Choroby zakaźne Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 12-letna dziewczynka leczona z powodu autoimmunologicznego zapalenia wątroby (AIH) zgłosiła się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany dłoni lewej. Do urazu doszło w okolicy stadniny koni. Ostatnie szczepienie p/tężcowi dziecko otrzymało w 6. roku życia. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| 5-letnie dziecko podczas zabawy zostało zadrapane przez własnego psa. Pies pochodzi ze znanej hodowli, jest regularnie szczepiony p/wściekliźnie, nie kontaktuje się z innymi zwierzętami. W regionie od wielu lat nie zarejestrowano przypadków wścieklizny u zwierząt. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Rozpoznanie wertykalnego zakażenia HCV stawiamy na podstawie: |
|
| 5-letnie dziecko leczone ambulatoryjnie od 5 dni z powodu biegunki z krwią, skierowano do szpitala z powodu zażółcenia powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: stężenie hemoglobiny 8,4 g/dL, liczbę płytek krwi 54x103/mL, liczbę retikulocytów 24 ‰, stężenie bilirubiny 6,2 mg/dL, z przewagą bilirubiny pośredniej (4,9 mg/dL), aktywność AlAT 31 U/L, AspAT 25 U/L, stężenie mocznika 94 g/dL. Rozpoznanie wstępne to: |
|
| U noworodka matki zakażonej HBV należy zastosować: |
|
| Pacjent po przeszczepie nerki, szczepiony w przeszłości przeciwko WZW typu B. Wykonano kontrolne oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs - wynik 20 j.m./l. Jakie zalecisz prawidłowe dalsze postępowanie w zakresie profilaktyki WZW typu B? |
|
| Rodzice zwracają się do specjalisty chorób zakaźnych z prośbą o poradę. Ich 2-letnie dziecko uczęszcza do żłobka. Przeczytali w Internecie, że dzieci chodzące do żłobków warto szczepić przeciw ospie wietrznej. Pytają czy można wykonać to szczepienie, czy jest odpłatne i ile dawek szczepionki trzeba podać. Wskaż prawidłową poradę w oparciu o aktualny Program Szczepień Ochronnych: |
|
| Mężczyzna lat 52 zwraca się z pytaniem do lekarza chorób zakaźnych, czy powinien poddać się szczepieniu przeciwko pneumokokom. Nie cierpi na choroby przewlekłe poza łagodnym nadciśnieniem tętniczym poddającym się leczeniu. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Do lekarza zgłasza się chory z pytaniem o konieczność wykonania szczepienia przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (WZW B). Pacjent był kompletnie zaszczepiony przed 8 laty, ale obecnie choruje na przewlekłą niewydolność nerek (filtracja kłębuszkowa wynosi 20 ml/min), lecz dotychczas nie rozpoczął programu przewlekłej dializoterapii. Wykonane przed tygodniem oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs - 5 j.m./l. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Do szpitala przyjęto 13-miesięczne dziecko w stanie ciężkim z szybko rozwijającym się zapaleniem oskrzelików. Choroba rozpoczęła się wczoraj gorączką i stopniowo narastającą dusznością. W chwili przyjęcia dziecka wykonano test szybki z wymazu z nosa i gardła, który wykazał obecność wirusa grypy typu A. Wskaż prawidłowe leczenie w opisanej sytuacji: |
|
|
Kobieta lat 26 pracująca jako przedszkolanka, w okresie dzieciństwa szczepiona 1 raz przeciwko odrze, śwince i różyczce. Obecnie planuje ciążę i dlatego zwraca się z pytaniem, czy jest wystarczająco zabezpieczona przed zachorowaniem na wymienione choroby zakaźne, czy też wymaga jeszcze szczepienia. Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) jednorazowe szczepienie w przeszłości jest wystarczające dla zabezpieczenia przed zachorowaniem na odrę, świnkę i różyczkę; 2) należy podać jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce; 3) należy uprzedzić, aby pacjentka nie zachodziła w ciążę przed upływem 3 miesięcy od podania szczepionki; 4) należy uprzedzić, aby pacjentka nie zachodziła w ciążę przed upływem 4 tygodni od podania szczepionki; 5) pacjentka może otrzymać to szczepienie w ramach obowiązującego Programu Szczepień Ochronnych - części I.B. (Szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie), czyli nieodpłatnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chłopiec 10-letni dotychczas nieszczepiony ani razu przeciwko gruźlicy (mieszkał z rodzicami za granicą). Obecnie powrócił do Polski na stałe i rodzice zwracają się z pytaniem do lekarza, czy ich syn wymaga podania tej szczepionki. Wybierz prawidłową odpowiedź: |
