Alergologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
W trakcie ciąży jest przewaga
|
|
| W grudce chłonnej namnażają się głównie |
|
| wskaż cząsteczki adhezji komórkowej z kompleksami antygen-przeciwciało (III typ reakcji nadwrażliwości) pojawia się: |
|
| Jakie niedobory odporności rozpoznawane się najczęściej: |
|
| Jakie objawy chorobowe dominują u pacjentów z niedoborem przeciwciał: |
|
| Na poniższej rycinie przedstawiono typowy zapis spirometrii o typie sVC (slow vital capacity) u 59-letniego mężczyzny. Na wykresie objętość-czas zostały dorysowane strzałki objaśniające. Które sformułowanie dotyczące tego typu badania spirometrycznego jest prawdziwe? |
|
| 3-letni chłopiec został skierowany do Poradni Alergologicznej z powodu świszczącego oddechu, który pojawił się przed 7 dniami, po napadzie duszącego kaszlu. Objawy wystąpiły nagle, w czasie zabawy, bez bezpośredniego nadzoru rodziców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono asymetrię szmeru oddechowego - znaczne ściszenie po stronie prawej, po obu stronach słyszalne rozsiane pojedyncze furczenia i świsty. Dziecko wcześniej prezentowało objawy atopowego zapalenia skóry. Aktualnie nadal często pokasłuje. Jakie badanie diagnostyczne należy wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| Prawidłowo przeprowadzone badanie spirometryczne nadające się do opisu i wyciągania wniosków powinno zawierać przynajmniej 3 próby spełniające wymogi jakości i powtarzalności. Które z poniższych badań spełnia te wymogi? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki nadwrażliwości na leki: |
|
|
Test prowokacji nosowej z alergenem jest przydatny w rozpoznaniu przyczyny:
1) lokalnego alergicznego nieżytu nosa; 2) alergicznego nieżytu nosa całorocznego; 3) zawodowego nieżytu nosa; 4) alergicznego nieżytu nosa okresowego; 5) alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku ≥ 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obiektywizacji nosowej próby prowokacyjnej z alergenem służy:
1) pomiar nosowego szczytowego przepływu wydechowego; 2) rynometria akustyczna; 3) rynomanometria; 4) pomiar nosowego szczytowego przepływu wdechowego; 5) rynoskopia przednia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nosowa próba prowokacyjna polega na podaniu badanej substancji na powierzchnię błony śluzowej w obrębie: |
|
| Które ze poniżej wymienionych zakażeń wirusowych nie jest prawdopodobną przyczyną ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt i dzieci do 2. roku życia? |
|
| Która z poniżej wymienionych metod postępowania powinna być bezwzględnie zastosowana w leczeniu niemowlęcia z zapaleniem oskrzelików? |
|
|
Dla których z wymienionych poniżej substancji stosowanych w okresie okołooperacyjnym dostępne są testy in vitro, wykrywające obecność swoistych IgE:
1) rokuronium; 2) lateks; 3) lidokaina; 4) ketoprofen; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki reakcji nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające: |
|
|
W przypadku wystąpienia objawów reakcji o charakterze nadwrażliwości natychmiastowej podczas zabiegu operacyjnego, w trakcie postępowania diagnostycznego należy wziąć pod uwagę następujące czynniki etiologiczne spośród wymienionych:
1) stosowane antybiotyki; 2) chlorheksydynę; 3) środki zwiotczające mięśnie; 4) implant tytanowy; 5) mastocytozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pielęgniarki dwukrotnie wystąpiły epizody duszności, gorączki, kaszlu, obrzęku i bólu dużych stawów oraz zmian skórnych o charakterze grudkowym, zawsze po ok. 12 godzinach po wykonywaniu odkażania powierzchni w pracy. Podejrzanym czynnikiem etiologicznym w środowisku pracy jest: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące patomechanizmu reakcji nadwrażliwości na NLPZ jest błędne? |
|
|
Do związków chemicznych będących typowymi alergenami zawodowymi, ale spotykanych także w środowisku domowym należą:
1) diizocyjaniany; 2) akrylany; 3) czwartorzędowe zasady amoniowe; 4) aldehydy; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do metod stosowanych w obowiązującym schemacie diagnostycznym astmy zawodowej należą;
1) monitorowanie wartości PEFR w pracy i poza pracą; 2) inhalacyjny test prowokacyjny z metacholiną; 3) inhalacyjny test prowokacyjny z alergenem zawodowym wykonywany w warunkach klinicznych; 4) pomiar stężeń alergenów na stanowisku pracy; 5) pomiar stężeń substancji drażniących na stanowisku pracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące możliwych zmian w zakresie wartości parametrów badań czynnościowych u ciężarnej: |
|
|
Z poniższych należy wybrać prawidłowe stwierdzenia dotyczące przebiegu i leczenia astmy u ciężarnej:
1) w okresie ciąży przebieg astmy zawsze ulega pogorszeniu; 2) w każdym przypadku u ciężarnej chorej na astmę należy zintensyfikować leczenie; 3) u chorej na astmę w okresie ciąży nie należy stosować długo działających beta2-mimetyków; 4) w zaostrzeniu astmy u ciężarnej nie należy stosować glikokortykosteroidów systemowych z uwagi na potencjalne działanie teratogenne; 5) leki wziewne stosowane w astmie charakteryzują się dobrym profilem bezpieczeństwa z uwagi działanie miejscowe, co zapewnia niską ekspozycję płodu na te substancje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta chora na astmę ciężką, dobrze kontrolowaną za pomocą preparatu łączonego stosowanego 2 razy na dobę - flutikazon 250 mcg plus salmeterol 50 mcg, obecnie w 10. tygodniu ciąży, przebiegającej prawidłowo, zgłosiła się do poradni alergologicznej celem konsultacji. Dobrze toleruje stosowane leczenie, regularnie przyjmuje leki. Wcześniej przed włączeniem wyżej wymienionego leczenia częste zaostrzenia nawet 8 razy w roku; potrzeba codziennego stosowania salbutamolu. Optymalnym postępowaniem będzie: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są prawdziwe?
