Transplantologia kliniczna Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Rozpoznanie śmierci mózgu wymaga stwierdzenia: 1) nieobecności odruchów z pnia mózgu; 2) nieobecności odruchów rdzeniowych; 3) hipotermii; 4) braku samoistnej czynności oddechowej; 5) braku przepływu mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Przy wyborze (alokacji) biorcy nerki pobranej od dawcy zmarłego bierze się pod uwagę: 1) medyczne kryteria pilności; 2) czas oczekiwania na Krajowej Liście Potencjalnych Biorców; 3) wiek biorcy; 4) spodziewany efekt przeszczepienia; 5) wiek dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Które z poniższych leków stosowanych w transplantologii wymagają wykonania skórnej próby uczuleniowej? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż działania niepożądane inhibitora kalcyneuryny - takrolimusu: 1) niedokrwistość; 2) ostre uszkodzenie nerki przeszczepionej; 3) zaburzenia gospodarki lipidowej; 4) zaburzenia gospodarki węglowodanowej; 5) owrzodzenia jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenia są prawdziwe w stosunku do postępowania w ostrym odrzucaniu przeszczepionej nerki? |
|
| Najczęstszą przyczyną przewlekłej dysfunkcji przeszczepionej nerki jest: |
|
| Wystąpienie mikroangiopatii zakrzepowej po przeszczepieniu nerki stwarza wskazania do: |
|
| Wczesny nawrót zespołu nerczycowego na podłożu ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (FSGS) może być leczony: |
|
| Wodonercze nerki przeszczepionej stanowi jedno z najczęstszych powikłań po przeszczepieniu tego narządu. Wskaż prawdziwe w odniesieniu do tego powikłania stwierdzenie: |
|
| Wśród przyczyn gorączki u biorcy nerki należy rozważyć wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku pacjentów przyjmujących doustne preparaty będące antagonistami wit. K (AWK) należy: |
|
| W przypadku pobrania wątroby od dawcy żywego dla osoby dorosłej należy pobrać: |
|
| Względne ryzyko zgonu w okresie powyżej 90 dni od operacji przeszczepienia względem chorych pozostających na liście oczekujących na przeszczepienie jest najniższe w przypadku: |
|
|
W przypadku przeszczepienia trzustki sok trzustkowy może być odprowadzony do światła przewodu pokarmowego poprzez zespolenie pozostawionego z przeszczepem trzustki fragmentu dwunastnicy dawcy z wymienionymi poniżej,
z wyjątkiem: |
|
| Nawrót cukrzycy z powodu procesu autoimmunologicznego u biorców trzustek występuje: |
|
| Według danych International Pancreas Transplant Registry główną przyczyną utraty przeszczepionej trzustki we wczesnym okresie po przeszczepieniu (do 6 miesięcy) jest: |
|
|
Wskaż przewlekłe zakażenie wirusowe i rodzaj nowotworu, który jest związany z danym zakażeniem u biorców przeszczepu:
1) EBV - potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna; 2) polyoma BK - rak jasnokomórkowy nerki; 3) HBV - rak wątrobowokomórkowy; 4) wirus brodawczaka ludzkiego HPV - raki ano-genitalne; 5) CMV - mięsak Kaposiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż efekty pośrednie wywołane zakażeniem wirusem cytomegalii negatywnie wpływające na odległe przeżycie biorców i przeszczepów:
1) mięsak Kaposiego; 2) zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe; 3) zakażenia oportunistyczne; 4) cukrzyca potransplantacyjna (NODAT); 5) ostre odrzucanie przeszczepu zależne od przeciwciał. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitorów mTOR (syrolimus, ewerolimus):
1) obrzęk limfatyczny płuc; 2) powikłania zatorowo-zakrzepowe; 3) bóle stawów; 4) niedokrwistość; 5) owrzodzenia jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 45 został wytypowany do drugiego przeszczepienia nerki, próba krzyżowa ujemna, zgodny haplotyp z dawcą, ostatnie PRA 80%. Jaki schemat immunosupresji należy zaproponować? |
|
| Zespół transplantacyjny planuje pobrać nerki od dawcy zmarłego, w badaniach serologicznych stwierdzono obecność dodatniego antygenu HbsAg. Powyższy wynik: |
|
|
Przyczyną przeciekania moczu we wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki najczęściej bywa:
