Choroby płuc Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do szpitalnej izby ratunkowej jednoczasowo zostało przywiezionych kilku pacjentów, u których stwierdzono podejrzenie występowania niewydolności oddechowej. U którego z chorych w pierwszej kolejności należy wdrożyć leczenie z zastosowaniem jedynego dostępnego aparatu do leczenia z zastosowaniem nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej? |
|
| Diagnostyka zatorowości płucnej jest skomplikowana, ponieważ nie występują objawy patognomoniczne pozwalające na łatwe rozpoznanie choroby, ponadto występowanie niektórych objawów jest obecne zarówno i chorych, u których potwierdzono, jak i wykluczono zatorowość płucną. Który z niżej wymienionych objawów klinicznych występuje najczęściej u chorych z ostrą zatorowością tętnic płucnych? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) klofazymina silniej działa przeciwko M. tuberculosis niż etionamid; 2) prątki gruźlicy oporne na ofloksacynę są zawsze oporne także na moksyfloksacynę; 3) ofloksacyna jest fluorochinolonem z wyboru w leczeniu MDR-TB; 4) cyprofloksacyna nie powinna być stosowana w MDR-TB, ponieważ wydłuża odstęp QT; 5) przy doborze dla chorego na MDR-TB leków z grupy V wg. WHO należy kierować się lekowrażliwością prątków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wynik testu Quantiferon TB Gold:
1) nigdy nie jest fałszywie dodatni; 2) w odróżnieniu od próby tuberkulinowej nie staje się dodatni po zakażeniu Mycobacterium bovis; 3) o wartości > 10 IU/ml umożliwia różnicowanie między utajonym zakażeniem prątkiem gruźlicy i gruźlicą aktywną; 4) gdy jest ujemny, to u osób bez istotnych zaburzeń odporności wyklucza aktywną gruźlicę; 5) staje się dodatni z powodu zakażenia Mycobacterium xenopi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) objaw pączkującego drzewa w TKWR u pacjenta z naciekiem w płacie górnym prawym i z obecnością prątków w rozmazie plwociny wskazuje na gruźlicę i wyklucza mykobakteriozę; 2) izolowany naciek w segmencie przednim płuca (seg. 3) u osoby dorosłej nie jest charakterystyczny dla gruźlicy; 3) cechy morfologiczne prątków M. kansasii pozwalają na ich identyfikację metodą bakterioskopii; 4) prątki wrażliwe na pirazynamid z pewnością nie należą do gatunku M. bovis; 5) chory diagnozowany z powodu nacieku w płacie górnym płuca, u którego w BAL wykryto jedynie materiał genetyczny M. tuberculosis complex, stanowi pewny przypadek gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory, u którego badanie TKWR jako jedyne nieprawidłowe zjawisko wykazało rozlane zmiany typu mlecznego szkła może mieć:
1) złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc; 2) zapalenie płuc wywołane przez wirus opryszczki; 3) ostre śródmiąższowe zapalenie płuc; 4) ostre zaostrzenie idiopatycznego włóknienia płuc; 5) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) mykobakterioza płuc wywołana przez M. kansasii występuje wyłącznie w postaci przypominającej gruźlicę z naciekami i jamami; 2) najwyższy odsetek trwale wyleczonych chorych stwierdza się w mykobakteriozie płuc wywołanej przez M. kansasii i M. abscessus; 3) w leczeniu mykobakteriozy wywołanej przez M. avium complex stosuje się najmniej trzy leki, na które te prątki w badaniach mikrobiologicznych są wrażliwe; 4) w leczeniu alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych wywołanego przez M. avium complex nie stosuje się glikortykosteroidów, ponieważ mogą wywołać rozsianą mykobakteriozę; 5) przy właściwym doborze leków do leczenia mykobakteriozy wywołanego przez M. kansasii niezbędna jest znajomość wrażliwości prątków na ryfampicynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w fazie wstępnej leczenia gruźlicy pirazynamid zapobiega narastaniu oporności