Chirurgia naczyniowa Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zmiany w obrębie tzw. stopy cukrzycowej, które charakteryzuje kliniczny opis: owrzodzenie ze stanem zapalnym, penetrujące do kości stopy (włącznie z ropowicą), według klasyfikacji Megitta-Wagnera odpowiadają stopniowi: |
|
|
Ryzyko pęknięcia powiększającego się tętniaka aorty brzusznej jest szczególnie wysokie, gdy stwierdza się jednocześnie:
1) zespół Marfana; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) zator tętniczy i ostre niedokrwienie kończyny dolnej; 4) przewlekłą schyłkową niewydolność nerek; 5) ciężką przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z głównych i jednocześnie bardzo niebezpiecznych powikłań po operacji wewnątrznaczyniowej tętniaków piersiowo-brzusznych jest wystąpienie paraplegii wskutek zamknięcia przepływu przez arteria radicularis magna i niedokrwienia rdzenia kręgowego najczęściej na poziomie: |
|
| Zmiany miażdżycowe w odcinku aortalno-biodrowym przypisane do typu D według klasyfikacji TASC II, to zmiany obejmujące: |
|
| W ostrym rozwarstwieniu aorty typu B czynnikiem zwiększającym ryzyko zgonu jest: |
|
| Chory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń nieco chłodniejsze od prawej, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest: |
|
|
Przeciwwskazaniem do przezskórnej plastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest:
1) znacznego stopnia upośledzenie czynnościowe w wyniku przebytego udaru mózgu; 2) obecność skrzepliny na blaszce miażdżycowej; 3) silnie uwapniona blaszka miażdżycowa; 4) krytyczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na długim odcinku (objaw struny); 5) zaawansowana niewydolność nerek uniemożliwiająca bezpieczne wykonanie arteriografii z użyciem środka cieniującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| II stopień zaawansowania zespołu żyły głównej górnej w obrazie tomografii komputerowej to: |
|
|
W trakcie podawania leków fibrynolitycznych należy kontrolować:
1) APTT; 2) ACT; 3) INR; 4) czas krwawienia; 5) stężenie fibrynogenu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Udrożnienie tętnicy szyjnej wewnętrznej z użyciem łaty powoduje:
1) większe krwawienie śródoperacyjne; 2) zmniejszenie ryzyka nawrotowego zwężenia; 3) zwiększenie odsetka zakażeń miejsca operowanego; 4) zmniejszenie ryzyka wczesnego zakrzepu operowanej tętnicy; 5) zmniejszenie ryzyka wystąpienia późnego zgonu i udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do triady objawów zespołu Parkes-Webera należą:
1) przetoka tętniczo-żylna; 2) żylaki i znamiona naczyniowe; 3) przerost kończyny; 4) żylaki sromu; 5) żylaki odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących pierwotnego fenomenu Raynauda są prawdziwe?
1) jest to napadowe niedokrwienie palców bez uchwytnej przyczyny organicznej; 2) choroba dotyczy najczęściej młodych, labilnych emocjonalnie kobiet; 3) cechą charakterystyczną jest symetryczność napadów niedokrwienia palców; 4) w późnym okresie choroby mogą pojawiać się trudno gojące się owrzodzenia opuszek palców; 5) choroba dotyczy głównie palców stóp. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 56 skarży się na ból łydki i uda lewego w czasie chodzenia. Dystans chromania lewej kończyny dolnej wynosi 50 metrów. Od kilku tygodni pojawiło się drętwienie palców i stopy lewej w nocy, budzące chorego i zmuszające go do wstania lub do opuszczenia lewej kończyny dolnej z łóżka. Dotychczas chory był leczony cilostazolem, lekami przeciwpłytkowymi i statyną oraz nadzorowanym treningiem marszowym. W badaniu przedmiotowym stwierdzona się brak tętna na tętnicach lewej kończyny dolnej oraz prawidłowo wyczuwalne tętno na tętnicach prawej kończyny dolnej. W tym przypadku: |
|
| W drugiej dobie po operacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej stwierdzono wzdęcie brzucha oraz bolesność w lewym dole biodrowym z wyraźnymi objawami otrzewnowymi. Chory zagorączkował do 39°C, oddał trzy krwistośluzowe stolce. Nastąpiło wyraźne pogorszenie stanu ogólnego. W takim przypadku najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| Leczniczą dawkę heparyny drobnocząsteczkowej u chorych w 2 stopniu zaawansowania przewlekłej choroby nerek: |
|
| Wskaż prawidłową kolejność klemowania i usuwania klemów w trakcie operacji tętnicy szyjnej wewnętrznej: |
