Kardiochirurgia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Mieszanie krwi pomiędzy układem systemowym i płucnym w przełożeniu wielkich pni tętniczych nie jest poprawione przez: |
|
| Przełom nadciśnienia płucnego nie charakteryzuje się: |
|
| Typowym postępowaniem kardiochirurgicznym w przypadku zarośnięcia zastawki trójdzielnej i ciężkiej sinicy jest etapowe leczenie operacyjne w kolejności: |
|
| W leczeniu przełomów nadciśnieniowych płucnych stosuje się tlenek azotu (NO) w dawkach: |
|
| Zwężenie cieśni aorty - postać noworodkowa - nie charakteryzuje się: |
|
| O hipoplazji łuku aorty u noworodka ze zwężeniem cieśni aorty mówi się, gdy średnica łuku jest mniejsza niż masa ciała wyrażona w milimetrach: |
|
| Wskaż błędnie opisany przebieg układu bodźcowoprzewodzącego: |
|
| W oddziale pooperacyjnym znajduje się dziecko 3-miesięczne po operacji dużego ubytku przegrody międzykomorowej. Po początkowej stabilizacji krążenia w drugiej dobie operacyjnej odstawiono leki zwiotczające, zredukowano tlen w mieszaninie oddechowej przygotowując chorego do wybudzania. Po pewnym czasie zaobserwowano stopniowy spadek systemowego ciśnienia tętniczego, saturacji O2, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 2/3 ciśnienia systemowego. W tej sytuacji raczej nie należy zastosować: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wad przeciekowych serca:
1) stanowią najczęstszą grupę wad wrodzonych serca; 2) są to wady z przewodozależnym przepływem płucnym lewo-prawym (przeciek lewo-prawy); 3) są to wady z przewodozależnym przepływem płucnym prawo-lewym (przeciek prawo-lewy); 4) objawy kliniczne występują zawsze zaraz po urodzeniu; 5) objawy kliniczne mogą narastać w 4.-6. tygodniu życia; 6) u dzieci nieoperowanych około 2. roku życia może nastąpić poprawa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 5-letniego pacjenta po operacji kardiochirurgicznej przebywającego na oddziale pooperacyjnym od godziny stwierdzono następujące parametry:
- RR 70/40 mmHg; - ECG: 155 bpm; - poziom mleczanów podwyższony; - CVP 2 mmHg; - mieszana saturacja żylna 55%; - saturacja tętnicza 98%. Najwłaściwszym sposobem postępowania w powyższej sytuacji będzie: |
|
| Które z podanych stwierdzeń dotyczących inwazyjnego monitorowania przy podaży katecholamin jest niepoprawne? |
|
|
Które z podanych stwierdzeń dotyczące pooperacyjnego zespołu małego rzutu (LCOS) są prawdziwe?
1) tachykardia, centralizacja krążenia i zmniejszona diureza godzinowa są klinicznymi manifestacjami LCOS; 2) niskie lub zmniejszające się wartości mieszanej saturacji żylnej (SVO2) mogą być jednym z ważniejszych parametrów rozwijającego się LCOS; 3) najlepszy efekt terapeutyczny w ciężkiej postaci LCOS uzyskuje się przy łącznym stosowaniu noradrenaliny i milrinonu; 4) inwazyjne monitorowanie parametrów krążenia jest niezbędne przy podaży katecholamin w rozwiniętej postaci LCOS; 5) efektywność terapii w LCOS nie może być monitorowana poziomem mleczanów i wartościami mieszanej saturacji żylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące amin katecholowych:
1) dobutamina poprzez wpływ na receptory β1 wykazuje dodatni efekt inotropowy, a poprzez działanie na receptory β2 obniża opór obwodowy; 2) efekty działania dopaminy na naczynia obwodowe są zależne od dawki, a największy efekt rozkurczający na naczynia nerkowe i trzewne występuje w przedziale dawek 1-5 mcg/kg/min; 3) noradrenalina zwiększa opory obwodowe bez znaczącego wpływu na pojemność minutową serca; 4) efekt działania adrenaliny na poszczególne typy receptorów zależy od zastosowanej dawki i wraz z jej wzrostem nasila się wpływ adrenaliny na receptory α1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż potencjalne przyczyny rozwinięcia się po operacji kardiochirurgicznej zespołu małego rzutu (LCOS):
1) nieadekwatna protekcja mięśnia sercowego podczas krążenia pozaustrojowego; 2) uszkodzenie mięśnia sercowego podczas reperfuzji; 3) uogólniona reakcja zapalna na krążenie pozaustrojowe; 4) rozległa wentrikulotomia; 5) niewłaściwy skład lub przerwy czasowe podczas podania kardioplegii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wady wrodzone układu krążenia stanowią często składową w zespołach genetycznych. Który z wymienionych poniżej zespołów genetycznych towarzyszy następującym wadom serca: przerwany łuk aorty, wspólny pień tętniczy? |
|
| Zabieg Rashkinda (atrioseptostomia) należy wykonać jeżeli ubytek międzyprzedsionkowy jest restrykcyjny w następujących wadach, z wyjątkiem: |
|
|
W których z wymienionych wad serca przeciek przez przetrwały przewód tętniczy jest prawo-lewy?