prątków na ryfampicynę; 2) pirazynamid działa silniej niż izoniazyd na wolno dzielące się prątki w kwaśnym pH w makrofagach; 3) ryfampicyna ma mniejszą niż izoniazyd zdolność zabijania prątków częściowo uśpionych; 4) podanie w intensywnej fazie leczenia gruźlicy przez 2 mies. izoniazydu, ryfampicyny, etambutolu i streptomycyny pozwala skrócić fazę kontynuacji do 4 mies., pod warunkiem stosowania izoniazydu i ryfampicyny przez cały czas terapii; 5) u chorych na gruźlicę płuc z rozległymi zmianami z obecnością jam, leczonych standardowo, zaleca się podawanie pirazynamidu przez 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie w spirometrii prawidłowej wartości pojemności życiowej (VC), zwiększonej wartości wskaźnika FEV1/VCmax i wartości FEV1 poniżej 5 percentyla wskazuje na: |
|
| Wynik próby rozkurczowej: FEV1- 42,1%wn, FVC- 67,2%wn, FEV1/VC- 62,6% wskazuje na: |
|
| Czynnikiem ryzyka samoistnej odmy pierwotnej nie jest/nie są: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozlanego krwawienia pęcherzykowego: |
|
| Stanem chorobowym przebiegającym z obniżeniem pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla nie jest: |
|
|
Bodźcami wywołującymi kaszel w zespole nadwrażliwości kaszlowej są:
1) mocno przyprawiona potrawa; 2) dym tytoniowy; 3) zapach perfum; 4) nagła zmiana temperatury otoczenia; 5) kapsaicyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do częstych przyczyn wywołujących powstanie krwioplucia nie należy: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące okna aortalno-płucnego w obrazie radiologicznym klatki piersiowej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawienia do jamy opłucnej:
1) wymaga szybkiego leczenia - zastosowania drenażu jamy opłucnej; 2) powikłaniem może być ropniak i zwłóknienie opłucnej; 3) nieskuteczność drenażu jest wskazaniem do wideotorakoskopii lub torakotomii; 4) hematokryt płynu opłucnowego wynosi ≥ 30% hematokrytu krwi obwodowej; 5) szybkie usunięcie krwi z opłucnej zmniejsza ryzyko zwłóknienie opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniżej wymienionych β2-mimetyków stosowanych w leczeniu astmy i/lub POChP mają najdłuższy okres działania: |
|
| Wskaż twierdzenie prawdziwe odnoszące się do stosowania leków u chorych na astmę: |
|
| W ocenie stopnia kontroli astmy, zgodnie z wytycznymi aktualizacji GINA 2015 nie uwzględnia się: |
|
|
W wytycznych GINA od 2014 roku oprócz najczęstszych fenotypów astmy alergicznej i niealergicznej wymieniono także:
1) astmę o wczesnym początku; 2) astmę współistniejącą z otyłością; 3) astmę współistniejącą z zapaleniem naczyń; 4) astmę o późnym początku; 5) astmę współistniejącą z POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Terapia określana mianem LiPD (leczenie podtrzymujące i doraźne) w astmie jest zarezerwowana dla stosowania określonych leków. Do leków stosowanych w tej terapii należą: |
|
| W rozpoznaniu różnicowym astmy należy uwzględnić wszystkie wymienione poniżej schorzenia, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnośnie pozaszpitalnych zapaleń płuc (PZP): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gronkowcowego zapalenia płuc u chorych hospitalizowanych:
1) nabyte na oddziale intensywnej terapii może być wywołane przez szczepy MRSA; 2) rzadką przyczyną mogą być szczepy PVL-SA wywołujące martwicze zapalenie płuc; 3) leczenie antybiotykiem powinno trwać długo: 5 - 6 tygodni; 4) jest rzadkim czynnikiem etiologicznym SZP (mniej niż 10% zakażeń); 5) w badaniu radiologicznym często widoczne są zmiany o charakterze jednostronnego nacieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnośnie antybiotykoterapii w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskazań do wykonania badań mikrobiologicznych lub serologicznych w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (PZP):
