Neonatologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Decyzję o przystawianiu bezpośrednio do piersi noworodka przedwcześnie urodzonego podejmuje: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe w odniesieniu do postępowania z mlekiem kobiecym w oddziale intensywnej terapii noworodka:
1) siara matki powinna być odciągana niezwłocznie po porodzie, za pomocą laktatora, aby jak najwcześniej stymulować laktację; 2) mleko matki odciągane powinno być podawane tylko świeże, bez zamrażania; 3) pierwszym wyborem dla noworodka w 4. dobie życia, u którego rozpoczynamy minimalne żywienie troficzne (MEF) jest aktualnie odciągnięty pokarm matki; 4) pierwszym wyborem dla noworodka w 4. dobie życia, u którego rozpoczynamy minimalne żywienie troficzne (MEF) jest pierwsza porcja siary pobrana po porodzie; 5) odciągane mleko matki przeznaczone do karmienia własnego dziecka może być przechowywane w chłodziarce (4-8 st C) w formie płynnej (bez zamrażania) przez 96 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pasteryzacja mleka kobiecego powoduje następujące zmiany składu mleka:
1) utrzymanie niezmienionego stężenia białka; 2) zachowanie żywych komórek układu białokrwinkowego; 3) utrzymanie niezmienionego stężenia tłuszczu; 4) zmniejszenie stężenia IgA o ok. 40-60%; 5) zmniejszenie potencjału antyoksydacyjnego o ok. 30-50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do podania noworodkowi w europejskim szpitalu, gdzie jest dostępne mleko z banku mleka kobiecego, mieszanki sztucznej jest: |
|
|
Siara (colostrum) człowieka charakteryzuje się wysokim stężeniem:
1) białka; 2) tłuszczu; 3) sodu (Na); 4) wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) wszelka podaż składników odżywczych drogą enteralną zapewniona jest przez wyłączne karmienie pokarmem matki; 2) optymalna podaż białka u noworodków z masą ciała < 1000g wynosi 4,0-4,5 g/kg/dobę, a u noworodków z masą 1000-1800g wynosi 3,5-4 g/kg/dobę; 3) zawartość białka i laktozy w mieszankach dla wcześniaków jest wyższa niż w mieszankach dla noworodków donoszonych; 4) dowóz energii u dzieci z ciężką postacią BPD powinien być wyższy, by utrzymać odpowiednie tempo wzrastania; 5) ryzyko pourodzeniowych zaburzeń wzrastania jest odwrotnie proporcjonalne do urodzeniowej masy ciała i wieku ciążowego dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego w 29. tygodniu ciąży z masą ciała 1200g wydolnego oddechowo i krążeniowo rozpoczyna się żywienie enteralne. Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące prowadzenia żywienia parenteralnego: |
|
|
Noworodek z masą ciała 900g urodzony w 28. tygodniu ciąży został umieszczony w cieplarce z 75% nawilżaniem powietrza. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) żywienie pozajelitowe u tego noworodka należy rozpocząć jak najwcześniej po urodzeniu; 2) początkowa podaż aminokwasów powinna wynosić 1 g/kg/dobę w 1 d.ż i powinna być zwiększana do maksymalnie 3,5 g/kg/dobę w 3. dobie życia; 3) podaż emulsji lipidowych u tego dziecka należy rozpocząć w 1. lub w 2. dobie życia; 4) podaż potasu należy rozpocząć po ustabilizowaniu się pracy nerek; 5) niedostateczna podaż sodu jest najczęściej przyczyną hiponatremii u przedwcześnie urodzonych noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas dyżuru położna opiekująca się wcześniakiem 32-tygodniowym, stabilnym, żywionym wyłącznie enteralnie sondą zgłasza pojawienie się w sondzie zielonych zalegań. W celu sprawdzenia poprawności założenia zgłębnika żołądkowego określisz głębokość na jaką ma zostać założony cewnik odmierzając odległość: |
|
| U noworodka urodzonego w 35. tygodniu ciąży, w stanie dobrym, bez czynników ryzyka uszkodzenia OUN: |
|
|
U noworodka urodzonego o czasie z ciężką postacią ENN w 7. dż wykonano MR mózgu w celu oceny rozległości uszkodzenia. W jakich częściach mózgu występują najczęściej patologie niewidoczne w badaniu USG?
