Medycyna paliatywna Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Kwas zolendronowy to lek z grupy bisfosfonianów, który charakteryzuje się: |
|
|
W przypadku wystąpienia hiperkalcemii u chorego z przerzutami nowotworowymi do kości leczeniem z wyboru jest:
1) podanie bisfosfonianów; 2) nawadnianie pozajelitowe chorego; 3) leczenie operacyjne przerzutów; 4) podanie furosemidu i próba wywołania wymiotów; 5) podawanie wapnia tylko doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu biegunki spowodowanej zespołem rakowiaka najbardziej skutecznym lekiem jest/są: |
|
| Drenaż limfatyczny: |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące leczenia świądu w zaawansowanej i terminalnej fazie schorzeń przewlekłych: |
|
| Podając chorym z wyniszczeniem nowotworowym doustnie rozgałęzione aminokwasy obserwuje się zwiększony pobór energii, ponieważ zmniejszają one ilość tryptofanu dostającego się do mózgu i podwzgórzową produkcję serotoniny. |
|
| Który z poniższych leków znajduje zastosowanie w leczeniu świądu paranowotworowego w guzach litych? |
|
| Mężczyzna, lat 60, inżynier, przed chorobą pracujący na kierowniczym stanowisku. Kilka miesięcy temu zdiagnozowano u niego nowotwór drobnokomórkowy płuca. Od kilku tygodni chory skarży się na duszność oraz postępujące trudności w poruszaniu się. W trakcie rozmowy z lekarzem pyta: „jak długo pana zdaniem to jeszcze potrwa?” Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Pacjentka hospicjum stacjonarnego, lat 75 z rozpoznaniem nowotworu jelita grubego, po operacji wyłonienia kolostomii, leżąca, wyraża nadzieję: „Cieszę się, że to nic poważnego. Jak tylko poczuję się trochę lepiej i będę silniejsza, lekarze usuną mi ten „woreczek” i będę mogła wrócić do domu”. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjentki jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Chora lat 75, rak trzustki naciekający wątrobę. Pacjentka została poinformowana zarówno o diagnozie, jak i niepomyślnym rokowaniu. Obecnie próbuje dostosować się do zaistniałej sytuacji. Podczas jednego ze spotkań z lekarzem, wyraźnie zaniepokojona, pyta: „Proszę mi powiedzieć, w jaki sposób będę umierać?” Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Chory lat 57 z rozpoznaniem raka płuca nieoperacyjnym o czym, na wyraźne życzenie pacjenta, został powiadomiony. Dodatkowe badania wykazały progresję zmian. Lekarz zaproponował paliatywną radioterapię, jednak pacjent zdecydował, że jeszcze musi to przemyśleć. Pacjent chce poznać szczegóły dotyczące rokowania oraz prognozowanego czasu przeżycia. Pytany o cel uzyskania informacji podaje, że musi podjąć ważne decyzje oraz chce dostosować się do zaistniałej sytuacji. Jak powinna brzmieć potencjalnie skuteczna odpowiedź na oczekiwania pacjenta? |
|
| Pacjentka, lat 45, mężatka, jedno dziecko. Siedem lat temu rozpoznano u niej raka jajnika, obecnie pod opieką zespołu hospicjum domowego. Zapytana, „co sądzi na temat swojej sytuacji” odpowiada: „wiem, że nie można mnie już operować, ale można podać zupełnie nowy, stosowany od niedawna rodzaj chemii, więc jest jeszcze nadzieja i dlatego walczę. Wierzę w to, że chemia zadziała, a ja będę zdrowa”. Kończąc wypowiedź pyta: „A co Pani o tym sądzi”? Która z poniższych wypowiedzi stanowi potencjalnie skuteczną odpowiedź na pytanie pacjentki? |
|
| Chory 75 lat, nowotwór trzustki naciekający wątrobę, bezdzietny, pod opieką zespołu hospicyjnego oraz troskliwej żony. Dotychczas pacjent otrzymywał Tramal 3x50 mg. Obecnie, ze względu na nasilenie dolegliwości bólowych, lekarz zalecił podanie Mf. Zalecenie lekarza spotkało się ze sprzeciwem chorego oraz jego żony. Ich zdaniem Mf spowoduje u mężczyzny nadmierną senność, ograniczy jego kontakt z otoczeniem. Zarówno chory, jak i jego żona obawiają się także uzależnienia od leku. Która z poniższych reakcji lekarza wobec postawy chorego i jego żony jest potencjalnie skuteczna? |