1) wada anatomiczna pęcherza moczowego biorcy (tzw. mały pęcherz); 2) zwężenie cewki moczowej upośledzające odpływ moczu z pęcherza; 3) wadliwe wykonanie zespolenia moczowodowo-pęcherzowego; 4) niepozostawienie w moczowodzie drenu szynującego zespolenie; 5) niedokrwienie moczowodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzenia przeciekania moczu we wczesnym okresie po przeszczepieniu nerki w pierwszym etapie należy: |
|
|
Pobranie narządów po rozpoznaniu zgonu w wyniku nieodwracalnego zatrzymania krążenia:
1) musi się odbyć nie później niż w 30 minut po zatrzymaniu krążenia; 2) wymaga zastosowania specjalnego protokołu rozpoznawania zgonu; 3) nie ma większego sensu ze względu na niedokrwienne uszkodzenie narządów; 4) pozwala na zwiększenie puli narządów o około 20%; 5) należy wykonać natychmiast po zatrzymaniu krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obligatoryjne przeszczepienie nerki pobranej od dawcy zmarłego wykonuje się:
1) u biorców zgłaszanych w trybie pilnym (brak możliwości dializowania); 2) u potencjalnych biorców wysoko immunizowanych (> 80%); 3) w przypadku braku niezgodności w układzie HLA z dawcą; 4) gdy biorca ma > 60 lat a nerkę pobrano od dawcy w wieku > 65 lat; 5) w przypadku konsultacji psychiatrycznej wskazującej na taką konieczność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku pojawienia się zbiornika wokół nerki przeszczepionej we wczesnym okresie po operacji badaniem ułatwiającym ustalenie przyczyny jest:
1) badanie USG; 2) wzrost stężenia kreatyniny we krwi; 3) zmniejszenie ilości wydalanego z pęcherza moczu; 4) wykonanie cystografii; 5) badanie płynu pobranego ze zbiornika (stężenie sodu i białka). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepsze roczne przeżycie przeszczepu zastępującego funkcje komórek beta uzyskuje się po: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do usunięcia własnej nerki przed planowanym przeszczepem nerki nie jest: |
|
| Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zakażeniom Clostridium difficile po każdej styczności z chorym jest: |
|
| Biegunka, która wystąpiła w 3. miesiącu po przeszczepie nerki najczęściej: |
|
|
Do pobrania wielonarządowego zakwalifikowano dawcę z cechami infekcji. Serce można pobrać pod następującymi warunkami:
1) istnieje małe prawdopodobieństwo, że infekcja jest wywołana szczepem wewnątrzszpitalnym a zgon nastąpił w przeciągu 96 godzin od przyjęcia; 2) brak wykładników makroskopowych zmian infekcyjnych obserwowanych na zastawkach serca; 3) poziom białka C-reaktywnego i prokalcytoniny jest niższy niż dwukrotność wartości referencyjnej dla danej metody oznaczenia; 4) stosowana jest antybiotykoterapia zgodna z typem patogenu; 5) szpitala infekcja jest wywołana tlenowymi bakteriami G(+). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W monitorowaniu przeszczepionej wątroby, u biorcy narządu rutynowo stosuje się badanie USG Doppler. Jeżeli w tym badaniu nie udaje się zobrazować przepływu krwi w tętnicy wątrobowej to sytuacja taka jest wskazaniem do: |
|
| Niedokrwienne uszkodzenie dróg żółciowych (ITBL- ischemic type billary lesion) to rzadkie powikłanie po przeszczepieniu wątroby, które: |
|
| W przypadku raka wątrobowo-komórkowego (HCC) obecnie najpowszechniej stosowanymi kryteriami kwalifikacyjnymi do transplantacji wątroby są kryteria mediolańskie (Milan Criteria), które oparte są o ocenę guzów w badaniach obrazowych dopuszczając do transplantacji: |
|
| Zakażenie wirusem Epstein-Barr u dziecka po transplantacji wątroby stanowi czynnik ryzyka: |
|
| W przypadku stwierdzenia aktywnej replikacji wirusa Epstein-Barr badaniem DNA wirusa metodą PCR u dziecka po transplantacji wątroby postępowaniem z wyboru w pierwszej kolejności jest: |
|
|
Wskazaniem do jednoczasowego przeszczepienia wątroby i nerki u dzieci jest:
1) wrodzone włóknienie wątroby z torbielowatością nerek; 2) wrodzona oksaloza; 3) tyrozynemia typu 1; 4) ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności wątroby z zespołem wątrobowo-nerkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalny wskaźnik GRWR (wskaźnik masy przeszczepu do masy biorcy) w przypadku przeszczepienia fragmentu wątroby od żywego dawcy wynosi: |