1) przerwany łuk aorty z ubytkiem międzykomorowym (IAA+ VSD); 2) zarośnięta zastawka pnia płucnego z ciągłą przegrodą międzykomorową (PA+IVS); 3) podprzewodowe zwężenie cieśni aorty (subPDA CoA); 4) zespół niedorozwoju lewego serca (HLHS); 5) nadprzewodowe zwężenie cieśni aorty (supra PDA CoA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 5-miesięcznego niemowlęcia z ubytkiem międzykomorowym (VSD) z przeciekiem lewo-prawym ponad 2 Qp/Qs występują następujące objawy:
1) tachykardia; 2) słabe tętno na kończynach dolnych; 3) wzmożona potliwość; 4) słaby przyrost masy ciała; 5) drgawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Interwencyjne zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego (ASD) jest niemożliwe w następujących typach ASD:
1) ASD secundum 10 mm; 2) ASD primum; 3) ASD unroof coronary sinus; 4) ASD foramen ovale; 5) ASD sinus venosus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wieloetapowego leczenia kardiochirurgicznego wymagają wszystkie wymienione wrodzone wady serca, z wyjątkiem: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do operacji jest ubytek worka osierdziowego: |
|
| Ubytek przegrody międzykomorowej jest składową wymienionych wad wrodzonych serca lub zespołów wad, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wspólnego pnia tętniczego:
1) jest wadą przewodozależną; 2) leczenie naprawcze wymaga zastosowania zastawki sztucznej; 3) wada usposabia do wczesnego rozwinięcia nadciśnienia płucnego; 4) leczenie chirurgiczne powinno być podjęte w okresie przedszkolnym; 5) najczęściej występującą formą wady jest typ bez ubytku przegrody międzykomorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przetrwałej żyły głównej górnej lewej u dzieci:
1) ma najczęściej ujście do zatoki wieńcowej; 2) może powodować nadciśnienie płucne u noworodków; 3) często towarzyszy zespołom heterotaksji; 4) jest wskazaniem do interwencji kardiologicznej lub kardiochirurgicznej; 5) może być połączona z żyłą główną górną prawą za pomocą żyły bezimiennej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych metod operacyjnych stosowanych u dzieci są zawsze reoperacją? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ukrwienia serca u człowieka: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tzw. skorygowanej transpozycji (L-TGA): |
|
| Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej serca typu otworu II (ASD II) jest konsekwencją: |
|
| Do wad przewodozależnych należą niżej wymienione wady, z wyjątkiem: |
|
| Objawem niewystępującym u noworodka z całkowitym nieprawidłowym spływem żył płucnych jest: |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń wskaż zdanie prawdziwe dotyczące leczenia kardiochirurgicznego w ostrej zatorowości płucnej zawarte w aktualnych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC): |
|
| W 7-stopniowej klasyfikacji INTERMACS profil VII oznacza: |
|
| Podstawową grupą leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji serca są inhibitory kalcyneuryny, które charakteryzują się największą skutecznością w zapobieganiu epizodom ostrego odrzucania komórkowego, ale są silnie nefrotoksyczne. Należą do nich: |
|
| Odkryte w latach 20-tych XX wieku przeciwkrzepliwe działanie kumaryny zaowocowało powstaniem grupy leków będących antagonistami witaminy K (VKAs) nazywanych również antykoagulantami doustnymi z racji drogi ich podawania. Jednak wśród kilku stosowanych na świecie leków z tej grupy, jeden ma zaaprobowaną do stosowania klinicznego również postać dożylną. Jest to: |
|
| Krwawienia związane z podawaniem doustnych antykoagulantów mogą być stanami zagrażającymi życiu pacjenta. Schematy postępowania w tych sytuacjach są trudne do ustalenia z racji braku możliwości przeprowadzenia porównawczych badań klinicznych, stąd słabe rekomendacje (poziom 2C), co do koniecznych działań. Ponieważ jednak musimy się czymś kierować (navigare necesse est) nasze postępowanie w przypadku poważnego, mogącego zagrażać życiu krwawienia spowodowanego stosowaniem antagonistów witaminy K (AWK) powinno wyglądać następująco: |