1) badania serologiczne wykonuje się w wybranych przypadkach np. wirusowe zap. płuc, podejrzenie zakażenia nietypowymi drobnoustrojami; 2) u hospitalizowanych chorych przed podaniem antybiotyku zaleca się pobranie próbek plwociny na posiew; 3) u hospitalizowanych chorych przed podaniem antybiotyku zaleca się pobranie próbek krwi na posiew; 4) badań nie wykonuje się u chorych na lekkie PZP kwalifikowanych do leczenia ambulatoryjnego; 5) badanie mikrobiologiczne plwociny nie jest przydatne w ustaleniu czynnika etiologicznego, gdy w RTG kl. piersiowej są zmiany o typie mlecznej szyby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do wykonania bronchofiberoskopii u chorego na zapalenie płuc są:
1) podejrzenie zachłyśnięcia; 2) nawrót zapalenia w tym samym miejscu; 3) podejrzenie wirusowego zapalenia płuc; 4) pobranie materiału do badań mikrobiologicznych; 5) współwystępowanie wysięku w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Empiryczna antybiotykoterapia u chorych na ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP), u których czynnik etiologiczny nie został ustalony powinna być prowadzona przez okres: |
|
| Od chorego z podejrzeniem gruźlicy płuc z materiału klinicznego plwociny otrzymano następujące wyniki badań mikrobiologicznych: dodatni wynik bakterioskopii oraz dodatni wynik badania genetycznego. Na podstawie wyników badań zidentyfikowano chorego: |
|
| Jeżeli materiał do badań mikrobiologicznych od chorego z podejrzeniem gruźlicy został pobrany, ale z powodu braku transportu będzie dostarczony do laboratorium w ciągu 12 godzin od pobrania to należy przechowywać go w: |
|
|
Do wykrywania postaci latentnej zakażenia M. tuberculosis w testach serologicznych IGRA, zastosowano antygeny:
1) ESAT-6; 2) antygen 38kDa; 3) CFP10; 4) lipoarabinomannan (LAM); 5) antygen 16kDa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniżej podano wzory oporności szczepów Mycobacterium tuberculosis wydalanych przez chorych na gruźlicę. Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje typ oporności MDR?
1) oporność na SM, EMB; 2) oporność na INH i RMP; 3) oporność na INH; 4) oporność na INH i EMB; 5) oporność na SM , INH i RMP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce zarejestrowane w Centralnym Rejestrze Gruźlicy w 2014 roku? |
|
| Materiałami do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci są: |
|
|
Jakie badania należy zlecić pacjentowi podejrzanemu o kontakt bezpośredni z chorym na gruźlicę dla wykrycia zakażenia prątkami gruźlicy?
1) testy IGRA; 2) badanie histopatologiczne; 3) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy; 4) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 5) próbę tuberkulinową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szczególne znaczenie kliniczne w mukowiscydozie u chorych dorosłych przypisuje się zakażeniom wywołanym przez: |
|
|
W diagnostyce aspergilozy układu oddechowego zalecane jest wykonanie badania mikologicznego (preparat i hodowla) z materiału pobranego z dolnych dróg oddechowych) oraz badania serologicznego (antygeny i przeciwciała). Jaki serologiczny marker grzybiczy można wykrywać w celu szybkiego potwierdzenia rozpoznania aspergilozy płuc?
1) galaktomannan w BALF; 2) mannan w surowicy krwi; 3) glikuronoksylomannan w BALF; 4) mannan i galaktomannan w surowicy i BALF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Którego z wymienionych leków nie należy stosować w leczeniu zakażeń wywołanych przez Candida krusei? |
|
| Warunkiem rozpoznania sarkoidozy jest: |
|
| Metodą z wyboru w diagnostyce sarkoidozy węzłowej i węzłowo-płucnej jest: |
|
|
Które stwierdzenia odnoszące się do zasad leczenia sarkoidozy są prawdziwe?