|
|
Rodzice 9-miesięcznego dziecka zgłaszają się do lekarza z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko rotawirusom, gdyż kilkoro dzieci w ich otoczeniu zachorowało, a dwoje trafiło do szpitala. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) jeśli nie występują żadne z ogólnych przeciwwskazań do szczepień, dziecku można podać szczepionkę przeciwko rotawirusom w schemacie 2- lub 3- dawkowym zależnie od wybranego produktu; 2) jeśli nie występują żadne z ogólnych przeciwwskazań do szczepień, dziecku należy podać szczepionkę przeciwko rotawirusom w schemacie 1-dawkowym; 3) przed podaniem szczepionki należy wykluczyć występowanie ciężkich zaburzeń odporności w najbliższej rodzinie; 4) przed podaniem szczepionki należy uzupełnić wywiad dotyczący ewentualnego wystąpienia w przeszłości wgłobienia; 5) dziecko nie może być zaszczepione przeciwko rotawirusom. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza zwracają się rodzice 8-letniego chłopca, który nie był nigdy szczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce (rodzice nie wyrażali zgody), a który przedwczoraj miał kontakt w poczekalni poradni lekarza rodzinnego z dzieckiem, u którego lekarz rozpoznał odrę. Rodzice chcą natychmiast zaszczepić swojego syna przeciwko odrze, śwince i różyczce, ale nie wiedzą, czy jest to możliwe i czy szczepienie w takiej sytuacji będzie skuteczne. Wybierz prawidłową odpowiedź: |
|
| Zespół ataksji móżdżkowej występuje u dzieci jako powikłanie: |
|
| Symeprewir (SMV) jest jednym z inhibitorów proteazy, które stosuje się w ramach Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u chorych nieleczonych lub po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą SMV: |
|
| Symeprewir (SMV) jest jednym z inhibitorów proteazy, które stosuje się w ramach Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u chorych nieleczonych lub po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż prawidłową odpowiedź dotyczącą SMV: |
|
| Który ze stanów opisujących obraz kliniczny chorego jest wskazaniem do modyfikacji dawki analogu nukleozydowego lub nukleotydowego w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B? |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w terapii dorosłych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B dotychczas nieleczonych jest interferon pegylowany alfa-2a, o ile nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Która z chorób lub stanów, zgodnie z Programem Lekowym, wyklucza jego zastosowanie nawet po uzyskaniu konsultacji specjalisty w danej dziedzinie? |
|
| Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym tenofowir (TDF) ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Zgodnie z ChPL u chorych z klirensem kreatyniny < 50 ml/min należy modyfikować dawkę dobową poprzez: |
|
|
Zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym entekawir (ETV) ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV:
1) ETV może być stosowany u chorych oczekujących na przeszczep narządowy; 2) dawkę 1,0 mg stosowaną u chorych wcześniej leczonych analogami nukleozydowymi lub nukleotydowymi należy przyjmować na czczo; 3) ma zastosowanie w pierwszej linii terapeutycznej u chorych HBeAg (+), jak i HBeAg (-); 4) dawka dobowa dla chorych nigdy nie leczonych wynosi 0,5 mg; 5) dawkę dobową należy modyfikować u chorych z niewydolnością nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z marskością wątroby, z wodobrzuszem niewielkiego stopnia, zakażony HBV: HBsAg (+), HBeAg (-) i anty-HBe (+), z wiremią HBV DNA 1,45x102 IU/ml, leczony w przeszłości lamiwudyną, zgodnie z obowiązującym Programem Lekowym: |
|
| W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu zakażonemu genotypem 3 HCV, dotychczas nieleczonemu, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 1 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 T/T zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową: |
