Neonatologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Noworodek donoszony w 2 tygodniu życia rozwinął obraz kliniczny sepsy. W badaniu mikrobiologicznym krwi stwierdzono wzrost E. coli ESBL (-). Noworodek otrzymał antybiotyki i leki przeciwgorączkowe, a w drugiej dobie leczenia - z powodu zaburzeń perfuzji obwodowej - również wlew amin katecholowych. W 5 dobie leczenia wymagał wentylacji mechanicznej, tlenoterapii (FiO2: 0.4) i żywienia pozajelitowego. Z powodu fusowatych zalegań żołądkowych i słabo słyszalnej perystaltyki, kolejne kroki postępowania klinicznego powinny obejmować: |
|
| W sepsie u noworodka niedonoszonego: |
|
|
U noworodka urodzonego w terminie, o masie urodzeniowej ciała 1900 g, stwierdzono w 1-ej dobie życia: przedwczesną żółtaczkę, wybroczyny, podwyższenie AlAT i AspAT, niedokrwistość i trombocytopenię oraz obecność zwapnień okołokomorowych w badaniu USG. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:
1) podanie antybiotyku po pobraniu posiewu krwi; 2) oznaczenie IgG i IgM antyCMV u matki i dziecka; 3) badanie moczu dziecka w kierunku obecności CMV; 4) podanie immunoglobulin dożylnie; 5) badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego dziecka w kierunku obecności CMV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu uzyskania zabezpieczenia przed zachorowaniem na zakażenie o etiologii RSV zalecane jest podanie następującej liczby dawek przeciwciał monoklonalnych - paliwizumabu: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące profilaktyki przeciwko zakażeniu wirusem RS: |
|
|
Przewlekłe powikłania NEC to m.in.:
1) DIC; 2) zespół krótkiego jelita; 3) cholestaza wewnątrzwątrobowa zależna od TPN; 4) perforacja jelita; 5) niewydolność nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych stwierdzeń prawidłowo opisuje czym jest troficzne karmienie noworodka? |
|
| Wskaż najlepsze rozwiązanie żywienia do przewodu pokarmowego u noworodka w pierwszej dobie życia, masa urodzeniowa ciał 800 g, wiek płodowy 26 tygodni, wsparcie NCPAP, 25% O2, mama ma pojedyncze krople siary: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące podaży białka w żywieniu pozajelitowym wcześniaków z urodzeniową masą ciała poniżej 1000g:
1) w pierwszej dobie po urodzeniu należy zacząć od podaży 2 g/kg/dobę; 2) należy ograniczyć podaż białka w pierwszych dobach ze względu na niedojrzałość nerek; 3) w pierwszej dobie podaż powinna wynosić 3 g/kg/dobę; 4) podaż 2-3 g/kg/dobę zapewnia odpowiednie tempo wzrostu po urodzeniu; 5) podaż należy zwiększać do 4-4,5 g/kg/dobę w celu utrzymania odpowiedniego przyrostu masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży, o masie urodzeniowej ciała 1100 g, ocenionego na 4 pkt w skali Apgar, który wymagał inwazyjnej wentylacji, podaży katecholamin i obecności cewnika w tętnicy pępowinowej w ciągu 72 godzin po urodzeniu, w drugim tygodniu życia wystąpiły zalegania pokarmowe, wzdęcie brzucha, brak stolca oraz podwyższenie stężenia CRP do 50 mg/l. Właściwe postępowanie w tym przypadku to:
1) wstrzymanie karmienia enteralnego i rozpoczęcie żywienia pozajelitowego; 2) wykonanie rentgenogramu jamy brzusznej; 3) pobranie posiewu krwi i rozpoczęcie antybiotykoterapii; 4) kontynuacja karmienia enteralnego w zmniejszonej objętości; 5) wlew doodbytniczy ze środkiem kontrastującym i rtg jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecana dawka witaminy D3 u noworodków urodzonych przedwcześnie to: |
|
| Żywienie pozajelitowe może być zakończone, jeżeli noworodek o masie ciała 1230 g toleruje żywienie enteralne: |
|
| Zgodnie z standardem opieki medycznej nad noworodkiem podaż lipidów można zakończyć, gdy noworodek toleruje doustną podaż: |
|
|
Czynnikami ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit NEC są:
1) wcześniactwo; 2) karmienie mlekiem modyfikowanym; 3) używanie kokainy przez matkę; 4) niskie położenie końcówki cewnika w naczyniach pępowinowych; 5) drożny przewód tętniczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące martwiczego zapalenie jelit NEC:
1) objawy jelitowe jak wzdęcie brzucha, zalegania zielonej treści, wymioty są wystarczające dla rozpoznania NEC; 2) w NEC występują charakterystyczne objawy radiologiczne; 3) potwierdzeniem perforacji jelita w przebiegu NEC jest stwierdzenie wolnego powietrza w jamie otrzewnej w badaniu rtg; 4) brak obecności wolnego powietrza w jamie otrzewnej w badaniu rtg wyklucza obecność perforacji; 5) badania radiologiczne jamy brzusznej powinny być powtarzane regularnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krwiste wymioty lub obecność krwi w stolcu u noworodka zawsze wymaga interwencji chirurga, ponieważ ich przyczyną może być skręt jelit. |
|
| Ograniczeniem do stosowania tlenu u noworodka są wrodzone wady serca z przewodozależnym zapewnieniem perfuzji. Należy do nich zaliczyć: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące anomalii Ebsteina: |
|
|
Niżej podane schorzenia mogą przyczyniać się do wystąpienia oligurii u noworodka. W których spośród nich zwiększenie rzutu serca mogłoby przyczynić się do poprawy diurezy?