|
|
Wskazaniem do embolektomii tętnicy płucnej w pierwszej dobie leczenia trombolitycznego ostrej zatorowości płucnej są:
1) wystąpienie wstrząsu kardiogennego; 2) stwierdzenie bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego; 3) nieskuteczność leczenia trombolitycznego; 4) obecność zaklinowanej skrzepliny w przetrwałym otworze w przegrodzie międzyprzedsionkowej; 5) wystąpienie zawału serca w przebiegu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do częstszych powikłań stosowania stentów u chorych z zespołem żyły głównej górnej należą:
1) nieprawidłowe umiejscowienie stentu; 2) niedrożność stentu; 3) przemieszczenie stentu; 4) bóle w klatce piersiowej; 5) zgon wywołany wzmożonym powrotem żylnym po przywróceniu drożności żyły głównej górnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zespołu górnego otworu klatki piersiowej zalicza się:
1) zespół żebra szyjnego; 2) zespół mięśnia pochyłego przedniego; 3) zespół ciasnoty przedziałów powięziowych; 4) zespół żebrowo-obojczykowy; 5) wysiłkową zakrzepicę żyły pachowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych uszkodzeń układu kostno-stawowego mogą być przyczyną uszkodzenia tętnic?
1) złamanie pierwszego żebra; 2) złamanie podgłówkowe kości ramiennej; 3) zwichnięcie stawu kolanowego; 4) zwichnięcie stawu łokciowego; 5) złamanie obojczyka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przezskórna plastyka tętnicy szyjnej wewnętrznej z założeniem stentu jest wskazana u chorych z objawowym zwężeniem gdy:
1) zwężenie znajduje się w miejscu trudno dostępnym dla chirurga; 2) występują choroby towarzyszące znacznie zwiększające ryzyko operacyjne; 3) zwężenie powstało jako powikłanie napromieniania okolicy szyi; 4) zwężenie jest zwężeniem nawrotowym po udrożnieniu; 5) jest ono następstwem rozwarstwienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole Maya-Thurnera dochodzi do uciśnięcia: |
|
|
Przeciwwskazaniami do zastosowania dabigatranu są:
1) ciąża; 2) karmienie piersią; 3) przyjmowanie przez chorego chinidyny; 4) klirens kreatyniny < 30 ml/min; 5) niewydolność wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może rozwinąć się u chorych z:
1) zespołem Kasabacha-Merritt; 2) dużym tętniakiem aorty; 3) wszczepioną długą protezą naczyniową; 4) mnogimi tętniakami tętnic obwodowych; 5) zespołem żyły głównej górnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do istotnych czynników patofizjologicznych zwiększających ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych na nowotwory poddawanych chemioterapii należą:
1) upośledzenie fibrynolizy; 2) zaburzenia metabolizmu witaminy K w wątrobie; 3) uszkodzenie śródbłonka naczyniowego; 4) zwiększenie stężenia czynnika von Willebranda; 5) zwiększona reaktywność komórek śródbłonka w stosunku do płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich goleni i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez: |
|
| Po udrożnieniu tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnice zeszyto szwem pierwotnym. W czasie śródoperacyjnego ultrasonograficznego badania kontrolnego stwierdzono 70% zwężenie w połowie linii szwów oraz przyścienną skrzeplinę powyżej zwężenia. W takim przypadku postępowaniem z wyboru jest: |
|
| 50-letnia chora skarży się na stopniowo nasilające się od kilku tygodni chromanie i ból spoczynkowy ręki lewej. Okresowo pojawiają się silne zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Dotychczas leczona przewlekle pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym. Różnica RR na obu ramionach wynosi 80 mmHg, nie stwierdza się tętna w miejscach typowych na tętnicach kończyny górnej lewej, przy obecnym tętnie na kończynie górnej prawej i obu tętnicach szyjnych. W tym przypadku najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
W opisywanym w poprzednim pytaniu przypadku chorej należy zaproponować:
1) wykonanie arteriografii tętnic szyjnych i łuku aorty; 2) wykonanie przezskórnej plastyki balonowej z założeniem stentu; 3) pomost szyjno-podobojczykowy lub transpozycję tętnicy podobojczykowej gdy zabieg wewnątrznaczyniowy będzie niemożliwy do wykonania; 4) dalsze leczenie pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zastosowania czasowego przepływu wewnętrznego (shuntu) są prawdziwe?