1) jądra podstawy; 2) torebka wewnętrzna; 3) istota biała mózgu; 4) obszary korowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Określeniem zamartwica (asfiksja) nazywa się zespół objawów powstających w wyniku niedotlenienia tkanek płodu w trakcie porodu. Ze strony narządów wewnętrznych wykładnikami uszkodzenia, spowodowanego niedotlenieniem okołoporodowym, stwierdzanymi w badaniach laboratoryjnych są: |
|
|
U dzieci, u których w okresie noworodkowym wystąpiła ciężka postać retinopatii wcześniaków (ROP) wymagającej leczenia fotokoagulacją laserową istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia:
1) zaćmy; 2) jaskry; 3) ubytków w polu widzenia; 4) późnego odwarstwienia siatkówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony o czasie prezentuje cechy hipotrofii, ma liczne „stare” złamania kostne, kończyny wygięte łukowato i skrócone, niebieskie białkówki i pergaminowe kości sklepienia czaszki. Opisany obraz może odpowiadać: |
|
| Przy podejmowaniu decyzji o włączeniu fototerapii w oparciu o wynik stężenia bilirubiny w surowicy weźmiesz pod uwagę: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego uszkodzenia nerek - ostrej niewydolności nerek u noworodka:
1) do przednerkowej niewydolności może dojść z powodu znacznej utraty krwi lub w przebiegu martwiczego zapalenia jelit; 2) częstą przyczyną postaci nerkowej w tym okresie jest kłębuszkowe lub pierwotne śródmiąższowe zapalenie nerek; 3) najczęstszą przyczyną postaci zanerkowej u chłopców jest zastawka cewki tylnej; 4) reakcja na podaż wlewu soli fizjologicznej (10-20 ml/kg) nie ma znaczenia w różnicowaniu przyczyny uszkodzenia; 5) stosowanie dopaminy w dawce diuretycznej i leków moczopędnych zapobiega powstaniu niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka z prenatalnie stwierdzanym wielowodziem w pierwszych godzinach życia wystąpiły wymioty żółciową treścią. Dziecko oddało smółkę. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy trisomii 21, wzdęcie nadbrzusza. W badaniu przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono powietrze w żołądku i górnej części jamy brzusznej oraz brak powietrza w jelicie cienkim i grubym. Wymienione objawy są charakterystyczne dla:
1) niedokonanego zwrotu jelit; 2) niedrożności dwunastnicy; 3) niedrożności porażennej; 4) zespołu Hirschprunga; 5) pylorostenozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Opieka pośrednia nad noworodkiem to: |
|
|
Uszereguj wg kolejności zawartości najwyższej dawki witaminy D:
1) pokarm kobiecy + HMF; 2) mleko początkowe; 3) pokarm kobiecy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zabieg przetaczania pępowinowego może być wykonywany przez: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowanie cytrynianu kofeiny u noworodków urodzonych przedwcześnie w następującym schemacie 20 mg/kg [dawka nasycająca], a następnie 5-10 mg/kg w dawce utrzymującej: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu Criglera-Najjara typu I:
1) rodzice dziecka są bezobjawowymi heterozygotami; 2) przynajmniej jeden z rodziców dziecka jest homozygotą dominującą z objawami klinicznymi; 3) u noworodka brak jest aktywności UDP-glukuronylotransferazy; 4) u noworodka aktywność UDP-glukuronylotransferazy jest nieznacznie obniżona; 5) ryzyko żółtaczki jąder podkorowych jest znikome; 6) ryzyko żółtaczki jąder podkorowych jest duże. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie będzie Twoje postępowanie z noworodkiem urodzonym w 36+3 tygodniu ciąży w 10. dobie życia, u którego stężenie całkowitej bilirubiny wynosi 260 µmol/l? |
|
| U wcześniaka urodzonego w 27. tygodniu ciąży pod koniec drugiego tygodnia życia wystąpiło martwicze zapalenie jelit. W toku leczenia wykonano resekcję części jelit i wyłoniono wysoką stomię. W 6. tygodniu życia zakończono podaż TPN, a noworodek karmiony jest wyłącznie enteralnie. Jakie powikłania metaboliczne mogą wiązać się z tą sytuacją? |
|
|
Noworodek w trzecim tygodniu życia został przyniesiony przez rodziców do Izby Przyjęć z powodu pogorszenia stanu ogólnego. Dziecko od kilku godzin niechętnie pije pokarm mamy, ma bladą i chłodną skórę, okresowo krzyczy i podkurcza nóżki. Wywiad chorobowy i rodzinny jest ujemny. Jakie będzie Twoje postępowanie?