|
| Pacjent lat 50, nowotwór pęcherza z przerzutami do kości, w trakcie paliatywnej radioterapii. Chory nie jest zorientowany w swojej sytuacji dotyczącej stanu zdrowia. W trakcie wizyty lekarza pacjent wyraźnie zdenerwowany pyta: „kiedy wypuścicie mnie z tego więzienia”? Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej odpowiednia w tej sytuacji? |
|
| Pacjent lat 70, nowotwór trzustki. Wynik badania TK ujawnił przerzuty do węzłów chłonnych i wątroby. W ciągu ostatnich trzech miesięcy zaobserwowano stopniową utratę wagi i znaczne osłabienie. Podczas wizyty lekarza pacjent zauważył: „Jestem dużo słabszy niż tydzień temu. Boję się, że już nie wyzdrowieję”. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej odpowiednia w tej sytuacji? |
|
| Wg Torance'a odleżyna IV stopnia to: |
|
| Dobre właściwości pochłaniające posiadają: |
|
| W profilaktyce przeciwodleżynowej duże znaczenie ma: |
|
| Potwierdzoną klinicznie i mikrobiologicznie infekcję w odleżynie leczymy przy pomocy: |
|
| W leczeniu bólu odleżyny u chorego możemy stosować: |
|
| W przypadku infekcji w odleżynie niewłaściwe jest: |
|
| Srebro aktywne zawarte w opatrunkach stosowanych do leczeniu odleżyn: |
|
| Do powikłań terapii podciśnieniowej (NPT) zaliczamy wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W lęku przewlekłym u ludzi starych wskazane jest stosowanie niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Fizjologiczne zmiany psychiki ludzi starych to niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Większe stężenie benzodiazepin we krwi u ludzi starych w porównaniu z osobami młodymi po tej samej dawce jest spowodowana: |
|
| Podczas leczenia tramadolem należy się liczyć z ryzykiem rozwoju zespołu serotoninowego jeśli połączy się go z niżej wymienionymi, z wyjątkiem: |
|
| Efekt nocebo jest spowodowany: |
|
| W leczeniu lęku uogólnionego (GAD) należy stosować niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| W leczeniu zaburzeń zachowania uwarunkowanych uszkodzeniem CUN stosuje się: |
|
| W leczeniu przewlekłej bezsenności poza farmakoterapią szczególnie wskazana jest: |
|
| W zakresie całościowej oceny potrzeb chorego, szczególnie ważna jest sfera duchowa człowieka. Stanowi ona krytyczny czynnik ryzyka wpływający na to, jak pacjent radzi sobie z chorobą nowotworową. Który z czynników ryzyka pochodzących od chorego nie predysponuje do wystąpienia nasilonego bólu duchowego? |
|
| Który z poniższych zespołów bólowych w przebiegu choroby nowotworowej nie jest wskazaniem do wykonania neurolizy splotu podbrzusznego górnego? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących pregabaliny są prawdziwe?
1) pregabalina wskazana jest w obwodowym bólu neuropatycznym; 2) pregabalina wykazuje niższą specyficzność wiązania z receptorem α-2delta kanału wapniowego; 3) pregabalinę charakteryzuje nieliniowa farmakokinetyka, tzn. wraz z przyrostem dawki brak wprost proporcjonalnego przyrostu skuteczności w leczeniu bólu neuropatycznego; 4) pregabalina wskazana jest zarówno w obwodowym jak i ośrodkowym bólu neuropatycznym, co ma istotne znaczenie u pacjentów z bólem towarzyszącym chorobie nowotworowej; 5) pregabalina wykazuje wyższą specyficzność wiązania z receptorem α-2delta kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłaniem związanym z techniką wykonania neurolizy splotu trzewnego nie jest: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących interakcji pomiędzy lekami a preparatami pochodzenia roślinnego u pacjentów paliatywnych są prawdziwe?