|
|
Do wrodzonych chorób metabolicznych, w których stosowane jest przeszczepienie wątroby należą:
1) niedobór alfa-1 antytrypsyny; 2) tyrozynemia; 3) wrodzone zaburzenia cyklu mocznikowego; 4) mukowiscydoza; 5) oksaloza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 17-letni mężczyzna doznał ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego. Po procedurze diagnostycznej rozpoznano komisyjnie śmierć mózgu. W Centralnym Rejestrze Sprzeciwów nie stwierdzono zastrzeżenia co do ewentualnego pobrania narządów i tkanek. W rozmowie z bliskimi ojciec wyraził akceptację dla pobrania, natomiast matka potwierdziła pisemnie obiekcję (sprzeciw) zmarłego co do takiego postępowania. W takiej sytuacji: |
|
| 54-letni mężczyzna po przebytym krwotoku do CUN przebył diagnostykę w kierunku śmierci mózgu, zakończoną orzeczeniem komisji, potwierdzającym jej wystąpienie. W wywiadzie przebyta przed 4 laty resekcja NSS guza nerki lewej o typie raka jasnokomórkowego o średnicy 1,5 cm, w stopniu Fuhrman I, z zachowaniem nerki lewej. Od tego czasu obserwowany bez cech wznowy procesu npl. W rtg klatki piersiowej bez zmian patologicznych, podobnie jak USG jamy brzusznej. W takiej sytuacji: |
|
| U potencjalnego 36-letniego dawcy z rozpoznaną śmiercią mózgu stwierdza się w wywiadzie potwierdzony klinicznie zespół Marfana. |
|
|
W przypadku stwierdzenia mnogich tętnic nerkowych u dawcy należy:
1) pobrać wszystkie tętnice biegunowe z fragmentem ściany aorty dawcy; 2) podwiązać małe tętnice od strony torebki nerkowej; 3) podwiązać wszystkie tętnice biegunowe od strony miedniczki nerkowej; 4) tętnicę do dolnego bieguna nerki zespolić z tętnicą nabrzuszną dolną biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespolenia naczyniowe i moczowodowe wykonuje się w następującej kolejności: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeszczepionej nerki:
1) zakrzepica tętnicza lub żylna przeszczepionej nerki występuje najczęściej w 1,2 lub 3 dobie po operacji; 2) częstość występowania zakrzepicy naczyniowej waha się od 0,5 do 8%; 3) zakrzepica może częściej występować u biorców z liczbą płytek powyżej 350x109/L; 4) zakrzepica może częściej występować u biorców niemających przeciwciał antykardiolipinowych; 5) u chorych ze znamienną diurezą z własnych nerek jedynym objawem zakrzepicy może być wzrost poziomu kreatyniny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej przeszczepu może być:
1) uszkodzenie śródbłonka naczyń dawcy lub biorcy spowodowane zaciskiem naczyniowym; 2) wadliwa technika szwu naczyniowego; 3) zespolenie koniec tętnicy nerkowej do końca tętnicy biodrowej wewnętrznej biorcy; 4) rzekome zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane krytycznym zwężeniem miażdżycowym tętnicy biodrowej biorcy; 5) wykonanie zespolenia z użyciem tzw. Carrel patch. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki immunosupresyjne, których nie powinno się stosować w ciąży to:
1) azatiopryna; 2) MMF I MPS; 3) inhibitory kalcyneuryny; 4) inhibitory kinazy mTOR; 5) steroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecnie częstość nawrotów WZW typu B po przeszczepieniu wątroby (OLTx) szacuje się na ok 10%, pod warunkiem zastosowania właściwej profilaktyki przeciwwirusowej analogami nukleotydów/nukleozydów, immunoglobuliny anty-HBs i szczepieniami. Prawidłowa profilaktyka okołooperacyjna u biorcy z dodatnim PCR HBV DNA to: |
|
| Najwłaściwszym postępowaniem u chorego z trwającą 30 lat cukrzycą typu 1 i schyłkową niewydolnością nerek (poziom kreatyniny w surowicy 4 mg%), który jeszcze nie wymaga leczenia dializami to: |
|
|
Celem skali P-PASS (Pre-procurement Pancreas Allocation Suitability Score) jest zobiektywizowanie oceny dawcy pod kątem pobrania trzustki. Które z poniższych parametrów dawcy uwzględnia skala P-PASS?
1) wiek dawcy; 2) poziom amylazy w surowicy dawcy; 3) poziom lipazy w surowicy dawcy; 4) konieczność stosowania amin presyjnych u dawcy; 5) płeć dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