1) zlecasz fenobarbital w czopku, aby noworodek się wyciszył; 2) skierujesz noworodka na oddział zlecając monitorowanie biofizyczne, pobranie badań w kierunku zakażenia, badanie gazometryczne oraz włączysz nawadnianie pozajelitowe; 3) uspokoisz rodziców, że kolki okresu noworodkowego w końcu kiedyś ustąpią; 4) udzielisz mamie instruktażu odnośnie diety kobiety karmiącej, a noworodkowi położysz na brzuszku ciepły kompres; 5) zamienisz pokarm naturalny na mieszankę mleczną bezlaktozową; 6) podasz parenteralnie silny środek przeciwbólowy i odeślesz noworodka do domu; 7) zlecisz zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej i diagnostykę ultrasonograficzną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka, który otrzymał prawidłową punktację w skali Apgar, pod koniec 2. doby życia wystąpiła sinica obwodowa. Wykonano badanie gazometryczne z krwi włośniczkowej, którego wynik był następujący:
pH=7,017; pCO2 = 57 mmHg; pO2 = 38 mmHg; BE = -19 mmol/l; HCO3 = 15,3 mmol/l. Jak opisać wynik badania gazometrycznego krwi? |
|
| Laktoferyna podawana noworodkom ma działanie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opóźnionego odpępnienia:
|
|
| Do metod leczenia hiperkalemii u noworodka nie należy podaż: |
|
| W wyniku podawania ciągłego wlewu 0,9% NaCl do tętnicy pępkowej z przepływem 1 ml/h noworodek otrzyma w ciągu doby: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące sterydów podanych prenatalnie kobiecie ciężarnej w przypadku zagrożenia porodem przedwczesnym: |
|
|
Zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS) - jakie czynniki ryzyka zostały uznane w randomizowanych badaniach jako decydujące w wystąpieniu tego zespołu?
1) spanie na brzuchu; 2) ekspozycja na dym papierosowy; 3) przegrzewanie; 4) spanie w łóżku z rodzicami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fizjologiczne zmiany w dojrzewaniu czynnościowym układu moczowego noworodka obejmują:
1) obniżenie nerkowego przepływu krwi; 2) wzrost nerkowego przepływu krwi; 3) obniżenie przesączania kłębuszkowego; 4) wzrost przesączania kłębuszkowego; 5) spadek nerkowego oporu naczyniowego; 6) wzrost nerkowego oporu naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyróżnia się trzy typy niewydolności nerek: przednerkową, nerkową
i zanerkową. Przyporządkuj odpowiadające im patologie: 1) krwotok; 2) agenezja nerek; 3) zastawka cewki tylnej; 4) pęcherz neurogenny; 5) odwodnienie; 6) nerki wielotorbielowate. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Najczęstszą chorobą matki współistniejącą z wielowodziem jest: |
|
|
Wśród powikłań małowodzia można wymienić:
1) hipoplazję płuc; 2) opóźnienie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu; 3) zakażenie wewnątrzmaciczne; 4) nieprawidłowe ułożenie kończyn; 5) zespół taśm owodniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną policytemii mogą być:
1) transfuzja matczyno-płodowa; 2) niewydolność łożyska; 3) zmniejszona erytropoeza wewnątrzmaciczna; 4) hiperinsulinizm; 5) trisomia 21. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poniżej przedstawiono leki często stosowane w analgezji i sedacji u noworodka. Mogą mieć one jednak działania niepożądane. Proszę dobrać odpowiedni lek i możliwe działania uboczne z nim związane:
Nazwa leku 1) krem Emla; 2) morfina; 3) fentanyl; 4) midazolam; Działania niepożądane a) hipotensja; b) methemoglobinemia; c) gorsze wyniki neurorozwojowe; d) zatrzymanie moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do Izby Przyjęć zgłosiła się kobieta w 23 tyg. + 3 dni ciąży bliźniaczej (dwóch chłopców) z powodu podwyższonej temp. ciała do 38,5C i bólu w dole brzucha. Podczas badania klinicznego stwierdzono odpływanie płynu owodniowego i rozwarcie szyjki macicy na 5 cm. Które z czynników, obok wieku ciążowego, pogarszają rokowanie dla noworodka?
1) płeć męska; 2) brak podaży steroidów prenatalnie; 3) podejrzenie chorioamionitis; 4) ciąża mnoga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badania przesiewowe w kierunku hipokalcemii w 1. i 2. dobie życia zaleca się u noworodków:
1) urodzonych przed upływem 32 tyg. wieku ciążowego; 2) wymagających podawania płynów dożylnie; 3) z wrodzonym przerostem nadnerczy; 4) matek chorych na cukrzycę; 5) wszystkich z hipertofią powyżej 4500g. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek 34 tyg., urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu oddzielającego się łożyska. Dziecko po urodzeniu nie podejmuje spontanicznej czynności oddechowej. Jakie powinno być postępowanie zespołu neonatologicznego na sali porodowej?