1) może utrudniać wykonanie udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej; 2) jego założenie może spowodować uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej w miejscu niedostępnym chirurgicznie; 3) zakładając shunt, w pierwszej kolejności do światła tętnicy wprowadza się koniec dogłowowy a w drugiej kolejności dosercowy; 4) im większa wewnętrzna średnica wewnętrzna shuntu, tym większy przepływ w tętnicy; 5) shunt do tętnicy szyjnej wspólnej zawsze wprowadza się z oddzielnego nacięcia ściany. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące uwypuklenia ściany tętniaka aorty brzusznej:
1) stwarza większe ryzyko pęknięcia tętniaka niezależnie od jego średnicy; 2) jego stwierdzenie powinno być podstawą do przyspieszenia decyzji o wykonaniu operacji lub zabiegu wewnątrznaczyniowego; 3) stanowi miejsce zmniejszonej oporności w ścianie tętniaka; 4) w badaniu histopatologicznym wykazuje wybitne ścieńczenie warstwy środkowej z zanikiem włókien elastycznych; 5) może być stwierdzone w badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do pomostowania szyjno-podobojczykowego lewostronnego nie jest: |
|
|
75-letnia kobieta niedrożnością aorty i tętnic biodrowych, lewej tętnicy podobojczykowej, bez istotnych obciążeń internistycznych została przyjęta z powodu objawowego nawrotowego zwężenia lewej t. szyjnej wewnętrznej. Chora neguje bóle kończyn. Podjęto nieudaną z uwagi na warunki anatomiczne (kąty odejścia lewej t. szyjnej wspólnej) próbę leczenia wewnątrznaczyniowego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej z dostępu przez tętnicę ramienną prawą. W tej sytuacji należy:
1) zdyskwalifikować chorego z leczenia zabiegowego; 2) wykonać jednoczasowe pomostowanie aortalno-dwuudowe i stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej; 3) wykonać jednoczasowe pomostowanie szyjno-podobojczykowe po stronie lewej i stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej; 4) wykonać plastykę łatą żylną zwężenia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) wykonać plastykę łatą naczyniową z tworzywa sztucznego zwężenia lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej; 6) wykonać pomost szyjno-szyjnego lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
35-letnia kobieta z bardzo zaawansowaną nadmierną potliwością kończyn górnych powinna być zakwalifikowana do leczenia operacyjnego:
1) sympatektomii lędźwiowej; 2) sympatektomii piersiowej; 3) usunięcia zwoju gwiaździstego; 4) usunięcia zwoju nieparzystego; 5) wycięcia fragmentu z odcinka piersiowego pnia współczulnego; 6) przecięcia odcinka piersiowej pnia współczulnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta z silnym bólem w okolicy międzyłopatkowej oraz bólem kręgosłupa i brzucha trwającym od 2 godzin, anuria od 1 godziny. W tomografii komputerowej stwierdzono rozwarstwienie aorty od tętnicy podobojczykowej lewej do poziomu rozwidlenia tętnic biodrowych, średnica aorty 24 mm w miejscu rozwarstwienia, istotne zwężenie tętnic trzewnych odchodzących od kanału prawdziwego, pień trzewny w początkowym odcinku rozwarstwiony. Chorą leczono wewnątrznaczyniowo - wszczepiono protezę wewnątrznaczyniową średnicy 24 mm. Następnie z powodu utrzymującego się ucisku tętnic trzewnych odchodzących od kanału prawdziwego wykonano przezskórną fenestrację odwarstwionej błony wewnętrznej. Po wykonaniu fenetracji stwierdzono utrzymujące się zwężenie jedynie pnia trzewnego, które leczono wszczepieniem stentu do pnia trzewnego, nie wszczepiono stentu do tętnic nerkowych, doprężono stentgraft aortalny balonem. Powyższe postępowanie było nieprawidłowe, gdyż: |