|
| Zgodnie z aktualnie panującymi poglądami, wśród badań obrazowych służących diagnostyce chorób aorty piersiowej najczęściej wykonywane są: ultrasonografia przezklatkowa (UPK), ultrasonografia przezprzełykowa (UPP), aortografia (AOG), badanie przy użyciu rezonansu magnetycznego (REM), pozytronowa tomografia emisyjna (PTE) i tomografia komputerowa (TOK). Trzy z nich mają rolę wiodącą i są to: |
|
| Odkryta przez Jaya McLeana w 1916 roku heparyna jest podstawowym antykoagulantem stosowanym dla zapobieżenia krzepnięciu krwi podczas krążenia pozaustrojowego. W sytuacji, gdy mimo podania odpowiedniej dawki heparyny nie następuje adekwatne wydłużenie aktywowanego czasu krzepnięcia (ACT) powinniśmy skontrolować poziom: |
|
| Zaleca się, aby pacjentów poddawanych koronarografii informować przed tą procedurą o korzyściach i zagrożeniach, a także o potencjalnych konsekwencjach terapeutycznych. Jest to zalecenie: |
|
| Przy 50% zwężeniu LAD w celu poprawy rokowania zalecana jest rewaskularyzacja z rekomendacją: |
|
| Przy jednonaczyniowym zwężeniu w proksymalnym odcinku LAD zalecane jest: |
|
| Przy chorobie pnia lewej tętnicy wieńcowej i punktacji 23-32 w skali SYNTAX zaleca się przeprowadzenie: |
|
| Maksymalny czas bezpiecznego wyłączenia krążenia pozaustrojowego przy temperaturze ciała pacjenta 37°C i 18°C wynosi odpowiednio: |
|
| 70-letnia kobieta z utrwalonym migotaniem przedsionków, po przebytym zawale mięśnia sercowego z pierwotną angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej przed 6 miesiącami, w trakcie terapii klopidogrelem, z przewlekłą chorobą nerek (kreatynina 2,6mg/dl), po przebytym udarze mózgu została poddana operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego. Po obliczeniu ryzyka incydentu niedokrwienia mózgu, w oparciu o skalę CHA2DS2-VASc, zdecydowano, iż chora wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Do oceny ryzyka krwawienia użyto skali HAS-BLED. Jaką wartość liczbową otrzymano u tej pacjentki? |
|
| Jakie stany kliniczne inne niż OZW powodują wzrost stężenia troponiny we krwi? |
|
| W jakich sytuacjach należy kwalifikować chorego z IZW na natywnej zastawce lewego serca do leczenia operacyjnego w trybie ratunkowym (do 24 godzin) wg. rekomendacji ESC 2015? |
|
| Zabieg operacyjny zastawki trójdzielnej należy rozważyć u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niedomykalnością zastawki trójdzielnej oraz z poszerzonym pierścieniem, poddawanych operacji zmian zastawkowych lewego serca. Wskaż minimalną średnicę pierścienia zastawki trójdzielnej, która warunkuje możliwość rozważenia leczenia operacyjnego: |
|
|
W przypadku dwupłatkowej zastawki aortalnej należy rozważyć leczenie operacyjne w zakresie aorty gdy występuje:
1) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm; 2) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy koarktacji aorty; 3) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 1 mm; 4) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy przyroście rocznym 2 mm; 5) aorta wstępująca o wymiarze > 45 mm przy planowanej wymianie zastawki aortalnej; 6) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm przy wywiadzie rodzinnym w kierunku rozwarstwienia aorty; 7) aorta wstępująca o wymiarze > 50 mm, gdy pacjent ma < 30 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole Loeys-Dietz (LDS) zaleca się wczesną interwencję chirurgiczną w obrębie aorty wstępującej. Wg rekomendacji ESC z 2014, przy jakim minimalnym wymiarze aorty wstępującej należy kwalifikować pacjentów do leczenia operacyjnego? |
|
| TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) nie jest zalecany w zespole Marfana z wyłączeniem sytuacji: |
|
| Objętość oddechowa w tzw. wentylacji oszczędzającej płuca wynosi na podstawie należnej masy ciała: |
|