1) hyperycyna będąc induktorem aktywności glikoproteiny P, może powodować zmniejszenie stężenia metadonu we krwi przy jednoczesnym zastosowaniu obu leków; 2) allicyna zawarta w czosnku nie hamuje agregacji płytek krwi, stąd stosowanie czosnku z lekami przeciwzakrzepowymi, np. warfaryną, nie zwiększa ryzyka krwawienia; 3) wyciąg z pestek grejpfruta będąc inhibitorem izoenzymu CYP3A4 cytochromu P450, hamuje metabolizm leków będących substratami dla powyższej odmiany enzymu i prowadzi do kumulacji tych leków w organizmie pacjenta; 4) liść miłorzębu może być przyczyną krwawienia przy jednoczesnym zastosowaniu z warfaryną, kwasem acetylosalicylowym; 5) preparaty jeżówki indukując izoenzym CYP2C9 nie zwiększają klirensu warfaryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych mechanizmów rozwoju hiperalgezji indukowanej opioidami jest nieprawidłowy? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących depresji oddechowej są prawdziwe?
1) zaawansowany wiek pacjenta oraz równoczesne dożylne zastosowanie leków opioidowych lub leków uspokajających zmniejszają ryzyko wystąpienia depresji oddechowej; 2) nalokson w dawce 0,8 mg jest wystarczający do przywrócenia samoistnej wentylacji w przypadku bezdechu; 3) depresja oddechowa jest następstwem działania opioidów na receptory opioidowe zlokalizowane w ośrodku oddechowym pnia mózgu; 4) transport opioidów do ośrodka oddechowego zachodzi poprzez dogłowowe przemieszczenie opioidów z płynem mózgowo-rdzeniowym (depresja oddechowa typu późnego, 10-12 godzin po podaniu leku hydrofilnego); 5) transport opioidów do ośrodka oddechowego zachodzi poprzez absorpcję do krążenia systemowego (depresja oddechowa typu wczesnego, od 30 min do 1 godziny po podaniu opioidu lipofilnego). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących morfiny są prawdziwe?
1) morfina jest metabolizowana (>90%) w wątrobie do morfino-3-glukuro-nianu(M3G) i w mniejszych ilościach morfino-6-glukuronianu oraz normorfiny, wszystkie metabolity są aktywne; 2) morfino-3-glukuronian cechuje wysokie powinowactwo do receptorów µ; 3) biodostępność morfiny po ciągłym wlewie podskórnym jest niższa niż po podaniu we wlewie dożylnym; 4) morfino-6-glukuronian wykazuje właściwości neurotoksyczne, a morfino-3-glukuronian oraz normorfina wykazują działanie przeciwbólowe; 5) istnieją dowody, że M3G antagonizuje działanie przeciwbólowe morfiny i M6G oraz odgrywa rolę w tolerancji i hiperalgezji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych opisów odnoszących się do sposobów zastosowania leków opioidowych w leczeniu bólu u chorych na nowotwór: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące właściwości metabolitów opioidów: |
|
| Wskaż poprawne spośród poniższych stwierdzeń odnoszących się do bólów przebijających: |
|
| Pacjent, który otrzymał wysoką punktację (4) w skali Zubroda jest to chory: |
|
| Chory z bólem kostnym w przebiegu raka prostaty jest leczony z zadowalającym efektem oksykodonem doustnym w dawce 120 mg na dobę. Z powodu zapalenia płuc u chorego zastosowano klarytromycynę. Czy i w jaki sposób dołączenie tego makrolidu może wpłynąć na właściwości farmakokinetyczne i efekt oksykodonu? |
|
| Benzodwuazepiny należą do leków stosowanych u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową w celu łagodzenia między innymi takich objawów jak niepokój, ból i duszność. Do leków tej grupy metabolizowanych przy udziale enzymu CYP3A4 cytochromu P450, których efekt może się nasilić po dołączeniu inhibitora tego enzymu, prowadząc do groźnych interakcji lekowych, należą: |
|
| Termin "chory terminalny": |
|
| Efekt przeciwbólowy tramadolu jest nasilony: |
|
| Zamiana opioidów i leczenie jednocześnie dwoma opioidami należą do stosowanych obecnie strategii poprawy efektu i tolerancji leczenia przeciwbólowego u chorych z silnym, trudnym do uśmierzenia bólem w przebiegu choroby nowotworowej. Które z poniższych opioidów nie mogą być stosowane łącznie z uwagi na potencjalne wzajemne działanie antagonizujące? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące do zjawiska hiperalgezji: |
|
| Proces sensytyzacji obwodowej jest to zjawisko: |
|
