Reumatologia Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 56-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu napadowo powtarzających się (co 6-12 tygodni) od 2 lat epizodów znaczącego bólu i obrzęku stawu międzypaliczkowego bliższego II palca prawej ręki ze wzmożeniem miejscowego ucieplenia. Ból i obrzęk narastają w ciągu ok. 2-3 godzin, pojawiają się również bolesne guzki w tkance okołostawowej. Po 24 godzinach objawy ustępują całkowicie, znikają guzki. W badaniach laboratoryjnych: OB 15 mm/h, Hgb 13,5 g/dl, L 6,8 G/l, RF ujemny, kwas moczowy 5,6 mg/dl. W badaniu RTG - obrzęk tkanek miękkich. W przedstawionym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe w odniesieniu do charakterystyki wrodzonej łamliwości kości (osteogenesis imperfecta): |
|
|
65-letni mężczyzna zgłosił się do reumatologa z powodu utrzymującego się od tygodnia bólu i obrzęku w stawie kolanowym. Choruje od kilku lat na dnę moczanową, ale dotychczas miewał napady bólu wyłącznie w obrębie I stawu śródstopno-paliczkowego prawej stopy. Tym razem więc nie zażył kolchicyny, ponieważ wolał poradzić się lekarza, a poza tym ból nie był tak dokuczliwy jak zwykle. Reumatolog usunął wysięk ze stawu kolanowego i pobrał próbkę do badania, otrzymując wkrótce wynik: w płynie stawowym stwierdzono kryształy romboidalne wykazujące słabą dodatnią dwójłomność. Dg. Chondrokalcynoza.
W przedstawionej sytuacji należy: |
|
| 38-letnia kobieta chorująca na pierwotny zespół antyfosfolipidowy (APS) zwróciła się do swojego reumatologa z pytaniem, dlaczego jej znajoma cierpiąca na wtórny APS (w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego TRU) jest leczona glikokortykosteroidami, a ona sama tych leków nie otrzymuje. Lekarz prowadzący powinien udzielić następujących informacji: |
|
|
Wymień objawy kliniczne i/lub zaburzenia serologiczne wspólne dla obrazu klinicznego zespołu Sjögrena i tocznia rumieniowatego układowego (TRU):
1) ból lub zapalenie stawów; 2) objaw Raynauda; 3) powiększenie węzłów chłonnych; 4) obecność przeciwciał anty-Ro (SS-A); 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 38-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymujących się od kilku tygodni: przekrwienia spojówek i pieczenia oczu, suchości w jamie ustnej i utraty smaku oraz bólu i obrzęku stawów kolanowych i skokowych. W wywiadzie: zespół Löfgrena i nadciśnienie tętnicze. W badaniach laboratoryjnych: OB 120 mm/h, RF 1/160, ANA 1/320. W przedstawionym przypadku: |
|
|
Wymień stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do wtórnego zespołu Sjögrena:
1) stanowi 60% wszystkich przypadków choroby; 2) najczęściej towarzyszy RZS; 3) w terapii podstawowe znaczenie ma leczenie choroby podstawowej; 4) może towarzyszyć chorobie „przeszczep przeciwko gospodarzowi”; 5) przeciwciała anty-Ro, anty-La występują znacznie rzadziej niż w postaci pierwotnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej typowym objawem skórnym zespołu antyfosfolipidowego (APS) jest/są: |
|
| W odniesieniu do przeciwciał antyfosfolipidowych (APLA) prawdziwe są wszystkie poniższe stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż metodę(y), jaką(imi) oznacza się występowanie czynnika reumatoidalnego (RF) w klasach: IgA, IgG i IgE:
1) odczyn lateksowy; 2) odczyn Waalera i Rose’a; 3) testy immunoenzymatyczne (np. ELISA); 4) immunofluorescencja pośrednia; 5) nefelometria laserowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do cech charakterystycznych prawidłowego płynu stawowego należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Ragocyty są to: |
|
| Zgodnie ze wskaźnikiem aktywności choroby DAS28 w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) aktywność małą i dużą, odpowiednio, definiuje się jako: |
|
|
Wskaż zmiany pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) związane patogenetycznie z zapaleniem naczyń:
1) guzki reumatoidalne; 2) skrobiawica wtórna; 3) śródmiąższowe zapalenie nerek; 4) martwica skóry;: 5) polineuropatia, mononeuritis multiplex. Prawidłowa odpowiedź to |
|
|
Do zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych charakteryzujących zaburzenia mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia; 2) pętle zastoinowe; 3) kapilary olbrzymie; 4) cienkie, długie pętle naczyniowe; 5) obszary awaskularyzacji; 6) pętle krzaczaste. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
52-letnia kobieta, pracownik umysłowy, zgłosiła się do reumatologa z powodu bólu w okolicy prawego nadgarstka, nasilającego się przy prostowaniu i odwodzeniu kciuka. Ból utrudnia wykonywanie drobnych prac domowych. Dolegliwości utrzymują się od około miesiąca. Badanie internistyczne bez zmian, temperatura ciała, tętno, ciśnienie tętnicze prawidłowe. W badaniach laboratoryjnych poza podwyższonym stężeniem cholesterolu i trójglicerydów nie wykazano odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
1) zespół kanału nadgarstka; 2) zespół de Quervaina; 3) fibromialgia; 4) borelioza; 5) reaktywne zapalenie stawów; 6) wszystkie rozpoznania są jednakowo prawdopodobne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów klinicznych towarzyszących fibromialgii należą:
1) stany podgorączkowe; 2) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 3) nadmierne pocenie się; 4) powiększenie węzłów chłonnych; 5) zaburzenia snu; 6) bóle i zawroty głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do krioterapii są między innymi:
1) niedokrwistość; 2) parestezje; 3) ostre stany zapalne stawów i tkanek okołostawowych; 4) obecność przykurczów; 5) spastyczne niedowłady połowicze i poprzeczne; 6) polineuropatie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie kapilaroskopowe wałów paznokciowych znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) dodatni objaw Raynauda przy braku klinicznych objawów charakterystycznych dla twardziny układowej; 2) zespół antyfosfolipidowy; 3) każde blednięcie i/lub zasinienie palców rąk pod wpływem zimna; 4) ograniczona postać twardziny bez obecności przeciwciał Scl-70; 5) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej z wyłączeniem twardziny układowej; 6) drętwienie palców u osób narażonych na wibrację. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego
w przebiegu twardziny układowej: 1) cyklofosfamid; 2) azatiopryna; 3) prostacyklina i jej analogi; 4) inhibitory fosfodiesterazy typu 5(np. sildenafil); 5) antagoniści endoteliny (np. bosentan). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki stosowane w leczeniu śródmiąższowej choroby płuc w przebiegu twardziny układowej:
1) cyklofosfamid; 2) azatiopryna; 3) antagoniści endoteliny (Bosentan); 4) inhibitory TNFalfa; 5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których występuje tętnicze nadciśnienie płucne:
1) twardzina układowa; 2) mieszana choroba tkanki łącznej; 3) toczeń rumieniowaty układowy; 4) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 5) choroba zwyrodnieniowa stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów charakterystycznych dla polimialgii reumatycznej nie należy: |
|
|
Badania immunologiczne mają istotne znaczenie w diagnostyce różnicowej oraz ocenie prognozy u chorych z układowymi chorobami tkanki łącznej. Wskaż autoprzeciwciała swoiste dla twardziny układowej:
1) przeciwciała przeciwjądrowe; 2) przeciwciała antycentromerowe; 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo-I, anty-Scl-70); 4) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia pacjentka z kilkuletnim wywiadem objawu Raynauda i twardnienia skóry twarzy, rąk, kończyn górnych i dolnych, skarży się na silne bóle głowy. Dolegliwości występują od kilku dni. Przedmiotowo z odchyleń od normy, poza stwardnieniem skóry w w/w okolicach, stwierdza się wysokie wartości ciśnienia tętniczego (200/115 mmHg). W badaniach laboratoryjnych wykazano obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III, podwyższone stężenie kreatyniny i mocznika, niedokrwistość mikroangiopatyczną, śladowy białkomocz. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc) może być powikłaniem wielu chorób reumatycznych. Wskaż choroby, w przebiegu których może występować włóknienie płuc:
1) twardzina układowa; 2) zespół antysyntetazowy (zapalenie mięśni z obecnością przeciwciał przeciwko syntetazom tRNA); 3) reumatoidalne zapalnie stawów; 4) zapalenie skórno-mięśniowe i wielomięśniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagoniści receptorów endoteliny znaleźli zastosowanie w leczeniu powikłań narządowych twardziny układowej. Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania antagonistów endoteliny w leczeniu twardziny układowej:
1) bosentan, nieselektywny antagonista endoteliny, zmniejsza włóknienie skóry i narządów wewnętrznych i dlatego należy go stosować u wszystkich pacjentów z twardziną układową; 2) bosentan poprawia wydolność fizyczną i wskaźniki hemodynamiczne u chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym i dlatego jest stosowany w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej; 3) bosentan przyspiesza gojenie się owrzodzeń palców w przebiegu twardziny układowej i dlatego powinien być stosowany w leczeniu owrzodzeń opuszek palców u chorych z twardziną układową; 4) bosentan zmniejsza ryzyko wystąpienia nowych owrzodzeń palców w przebiegu twardziny układowej i dlatego może być stosowany w profilaktyce nowych owrzodzeń u chorych z twardziną układową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia kobieta skarży się na uczucie osłabienia, bóle stawów, objaw Raynauda, duszność wysiłkową pojawiającą się po przyspieszeniu kroku, suchy kaszel. Badaniem przedmiotowym stwierdzono pogrubienie i łuszczenie się skóry, rąk, obrzęk i bolesność stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. Pacjentka ma trudności we wstawaniu z krzesła. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-Jo-1, podwyższone stężenie kinazy kreatyninowej oraz aminotransferaz w surowicy krwi. W rtg klatki piersiowej widoczne są siatkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 49-letnia kobieta z trzyletnim wywiadem objawu Raynauda zgłasza duszność wysiłkową, suchy kaszel. Badaniem przedmiotowym stwierdza się wygładzenie i pogrubienie skóry twarzy, rąk, przedramion, ramion, klatki piersiowej i kończyn dolnych, „naparstkowate” blizny na opuszkach palców, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazują OB.=30 mm/h, obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl-70). W rtg klatki piersiowej: zagęszczenia siateczkowate w dolnych partiach płuc. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy należy do najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego:
1) niewydolność nerek w przebiegu twardziny układowej (tzw. twardzinowy przełom nerkowy) jest obecnie najczęstszą przyczyną zgonów chorych z twardziną układową; 2) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego jest cyklofosfamid podawany we wlewach dożylnych; 3) lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego jest bosentan (nieselektywny inhibitor endoteliny); 4) czynnikami ryzyka wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego są: rozległe zmiany skórne, obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III, leczenie dużymi dawkami glukokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagoniści receptorów endoteliny znaleźli zastosowanie w leczeniu niektórych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż, które działania uboczne są charakterystyczne dla tej grupy leków:
1) antagoniści endoteliny mogą powodować wzrost enzymów wątrobowych; 2) antagoniści endoteliny mają silne działanie teratogenne (są bezwzględnie przeciwwskazani w czasie ciąży); 3) antagoniści endoteliny mogą przyspieszać metabolizm niektórych leków, w związku z czym hormonalne środki antykoncepcyjne nie są uważane za wystarczająco skuteczne u kobiet leczonych antagonistą endoteliny; 4) antagoniści endoteliny nie mają istotnych działań ubocznych, w związku z czym można je bezpiecznie stosować u wszystkich chorych bez specjalnej kontroli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz autoprzeciwciała występujące najczęściej u chorych na toczeń rumieniowaty układowy (TRU):
1) przeciwjądrowe (ANA); 2) anty-filagrynowe (AFA); 3) anty-nDNA; 4) anty-Ro (SSA); 5) ANCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Metotreksat (MTX) jest syntetycznym lekiem modyfikującym przebieg choroby (LMPCh) określanym lekiem „pierwszego rzutu” u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), ponieważ:
1) silniej spowalnia postęp zmian radiologicznych niż inne LMPCh; 2) wykazuje porównywalną skuteczność jak monoterapia inhibitorami TNF; 3) wykazuje najlepszy profil bezpieczeństwa w porównaniu z innymi LMPCh; 4) leczenie MTX prowadzi do wystąpienia remisji u 70% chorych; 5) skuteczność leczenia utrzymuje się > 10 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz badania stosowane w diagnostyce amyloidozy reaktywnej
u chorych na choroby reumatyczne: 1) immunoelektroforeza białek osocza celem wykrycia frakcji M; 2) biopsja podskórnej tkanki tłuszczowej; 3) badanie immunohistochemiczne amyloidu; 4) określenie poziomu β2 glikoproteiny; 5) badanie scyntygraficzne przy użyciu znakowanego radioaktywnym jodem białka SAP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie znaczenie kliniczne ma poziom przeciwciał anty-CCP2 u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)?
1) poziom anty-CCP2 koreluje ze wskaźnikami aktywności choroby (OB., CRP, DAS28); 2) występowanie nadżerek stawowych jest częstsze u chorych z wysokim poziomem anty-CCP2 (+) w porównaniu z chorymi anty CCP (-); 3) poziom anty-CCP2 koreluje z wiekiem chorych i czasem trwania choroby; 4) niski poziom anty-CCP2 jest predykatorem dobrej odpowiedzi na leczenie MTX u chorych z wczesnym RZS; 5) poziom anty-CCP2 jest 2-krotnie wyższy u chorych na RZS aktywnie palących w porównaniu z niepalącymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami złej prognozy u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów są:
1) obrzęki > 20 stawów; 2) duże nasilenie bólu oceniane w skali VAS; 3) wysokie miano czynnika reumatoidalnego (RF) i/lub p-ciał CCP2; 4) obecność nadżerek stawowych na początku choroby; 5) występowanie przeciwciał p-jądrowych (ANA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów?
1) zapalenie aorty (aortitis); 2) zapalenie osierdzia; 3) reumatoidalne zapalenie wsierdzia; 4) guzki reumatoidalne w mięśniu sercowym i na zastawkach serca; 5) przyśpieszona miażdżyca - wzrost zawałów serca i udarów mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do oceny aktywności choroby u chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) stosowany jest wskaźnik BASDAI, który składa się z odpowiedzi pacjenta na 6 pytań ocenianych w skali 0-10. Zaznacz, które z wymienionych pytań wchodzą w skład wskaźnika BASDAI:
1) jak opisał(a)byś ogólne nasilenie zmęczenia/wyczerpania?; 2) zaznacz jakie jest, oceniane przez ciebie, ogólne nasilenie aktywności choroby; 3) zaznacz, oceniany przez ciebie, stopień ograniczenia ruchomości kręgosłupa w skłonie „do przodu”; 4) jak opisał(a)byś ogólne nasilenie związanego z zzsk bólu szyi, pleców, bioder?; 5) jak opisał(a)byś ogólne nasilenie uczucia sztywności porannej występującej po przebudzeniu?. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników wpływających na wystąpienie hiperurikemii należą:
1) hiperlipidemia; 2) dieta (duża zawartość puryn, lipidów, alkoholu); 3) kamica pęcherzyka żółciowego; 4) leki (diuretyki, tuberkulostatyki); 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do klinicznych parametrów służących ocenie aktywności procesu zapalnego u chorych z zapaleniem wielomięśniowym należą:
1) ocena obrzęku mięśni za pomocą badania USG; 2) ocena siły mięśniowej (metoda dynamometryczna i/lub badanie fizykalne); 3) aktywność enzymów mięśniowych w osoczu; 4) badanie histopatologiczne wycinka mięśniowego; 5) ogólna ocena aktywności choroby dokonana przez pacjenta (VAS). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów rąk należą:
1) płeć żeńska; 2) wiek > 40 lat; 3) nadmierna ruchomość stawów; 4) hiperlipidemia; 5) cukrzyca typu 1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Adalimumab to:
1) cząsteczka hamująca drugi sygnał niezbędny do pełnej aktywacji limfocytów T; 2) humanizowane, całkowicie ludzkie przeciwciało monoklonalne anty-TNF-alfa; 3) fałszywy receptor skierowany do TNFRp75; 4) lek biologiczny zarejestrowany do leczenia aktywnych postaci reumato-idalnego zapalenia stawów (RZS), po nieskuteczności tradycyjnych leków modyfikujących przebieg choroby (LMPCh); 5) lek biologiczny zarejestrowany do leczenia aktywnych postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych objawów wchodzą w skład kryteriów klasyfikacyjnych ACR 1987, reumatoidalnego zapalenia stawów?
1) zapalenie trzech lub więcej obszarów stawowych; 2) podwyższony poziom CRP; 3) symetryczne zapalenie stawów; 4) obecność czynnika reumatoidalnego (RF IgM) w surowicy; 5) obecność przeciwciał anty-CCP2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmiany morfologiczne w błonie maziowej stawów u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów polegają na:
1) wzroście produkcji IL-4 przez monocyty; 2) hipertrofii komórek synowialnych; 3) nasilonej angiogenezie; 4) wzroście proliferacji eozynofilów; 5) tworzeniu inwazyjnej łuszczki synowialnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki jest udział TNF-α w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów?
1) hamuje proliferację aktywowanych limfocytów TCD4; 2) prowadzi do wzrostu przenikania przez śródbłonek naczyniowy komórek prozapalnych do jamy stawowej; 3) upośledza proces prezentacji antygenu do antygenów HLADRB1; 4) powoduje wzrost sekrecji metaloproteinaz z synowiocytów odpowiedzialnych za destrukcję chrząstki i kości; 5) stymuluje produkcję i sekrecję IL1 i IL6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do leczenia lekami biologicznymi u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) są:
1) niewydolność serca klasy III i IV wg NYHA; 2) obecność autoprzeciwciał do leku biologicznego (HACA); 3) przewlekłe, nawracające stany infekcyjne; 4) zespoły demielinizacyjne i inne choroby neurologiczne; 5) śródmiąższowe włóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów choroby Stilla u dorosłych należą:
1) leukopenia; 2) gorączka, zwykle > 39°C; 3) osutka plamista lub plamisto-grudkowa o zabarwieniu łososiowym; 4) trombocytopenia; 5) leukocytoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność przeciwciał przeciwko rybonukleoproteinie U1 RNP (anty-U1 RNP) charakterystyczne jest dla: |
|
| Przeciwciała p-ANCA stwierdza się najczęściej w: |
|
|
Kryteria diagnostyczne zapalenia wielomięśniowego i skórno-mięśniowego obejmują:
1) asymetryczne osłabienie siły mięśni obręczy barkowej i biodrowej; 2) zwiększoną aktywność aminotransferazy asparaginianowej; 3) elektromiograficzne cechy wtórnego uszkodzenia mięśni; 4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 5) zwapnienia w tkance podskórnej i mięśniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