1) położenie pod promiennikiem w worku foliowym i wentylacja 100% tlenem; 2) położenie pod promiennikiem, zastosowanie CPAP + powietrze, założenie czujnika pulsoksymetru na prawą rączkę i monitorowanie w ciągu kolejnych 30 sekund; 3) oklepywanie i stymulacja dotykowa w celu pobudzenia noworodka do własnej czynności oddechowej; 4) zaintubowanie i wentylacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony urodzony w szpitalu pierwszego stopnia referencji drogą cięcia cesarskiego w trybie pilnym z powodu przedwczesnego oddzielenia łożyska otrzymał punktację 1,2,3,5,7 odpowiednio w 1., 3., 5., 10. i 15. minucie życia. W badaniu gazometrycznym krwi tętniczej po 20 minutach od wydobycia stwierdzono pH 7,005. W 30. minucie życia oddychał samodzielnie, ale był niespokojny. Jakie będzie Twoje postępowanie? |
|
| Biorąc pod uwagę maksymalne bezpieczeństwo noworodka urodzonego w 27. tygodniu ciąży powinniśmy zawsze: |
|
| Podczas pierwszych kilku oddechów w trakcie postępowania resuscytacyjnego na sali porodowej u noworodka urodzonego przedwcześnie najlepszym rozwiązaniem spośród poniżej wymienionych jest: |
|
| Noworodek urodzony w 39. tygodniu z ciąży prawidłowej, nieobciążonej infekcyjnie. Poród siłami natury z użyciem próżnociągu z powodu przedłużonego drugiego okresu (po urodzeniu głowy problemy z urodzeniem barków). Noworodek oceniony według skali Apgar na 6/7/8 pkt, ważył 4090g. W 2. minucie życia pulsoksymetr wskazywał 80% saturacji i miała ona tendencję wzrostową. Akcja serca wynosiła 160-170/min, nad polami płucnymi obustronnie wysłuchiwano szmer oddechowy symetryczny, ale słychać było głośne stękanie wydechowe. W gazometrii tętniczej (20. min. życia): pH 7,24; BE (-14) mmol/l, pCO2 28,6 mmHg, pO2 79,5 mmHg, SatO2 90,6%. Noworodek był niespokojny, a w obrębie szczytu głowy miał duży obrzęk, podbiegnięcia krwawe oraz uszkodzenie naskórka. Prezentował wzmożone napięcie mięśniowe uogólnione i układał się z przymusowym przywiedzeniem głowy do barku prawego. Dalsze postępowanie z noworodkiem powinno obejmować: |
|
| Która z poniżej wymiennych wartości SpO2 mierzoną na prawej kończynie górnej u noworodka bez interwencji medycznych wymaga naszej interwencji? |
|
|
W trakcie dyżuru otrzymujesz wezwanie do porodu donoszonego noworodka, u którego w trakcie II okresu porodu doszło do zwolnienia akcji serca do 70/min. Obecna przy porodzie położna osuszyła i okryła noworodka i wykonała 5 wstępnych oddechów urządzeniem neo-puff z użyciem powietrza. Oceniasz noworodka w trzeciej minucie życia i stwierdzasz, że jego czynność serca wynosi 85/min. Dziecko nadal nie oddycha wydolnie (widoczne oddechy typu gasping), a założony czujnik saturacji wskazuje 73%. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania:
1) należy kontynuować wentylację z częstością około 50 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu; 2) na jeden wdech należy przeznaczyć około jednej sekundy; 3) wentylację należy prowadzić powietrzem; 4) ponieważ oddech jest niewydolny, należy zastosować 30% tlen; 5) należy kontynuować wentylację z częstością około 30 oddechów na minutę do czasu pojawienia się prawidłowego, spontanicznego oddechu; 6) ponieważ oddech jest niewydolny, a akcja serca wolna, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jeżeli noworodek urodził się w zamartwicy (brak oddechu, obniżone napięcie mięśniowe), a w jego drogach oddechowych obecny jest płyn owodniowy podbarwiony smółką, to istnieje wskazanie do oczyszczenia dróg oddechowych dziecka. Prawidłowe wykonanie tej procedury opisane jest w punktach:
1) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 250 mm H2O; 2) zabieg odsysania najlepiej wykonywać pod kontrolą wzroku, z użyciem laryngoskopu; 3) cewnik należy natychmiast umieścić w tchawicy bez wstępnego odsysania zawartości jamy ustno-gardłowej; 4) należy użyć cewnika do odsysania o rozmiarze 12-14 F lub cewnika typu Yankauer; 5) ciśnienie ssania nie powinno przekraczać 100 mm H2O; 6) zabieg odsysania należy wykonywać do całkowitego oczyszczenia dróg oddechowych noworodka; 7) zabieg można wykonać intubując noworodka, podłączając rurkę intubacyjną do źródła ssania odpowiednim łącznikiem i powoli wyciągając rurkę z włączonym ssaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