|
| U 40-letniej doszło do pierwszego epizodu zakrzepicy żył kończyny dolnej lewej obejmującej żyły lewe piszczelowe przednie, udowe, biodrową zewnętrzną i wspólną lewą. Po 12 miesiącach przewlekłego leczenia zachowawczego z powodu niedrożności ż. biodrowej zewnętrznej i początkowego odcinka ż. biodrowej wspólnej lewej oraz znacznego zaawansowania klinicznego niewydolności żylnej wykonano próbę leczenia wewnątrznaczyniowego. Z powodu nieskuteczności leczenia wewnątrznaczyniowego chorą zakwalifikowano do operacji Palmy. U tej chorej polega ona na: |
|
| W przypadku wszczepienia filtra do żyły głównej dolnej u chorego z zakrzepicą żył biodrowych, filtr rutynowo wprowadza się: |
|
| U 40-letniej z dużymi żylakami okolicy sromu i podbrzusza stwierdzono krytyczne zwężenie żyły biodrowej wspólnej lewej przez tętnicę biodrową wspólną prawą. Chorą zakwalifikowano do leczenia wewnątrznaczyniowego. Zabieg rutynowo obejmuje: |
|
| Częstość powikłań po wewnątrznaczyniowym leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej wynosi ok. 10%. Najrzadziej występującym powikłaniem jest: |
|
| Do czynników mechanicznych zwiększających ryzyko rozwoju hiperplazji naczyniowej zalicza się wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wystąpienie małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT) należy podejrzewać u pacjenta otrzymującego heparynę obecnie lub niedawno, w przypadku wystąpienia wszystkich wymienionych symptomów, z wyjątkiem: |
|
| W trakcie wykonywanego badania ultrasonograficznego jamy brzusznej stwierdzono poszerzenie aorty poniżej poziomu odejścia tt nerkowych do maksymalnej średnicy 47 mm, z obecnością okrężnej skrzepliny. Jako przypadkowe znalezisko opisano obecność zakrzepicy żył wątrobowych. U pacjenta powinno się: |
|
| Podczas badania lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej o długości 5 mm. Zachowując kąt insonacji 60° określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV), końcowo-rozkurczowej (EDV) i średniej (MDV) w tętnicach szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej (ICA) (patrz tabela, prędkość w cm/s). Stopień zwężenia w ICA wynosi: |
|
| W celu najlepszego uwidocznienia odejścia pnia ramienno-głowowego od łuku aorty podczas jego cewnikowania detektor aparatu rentgenowskiego należy ustawić w pozycji: |
|
| W odniesieniu do diagnostyki zakrzepicy żył głębokich (DVT) na podstawie oznaczenia stężenia d-dimeru prawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| Wskaż zdanie nieprawidłowo charakteryzujące komórki śródbłonka naczyniowego: |
|
| Zmniejszenie częstości wystąpienia powikłań neurologicznych podczas operacji tętniaków piersiowo-brzusznych można osiągnąć poprzez: |
|
| Redukcję światła przetoki tętniczo-żylnej do dializy należy wykonać, gdy przepływ w obrębie przetoki przekracza: |
|
|
Idealne kryteria morfologiczne dla wewnątrznaczyniowego zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej to:
1) długość szyi > 30 mm; 2) średnica szyi < 30 mm; 3) wygięcie szyi < 60 st.; 4) długość tętnicy biodrowej wspólnej < 35 mm; 5) średnica tętnicy biodrowej wspólnej < 22 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż najbardziej efektywny sposób leczenia zespołu uciskowego pnia trzewnego: |
|