|
|
U chorych po urazach penetrujących głowy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wywoływane najczęściej przez:
1) Propionibacterium acnes; 2) Streptococcus pyogenes; 3) Staphylococcus epidermidis; 4) Streptococcus agalactiae; 5) Staphylococcus aureus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej prawdopodobną przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka poniżej 15 roku życia, które wystąpiło w miesiącach letnich, jest zakażenie: |
|
|
W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy:
1) natychmiast wykonać posiew krwi; 2) pilnie wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną; 3) w każdym przypadku jako pierwsze wykonać badanie neuroobrazowe (TK,MRI); 4) pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy, co pozwala na pewne rozpoznanie i uzasadnia antybiotykoterapię empiryczną; 5) obserwować pacjenta do czasu rozwinięcia się objawów klinicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż czynniki etiologiczne stanowiące przyczynę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza po zabiegu założenia zastawki w wodogłowiu:
1) Staphylococcus aureus; 2) gronkowce koagulazoujemne; 3) Streptoccus agalactiae; 4) Streptococcus pyogenes; 5) Pseudomonas aeruginosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące przyczyn przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są prawdziwe?
1) częściowo wyleczone ropne zapalenie opon; 2) borelioza; 3) kiła drugo- i trzeciorzędowa; 4) zakażenia okołooponowe; 5) Listeria monocytogenes. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z ważnych czynników chorobotwórczości niektórych bakterii jest zdolność wytwarzania endospor (przetrwalników). Cechę tę posiadają bakterie z rodzajów Clostridium oraz: |
|
| Dwie jednostki chorobowe - gorączka reumatyczna i kłębuszkowe zapalenie nerek - są związane z opóźnioną reakcją zależną od przeciwciał. Mogą wystąpić po przebytym zakażeniu: |
|
| W wyniku wiosennego wysypu kleszczy do poradni i przychodni zgłasza się wiele osób ukąszonych, domagających się usunięcia owada, diagnostyki oraz leczenia. Jeden z możliwych patogenów, dla których wektorem jest kleszcz, to Borrelia burgdorferi. Zgodnie z zaleceniami PTEiLChZ prawidłowe laboratoryjne rozpoznanie infekcji tym patogenem polega na: |
|
| Jednym z najczęściej rozpoznawanych mechanizmów oporności bakterii na antybiotyki jest wytwarzanie beta-laktamaz o rozszerzonym spektrum aktywności (ESBL). Enzymy te inaktywują (rozkładają) wszystkie antybiotyki zawierające pierścień beta-laktamowy, z wyjątkiem większości leków z grup: |
|
| Laboratorium opracowało własną metodę identyfikacji tropizmu HIV-1. Może ją stosować oraz wydawać klinicznie przydatny wynik (w zgodzie z rozporządzeniem MZ z dn. 21.01.2009 r.), o ile: |
|
| Flora jelitowa dorosłego człowieka to, w 99%, przedstawiciele: |
|
| Jednym z czynników chorobotwórczości bakterii jest zdolność do przeżywania i namnażania w komórkach żernych pacjenta - makrofagach i granulocytach. Patogeny te hamują fuzję fagosomu z lizosomem, unikając działania nadtlenku wodoru i innych wolnych rodników. Właściwości takie posiadają m.in.: |
|
| W Korei Południowej wykryto ognisko zakażeń wirusem zespołu MERS - kilkaset osób podejrzanych, u 198 zakażenie potwierdzono, w 19 przypadkach nastąpił zgon (dane WHO na dzień 16.06.2015 r.). Zgodnie ze wskazaniem MZ w Polsce diagnostyka zakażenia wirusem wywołującym MERS jest wykonywana w Zakładzie Wirusologii NIZP-PZH. W diagnostyce, w myśl zaleceń WHO, stosuje się metodę: |
|
| W grupie młodzieży i osób dorosłych, nieszczepionych, biegunki wirusowe są wywoływane najczęściej przez (uporządkuj w sekwencji malejącej): |
|
| Czynniki etiologiczne szpitalnych zapaleń płuc, według częstości izolacji, to: |
|
