Chirurgia onkologiczna Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
System ABCD(E) ułatwiający rozpoznanie wczesnego czerniaka skóry obejmuje następujące objawy kliniczne:
1) asymetria; 2) zmiana kształtu; 3) brzegi nierówne i postrzępione; 4) obecność stanu zapalnego; 5) wymiar większy niż 5 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja wycinająca zmiany barwnikowej skóry podejrzanej o czerniaka:
1) powinna być wykonana z marginesem bocznym 1-2 mm; 2) nie może być wykonywana ambulatoryjnie w miejscowym znieczuleniu nasiękowym, a jedynie w warunkach hospitalizacji; 3) oś wycięcia powinna być w długiej osi kończyny, równolegle do naczyń chłonnych; 4) w lokalizacji kończynowej należy stosować cięcia poprzeczne; 5) w lokalizacji na tułowiu oś cięcia powinna być skierowana w kierunku najbliższego chłonnego spływu regionalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
System Glasgow ułatwiający rozpoznanie miejscowo zaawansowanego czerniaka skóry obejmuje następujące objawy kliniczne:
1) zmiana kształtu; 2) brzegi nierówne i postrzępione; 3) zmiana koloru; 4) wymiar większy niż 5 mm; 5) wymiar większy niż 7 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawą rozpoznania czerniaka skóry jest: |
|
|
Wynik badania histopatologicznego z biopsji wycinającej czerniaka skóry powinien zawierać następujące informacje:
1) grubość zmiany w mm; 2) wskaźnik proliferacji; 3) szerokość marginesów (na boki i w głąb) wycięcia; 4) obecność i nasilenie stanu zapalnego; 5) obecność lub brak owrzodzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku, gdy zmiana podejrzana o czerniaka jest bardzo duża i owrzodziała, rozpoznanie czerniaka można ustalić na podstawie wyniku: |
|
|
Do biopsji węzła wartowniczego kwalifikują się chorzy na czerniaka skóry:
1) po szerokim wycięciu ogniska pierwotnego; 2) z grubością nacieku wg Breslowa co najmniej 1 mm; 3) z grubością nacieku wg Breslowa co najmniej 4 mm; 4) bez klinicznych cech przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych i narządach odległych; 5) bez (mikro-)owrzodzenia na powierzchni czerniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na czerniaka skóry uda o grubości 1,7 mm, margines wycięcia blizny po biopsji wycinającej zmiany pierwotnej powinien wynosić: |
|
|
Biopsja węzła wartowniczego u chorych na czerniaka skóry:
1) pozwala określić grupy wysokiego ryzyka rozsiewu nowotworu; 2) pomaga we właściwym określeniu stopnia zaawansowania; 3) zapewnia kontrolę regionalną; 4) wg WHO powinna być standardem postępowania, jeżeli brak klinicznych cech przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; 5) umożliwia kwalifikację do badań klinicznych wg jednakowych kryteriów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najważniejsze czynniki rokownicze u chorych na czerniaka skóry to:
1) grubość (w mm; wg Breslowa) i obecność owrzodzenia ogniska pierwotnego, u chorych bez przerzutów; 2) poziom nacieku warstw skóry (wg Clarka), w czerniakach o grubości > 1 mm; 3) liczba zmienionych przerzutowo regionalnych węzłów chłonnych; 4) obecność naciekania poza torebkę węzła chłonnego; 5) lokalizacja przerzutów pozaregionalnych i aktywność LDH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W czasie terapeutycznej limfadenektomii u chorego na czerniaka skóry, w spływie pachwinowym należy usunąć węzły:
1) chłonne okolicy pachwinowo-udowej, leżące poniżej więzadła pachwinowego w trójkącie udowym; 2) chłonne okolicy podbrzusznej, leżące powyżej więzadła pachwinowego; 3) biodrowe; 4) kulszowe; 5) zasłonowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 31-letnia kobieta w 2 miesiącu ciąży zgłosiła się z 5,5 cm guzem w kwadrancie górnym wewnętrznym piersi prawej. Chorą skierowano na mammografię - brak dodatkowych zmian patologicznych. W materiale pobranym w biopsji cienkoigłowej nacieki raka przewodowego piersi. Najodpowiedniejsze leczenie w przedstawionym przypadku powinno obejmować: |
|
| Jakie jest ryzyko występowania raka inwazyjnego w polipach gruczolakowatych jelita grubego o wielkości 2,0-2,9 cm? |
|
| Leczeniem z wyboru wg współczesnych standardów u chorych z rakiem kanału odbytu, jest: |
|
| 61-letnia kobieta zgłasza się z klinicznie 3-centymetrowym, ruchomym guzem piersi prawej. Węzły chłonne pachowe po stronie guza niepowiększone. Chorą skierowano na mammografię - potwierdzono obecność guza o nieostrych granicach, w całej piersi ujawniono rozsiane, linijne mikrozwapnienia. Chorą skierowano na biopsję gruboigłową, z której rozpoznano raka piersi: carcinoma ductale invasivum, II stopień RB, dodatnia ekspresja receptorów steroidowych. Pacjentka nie choruje przewlekle, nie miesiączkuje od 7 lat. Jakie leczenie będzie w tym przypadku optymalne? |
|
| Połącz odpowiednie stopnie klasyfikacji makroskopowej wczesnego raka żołądka według JGCS (Japanese Gastric Cancer Society) z ich opisem: |
|
| U chorych z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka stosuje się prawie całkowitą resekcję żołądka z limfadektomią D2, przy lokalizacji guza: |
|
| Do kryteriów kwalifikowania do grupy najwyższego dziedzicznie uwarunkowanego ryzyka zachorowania na raka piersi (prawdopodobieństwo zachorowania w przedziale od około 25% do 80%), kwalifikuje się kobiety: |
|
| U 48-letniej kobiety z powodu raka usunięto dolny wewnętrzny kwadrant piersi prawej wraz z pachowymi węzłami chłonnymi. Wynik badania histopatologicznego: ogniska naciekającego raka przewodowego o średnicy 18 mm, w II stopniu złośliwości wg RB; ER dodatnie w 80% komórek, PgR dodatnie w około 20% komórek; Her2 1+ w badaniu IHC; 2/16 węzłów chłonnych pachowych zawierają przerzuty raka. Pacjentka nie choruje przewlekle, miesiączkuje regularnie. Zaproponuj dalsze postępowanie: |
|
|
U chorych z rakiem odbytnicy wskazania do radioterapii pooperacyjnej obejmują min.:
1) zajęcie węzłów chłonnych; 2) szerzenie wzdłuż włókien nerwowych; 3) przedziurawienie ściany jelita przez nowotwór lub chirurga; 4) wysoki stopień dojrzałości nowotworu; 5) naciekanie tkanki tłuszczowej okołojelitowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wyjątek od zasady całkowitego wycięcia tarczycy w przypadku raka dotyczy: |
|