1) obecność precypityn we krwi nie jest czynnikiem rokowniczym; 2) obecność precypityn we krwi jest czynnikiem rokowniczym; 3) obraz cytologiczny BALF nie jest czynnikiem rokowniczym; 4) stwierdzenie limfocytozy w BALF nie pozwala na rozpoznanie AZPP; 5) nacieki zapalne w ścianach naczyń płucnych są złym objawem rokowniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
39-letnia chora zgłosiła się do alergologa z powodu dużego obrzęku naczynioruchowego twarzy; objawy od 3 dni, narastające pomimo stosowania dużych dawek glikokortykosteroidów systemowych i leków przeciwhistaminowych. Obrzęk wystąpił po 3 godzinach od zażycia 500 mg kwasu acetylosalicylowego. Dodatkowo skarżyła się na ból gardła i chrypkę. Podobny epizod obrzęku (bez uchwytnej przyczyny) wystąpił 2 lata temu, objawy utrzymywały się 5 dni. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone od 6 miesięcy inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI). Wskaż właściwe wnioski i postępowanie:
1) należy rozpoznać ciążki obrzęk naczynioruchowy związany z uwolnieniem histaminy i dodatkowo zalecić zastosowanie adrenaliny w ampułko-strzykawce w razie wystąpienia objawów zagrażających życiu; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest nadwrażliwość na NLPZ; 3) oznaczyć stężenie składowej dopełniacza C4 w surowicy; 4) przerwać leczenie ACEI; 5) zlecić pilną konsultację laryngologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozpoznania wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu drugiego konieczne jest spełnienie następujących kryteriów:
1) niezapalny samoograniczający się obrzęk tkanki podskórnej trwający ponad 12 godzin; 2) nawracający i ustępujący samoistnie ból brzucha trwający zwykle ponad 6 godzin; 3) nawracający obrzęk krtani; 4) obniżenie stężenia C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach; 5) obniżenie aktywności C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bradykinina jest głównym mediatorem odpowiedzialnym za powstawanie objawów we:
1) wrodzonym obrzęku naczynioruchowym; 2) nabytym obrzęku naczynioruchowym; 3) zespole alergii jamy ustnej; 4) obrzęku indukowanym niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 5) obrzęku indukowanym inhibitorami konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do alergenów owadów błonkoskrzydłych? |
|
|
Które z następujących stwierdzeń dotyczących immunoterapii na jad owadów są prawdziwe?
