycowym zapaleniu stawów; 4) odczynowym zapaleniu stawów; 5) infekcyjnym zapaleniu stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów pozastawowych w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie należy: |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków biologicznych nie są przeciwciałami monoklonalnymi blokującymi TNFalfa?
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) golimumab; 4) tocylizumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 33-letni pacjent z 3-letnim wywiadem łuszczycowego zapalenia stawów skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej, zmiany łuszczycowe o niewielkim nasileniu. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (65 mm/h). Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania diklofenaku i celekoksybu w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby BASDAI:
1) zmęczenie; 2) ból kręgosłupa (szyi, pleców lub bioder) i innych stawów; 3) liczba stawów obrzękniętych; 4) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien; 5) nasilenie i czas trwania sztywności porannej; 6) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka C-reaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) infliksymab; 4) tocylizumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić zapalenie aorty:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 2) olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic; 3) choroba Takayasu; 4) nawracające zapalenie chrząstek; 5) zespół Cogana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podskórne guzki mogą występować w przebiegu następujących chorób, z wyjątkiem: |
|
| 68-letnia kobieta skarży się od na uogólnione bóle mięśni i stawów. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono tkliwość stawów barkowych oraz prawej okolicy skroniowej. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (98 mm/h), podwyższone stężenie CRP, ujemne wyniki na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, anty-CCP i czynnika reumatoidalnego, prawidłowe stężenie kinazy kreatynowej. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią):
1) stwardnienie skóry palców rąk i twarzy; 2) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy); 3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy); 4) pogrubienie i łuszczenie się skóry palców („ręce mechanika”); 5) spłycenie fali perystaltycznej przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową:
1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne; 2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów; 3) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70); 4) obecność przeciwciał antycentromerowych; 5) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące przeciwciał antycentromerowych (ACA) są prawdziwe?
1) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) są charakterystyczne dla postaci uogólnionej twardziny układowej; 3) wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 4) wiążą się z większym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 5) wiążą się z większym ryzkiem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc):
1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) zespół Sjoegrena. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej:
1) cyklofosfamid; 2) bozentan; 3) mykofenolan mofetylu; 4) syldenafil; 5) epoprostenol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 46-letnia kobieta z 20-letnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową po przyspieszeniu kroku. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono sklerodaktylię, zaniki opuszek palców rąk, liczne teleangiektazje w skórze twarzy, dekoltu i rąk, szmer skurczowy nad sercem. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach czynnościowych płuc: FVC = 94%, DLCO = 59% wartości należnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Objaw Raynauda może występować jako objaw izolowany (pierwotny objaw Raynauda, choroba Raynauda) lub jako wyraz innych schorzeń, w tym - układowych chorób tkanki łącznej (wtórny objaw Raynauda). Wskaż cechy wskazujące na wtórny charakter objawu Raynauda:
1) początek dolegliwości przed 20. rokiem życia; 2) początek dolegliwości po 40. roku życia; 3) występowanie owrzodzeń palców rąk; 4) asymetria (objaw Raynauda w zakresie tylko jednej kończyny); 5) awaskularyzacja i obecność megakapilar w kapilaroskopii wałów paznokciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia kobieta skarży się na objaw Raynauda, obrzęki palców rąk. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry palców rąk, obecność blizn naparstkowatych na opuszkach palców. Kapilaroskopia wykazała obecność licznych megakapilar. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Rtg klatki piersiowej, badania czynnościowe płuc oraz echokardiografia - w normie. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
|
U chorego z objawem Raynauda rozpoznanie mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym polega na stwierdzeniu następujących zmian:
1) wynaczynień; 2) obszarów awaskularyzacji; 3) zmniejszenia liczby kapilar w 1 mm; 4) obecności kapilar olbrzymich; 5) obecności kapilar drzewkowatych; 6) niewidocznego splotu żylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do kontynuowania terapii lekami biologicznymi są następujące sytuacje:
1) wystąpienie zespołu Guillaina-Barrégo; 2) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, rumień, uczucie gorąca w obrębie twarzy); 3) wystąpienie objawów zapalenia nerwu wzrokowego; 4) bezobjawowa obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA; 5) zajęcie opłucnej lub osierdzia; 6) wystąpienie zakażenia bakteryjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