| U 69-letniej kobiety z żylakami kończyn dolnych, w 7. dobie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego lewego powikłanej bakteryjnym zapaleniem skóry i tk. podskórnej w okolicy rany pooperacyjnej, leczonej z tego powodu od 3 dni ceftriaksonem i.v., 15 minut po podaniu kolejnej dawki antybiotyku wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/90 mmHg, bez gorączki. W wykonanych badaniach krwi stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 3,25 T/l, Hb.-11,2 g/dl, leukocyty-11 G/l, płytki krwi -100 tys./μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 2200 ng/ml (norma do 500 ), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04). W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej? |
|
| U 65-letniego mężczyzny po bólu w klatce piersiowej wystąpiła hipotonia 90/60 mmHg i poszerzenie żył szyjnych bez osłuchowych objawów zastoju w krążeniu płucnym. W bad. EKG -uniesienie odcinka ST o 0,05mV w odprowadzeniach znad prawej komory serca (Vr4-V46). W badaniu echokardiograficznym -poszerzenie i akineza prawej komory serca. Jaki lek w pierwszej kolejności należy podać temu pacjentowi? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest: |
|
|
68-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu występującego od 3 dni bólu i obrzęku podudzia prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy i z gorączką > 38 st C. Od 4 tygodni odczuwa on wzmożone pragnienie do picia, oddaje b. dużo moczu i zauważył w tym okresie ubytek masy ciała ok. 4 kg. W badaniu krwi wykonanym w SOR stwierdzono : CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.:
E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, Leuk - 22 T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl, Stężenie d-dimeru w osoczu: 230 mg/dl(n. do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 8 mg/dl, ciała ketonowe - obecne (+++), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tego pacjenta? |
|
| U 19-letniego mężczyzny rozpoznano astmę oskrzelową. Jaki lek kontrolujący przebieg tej choroby należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności? |
|
|
Wskaż wszystkie choroby, które prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności oddechowej:
1) POChP; 2) sarkoidoza; 3) mukowiscydoza; 4) celiakia; 5) kyfoskolioza piersiowa III st.; 6) palce pałeczkowate; 7) choroba refluksowa przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 50-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę > 38°C, nawracające wymioty, intensywną biegunkę. W badaniach krwi stwierdza się: mocznik - 160 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na -151 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,8 mmol/l (n: 3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7 g/dl, Erytr. - 5,0 T/l, Ht - 50%, Leukocyty - 14 G|.l. W gazometrii krwi żylnej: pH = 7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1.027 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej? |
|
| U 70-letniego pacjenta po wszczepieniu układu stymulującego serce przed 5 laty z powodu zespołu tachy-brady, z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 55 ml/min) i z nadciśnieniem tętniczym, leczonego ostatnio furosemidem p. os i ACE-inhibitorem, należy wykonać pilnie tomografię komputerową głowy z kontrastem z powodu podejrzenia rozwarstwienia tętniaka tętnicy środkowej mózgu. Jakiego postępowania nie należy stosować u tego chorego w celu zapobiegania wystąpieniu nefropatii kontrastowej (CI-AKI)? |
|
| Najczęstszą przyczyną zakażenia pęcherza moczowego u kobiet jest Escherichia coli, a także Staphylococcus saprophiticus oraz Enteroccous faecalis. Który z podanych zestawów leków nie ma zastosowania w leczeniu? |
|
| U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, przyjmującej od 1 roku doustną antykoncepcję, wystąpiły po raz pierwszy w życiu objawy zakrzepicy żył głębokich prawego podudzia. Wskaż właściwy schemat leczenia przeciwkrzepliwego, jaki należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że natychmiast odstawiono u niej doustną antykoncepcję i wykluczono wrodzoną trombofilię: |
|
| Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych u pacjenta z otyłością i cukrzycą, oraz chorobą obturacyjną dróg oddechowych, najczęściej wywołane jest przez: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