1) wskazaniem do immunoterapii jest reakcja po użądleniu zagrażająca życiu o potwierdzonym odczynie zależnym od IgE; 2) protokoły podania dawki początkowej różnią się czasem trwania; 3) okres leczenia standardowo wynosi 3-5 lat; 4) u chorych z podwyższonym stężeniem podstawowym tryptazy, źle tolerujących dawkę początkową należy definitywnie odstąpić od immunoterapii; 5) wyższą skuteczność leczenia osiąga się w immunoterapii alergii na jad pszczoły niż na jad osy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wziewne glikokortykosteroidy skojarzone z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA) albo długo działającymi cholinolitykami (LAMA) włącza się do leczenia pacjentów z POChP zakwalifikowanych do: |
|
|
Podjęzykowa immunoterapia alergenowa (SLIT-sublingual immunoterapy) posiada obecnie udokumentowaną skuteczność kliniczną i wysoki profil bezpieczeństwa. Metoda ta jest rekomendowana do stosowania u dorosłych i dzieci w leczeniu alergii sezonowej na alergeny pyłku drzew, traw i/lub bylicy. Przeciwwskazaniem do SLIT jest:
1) wrodzony niedobór immunologiczny w zakresie IgA; 2) pacjent HIV-dodatni przy liczbie limfocytów T CD4+ < 500/ml; 3) stan po korekcji operacyjnej przetrwałego przewodu tętniczego Bottala; 4) rozległa próchnica jamy ustnej wraz z ropniem okołozębowym zęba trzonowego; 5) astma IgE-zależna współwystępująca z atopowym zapaleniem skóry; 6) nawracające zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych wymagające hospitalizacji w okresie ostatnich 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Globalna (złożona) ocena POChP opiera się na stratyfikacji zaostrzeń i nasilenia objawów choroby, co pozwala zakwalifikować pacjentów do kategorii A,B,C,D oraz zindywidualizować leczenie. Stosowana poprzednio klasyfikacja POChP brała wyłącznie pod uwagę stopień obturacji dróg oddechowych (wartość FEV1), który współcześnie: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 nie wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych; 2) zmniejszenie rekrutacji oraz aktywacji komórek zapalnych; 3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 4) zwiększenie częstości zaostrzeń; 5) zmniejszenie wartości FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy: |
|
| Jak zinterpretować następujące wyniki diagnostyki opartej na komponentach alergenowych (ImmunoCAP ISAC) u 8-miesięcznego niemowlęcia z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AZS): w surowicy dziecka stwierdzono znamiennie istotną obecność przeciwciał przeciwko Bos d 8, Bos d 4, Bos d 5, Bos d 6, Can f 3, Fel d 2, Equ c 3. Dziecko jest uczulone: |
|
| Do wielkiej czwórki alergenów pokarmowych wywołujących objawy alergii w okresie niemowlęcym częściej niż u dorosłych należą wszystkie poniższe alergeny, za wyjątkiem: |
|
| W lutym 2015 roku w New England Journal of Medicine opublikowano wyniki przełomowego badania o akronimie LEAP, które diametralnie zmieniło pogląd na możliwość uzyskania immunotolerancji w stosunku do anafilaktogennych alergenów pokarmowych u niemowląt i małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju alergii pokarmowej. Badanie dotyczyło rozwoju immunotolerancji na alergeny: |
|
| Które z poniżej wymienionych zalecanych szczepień ochronnych jest refundowane dla dzieci chorych na astmę do 5. roku życia? |
|
| U 6-letniego chłopca z wywiadem nawracających od 2. roku życia, co 2-3 miesiące i trwających od 3 do 5 dni epizodów wysypek o charakterze pokrzywki, którym towarzyszą stany gorączkowe, bóle stawów i głowy, bez żadnych objawów klinicznych i odchyleń w badaniu przedmiotowym pomiędzy nawrotami choroby, najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
U pacjentów z uwarunkowanymi genetycznie zespołami gorączek nawrotowych (wrodzonymi chorobami autozapalnymi):
1) pierwsze objawy kliniczne pojawiają się najpóźniej w 2. roku życia; 2) nawroty objawów mogą być indukowane przez zimno; 3) obserwuje się zwiększoną podatność na infekcje; 4) często występują objawy ze strony skóry, śluzówek i błon surowiczych; 5) charakterystyczne jest wytwarzanie autoprzeciwciał wobec różnych komórek i tkanek własnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U podłoża ciężkiego złożonego niedoboru odporności o fenotypie T-B+NK- leżą mutacje:
1) genu łańcucha gamma receptora interleukin 2, 4, 7, 9, 15 i 21; 2) genów białek NBS, MRE, RAD i kinazy ATM; 3) genu Artemis; 4) w regionie 22q11; 5) genu kinazy tyrozynowej Jak3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do substytucji poliklonalnej immunoglobuliny G, prowadzonej przez całe życie pacjenta jest:
1) pospolity zmienny niedobór odporności; 2) agammaglobulinemia Bruttona; 3) przewlekła choroba ziarniniakowa; 4) zespół hiper-IgE; 5) cykliczna neutropenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych jest: |
|
| Powikłaniem odległym w przebiegu zespołów gorączek nawrotowych uwarunkowanych genetycznie jest: |
|
| Do mediatorów preformowanych wydzielanych z ziarnistości komórek tucznych zalicza się: |
|
| Aktualne badania nad rozwojem chorób alergicznych we wczesnym okresie życia dowodzą, że najważniejszym ogniwem łańcucha przenoszącego informację pomiędzy układem odporności wrodzonej (komórki nabłonka) a układem odporności nabytej (limfocyty dziewicze) poza komórką dendrytyczną prezentującą antygen jest: |
|
|
Lekami trzeciego wyboru w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (aktualne wspólne stanowisko ekspertów EAACI/GA2LEN/EDF/WAO, PTA i PTD) są:
1) antagoniści receptora histaminowego typu 2 (H2); 2) omalizumab; 3) montelukast; 4) dapson; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do diagnostyki lub klinicznej oceny AZS nie stosuje się: |
|