1) zespół Löfgrena nie wymaga leczenia steroidami systemowymi; 2) każdy przypadek sarkoidozy w 3. stadium radiologicznym wymaga podania systemowych steroidów; 3) należy dążyć do tego, aby leczyć tylko chorych wykazujących cechy aktywności procesu chorobowego; 4) przewlekłe stosowanie systemowych steroidów zwiększa odsetek trwałych remisji u wszystkich chorych; 5) w przypadku sarkoidozy układu oddechowego wskazaniem do leczenia jest stwierdzenie progresji radiologicznej, progresji w badaniach czynnościowych i/lub pojawienie się trudnych do akceptacji przez chorego objawów ogólnych lub oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej typowa dla sarkoidozy konstelacja zmian w badaniu tomograficznym klatki piersiowej to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do kliniki sarkoidozy:
1) materiał do badań histopatologicznych uzyskuje się głównie drogą mediastinoskopii i wideotorakoskopii; 2) badanie histopatologiczne ujawnia ziarninę sarkoidalną bez cech martwicy, chociaż jej obecność nie wyklucza sarkoidozy; 3) jednym z najczęściej zajętych narządów obok płuc jest układ nerwowy i serce; 4) do głównych czynników pogarszających rokowanie należą wiek > 40 lat, postępujące zmiany płucne, przewlekła niewydolność oddechowa, sarkoidoza serca i neurosarkoidoza; 5) rokowanie jest dobre, w większości przypadków dochodzi do samoistnych remisji, w ⅓ przypadków przebieg jest przewlekły lub nawrotowy, a w 5% dochodzi do włóknienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy:
1) u dzieci < 5 r.ż. z kontaktu z osobą prątkującą w rozmazie należy natychmiast zastosować chemioprofilaktykę (gdy nie ma podejrzenia gruźlicy) nawet gdy OT i IGRA są ujemne; 2) mykobakteriozę wywołaną przez Mycobacterium kansasii leczy się INH, RMP i EMB lub RMP, EMB + klarytromycyna lub azytromycyna; 3) obraz „pączkującego drzewa” jest wHRCT charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia oskrzeli; 4) dodatni odczyn tuberkulinowy lub test interferonowy pojawiają się po 2-8 tyg. od momentu zakażenia; 5) w gruźlicy pozapłucnej rozpoznanie jest często tylko patomorfologiczne, ale trzeba wykazać serowacenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy:
1) u chorych po przeszczepach po włączeniu RMP, także ryfabutyny należy zwiększyć 3-5 razy dawkę inhibitora kalcyneuryny, a dalsze leczenie zależy od stężenia inhibitora kalcyneuryny; 2) szczepienia przeciwgruźlicze wykonuje się słabym podszczepem brazylijskim Moreau, który wywołuje 60-65% dodatnich OT; 3) prątki atypowe, głównie M. avium complex charakteryzują się bardzo dużą złośliwością; 4) bezwzględne wskazania do chemioprofilaktyki także przy ujemnym OT i IGRA to dzieci < 5 roku życia, osoby zakażone HIV i będące w ciężkiej immunosupresji; 5) prątki atypowe są oporne na wiele leków przeciwprątkowych i dlatego należy się opierać tylko na wynikach testów lekowrażliwości, które wykazują bardzo dużą zgodność z wynikami leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy:
1) mykobakteriozy leczy się podobnie jak gruźlicę płuc przez 6 miesięcy; 2) u chorych zakażonych HIV bardzo często występuje gruźlica pozapłucna stanowiąc około 30% wszystkich przypadków gruźlicy; 3) gdy u osób zakażonych HIV poprawa kliniczna i bakteriologiczna następuje powoli, to leczenie należy wydłużyć do 9 miesięcy lub ≥ 4 mies. po uzyskaniu odprątkowania; 4) w mykobakteriozach o etiologii M. kansasii, M. marinum i M. szulagi dodatnie mogą być OT i IGRA; 5) u chorych otrzymujących inhibitory proteaz najważniejszym lekiem przeciwprątkowym jest RMP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruźlicy:
1) przy oporności prątków tylko na hydrazyd, ale z rozległymi zmianami płucnymi zaleca się przez pierwsze dwa miesiące lub dłużej RMP+EMB+PZA, a później RMP+EMB przez 6-9 miesięcy, a fluorochinolon przez cały czas leczenia; 2) piątą grupę leków przeciwprątkowych stosowanych w gruźlicy wielolekoopornej stanowią bedakilina, delamanid, klofazymina, meropenem, linezolid, amoksycylina z kwasem klawulanowym, tioaceton, imipenem z cylastyną, klarytromycyna i hydrazyd w dawce 10 mg/kg m.c.; 3) głównym fluorochinolonem w leczeniu gruźlicy MDR-TB jest ciprofloksacyna; 4) bedakilina hamuje syntazy ATP prątków w gruźlicy MDR, przyspiesza negatywizację plwociny i zwiększa odsetek chorych „odprątkowanych”; 5) w gruźlicy wielolekoopornej PAS ma szersze zastosowanie niż cykloseryna i etionamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