1) zakrzepica tętnicy lub żyły nerkowej; 2) zespół suszonej śliwki; 3) obniżenie kurczliwości serca; 4) zastawka cewki tylnej; 5) hipowolemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wziewny tlenek azotu nie ma działania: |
|
| Które z wymienionych wad wrodzonych serca mogą doprowadzić do zastoinowej niewydolności krążenia? |
|
| W których z podanych wad podanie prostaglandyny E1 jest warunkiem utrzymania systemowego przepływu krwi? |
|
|
U noworodka matki z cukrzycą insulinozależną, urodzonego w 36 tygodniu ciąży, pod koniec 1-ej doby życia wystąpiła uogólniona sinica ze spadkiem saturacji do 80%. Właściwe postępowanie to:
1) wykonanie gazometrii krwi tętniczej; 2) kontrola glikemii i morfologii krwi; 3) zastosowanie 30% tlenu; 4) włączenie wlewu dożylnego 20% glukozy; 5) wykonanie rtg klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test hiperoksyczny służy do: |
|
|
Fizjologiczne zmiany w krążeniu w okresie okołoporodowym nie obejmują niżej wymienionych:
1) obniżenia oporu naczyń w krążeniu płucnym; 2) wzrostu oporu naczyń w krążeniu płucnym; 3) obniżenia przepływu przez naczynia płucne; 4) obniżenia systemowego oporu naczyń; 5) wzrostu systemowego oporu naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej jest podstawowym narzędziem diagnostycznym w przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodka, ponieważ w PPHN stwierdza się charakterystyczne zagęszczenia śródmiąższowe oraz zmienioną sylwetkę serca. |
|
| Analiza przypadków klinicznych w kontekście czynników ryzyka PPHN sugeruje związek z czynnikami przed- i okołoporodowymi, takimi jak: |
|
| Podczas badania noworodka po przebytym incydencie niedokrwienno-niedotlenieniowym stwierdzasz następujące objawy: nieznaczne obniżenie napięcia mięśniowego, słaby odruch Moro, wąskie źrenice, czynność serca 95/minutę. Stosując skalę Sarnat u powyższego pacjenta rozpoznasz encefalopatię niedokrwienno-niedotlenieniową (ENN) o stopniu: |
|
| W przetrwałym nadciśnieniu płucnym u noworodka na poziomie przewodu tętniczego obserwuje się nieprawidłowy przeciek krwi z lewej na prawą stronę, przeciek taki prowadzi do nadmiernego przekrwienia płuc i spadku ich podatności. |
|
| Najlepszy wskaźnik, że wentylacja workiem samorozprężalnym lub aparatem Neopuff w trakcie postępowania resuscytacyjnego jest prawidłowa, stanowi: |
|
| Noworodek donoszony, urodzony drogami natury z masą ciała 3500g, ocena w skali Apgar w pierwszej minucie 2 pkt (jedynie akcja serca > 100/min); przed porodem odpłynął zielony płyn owodniowy z dużą zawartością smółki; neonatolog obecny przy urodzeniu powinien: |
|
| Czujnik SpO2 w trakcie postępowania resuscytacyjnego na sali porodowej umieszczamy na: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń na temat resuscytacji pourodzeniowej wybierz prawdziwe:
1) należy jak najszybciej monitorować saturację podprzewodową pulsoksymetrem; 2) saturacja w 5 minucie życia powinna wynosić 80-85%; 3) u noworodka donoszonego należy rozpocząć resuscytację od 21% stężenia tlenu; 4) u noworodka z czynnością serca poniżej 60/ min należy natychmiast rozpocząć masaż serca; 5) u noworodka z rozpoznaną prenatalnie przepukliną przeponową, w przypadku bezdechu należy natychmiast zaintubować dziecko. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie aktualnych zaleceń początkowy zakres wartości FiO2 podczas resuscytacji noworodków urodzonych przedwcześnie powinien mieścić się w następujących granicach: |
|
|
Wskazaniem do stosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka są:
1) wstrząs; 2) bezdech centralny niereagujący na stymulację; 3) adaptacyjne zaburzenia oddychania; 4) zabieg operacyjny; 5) znaczna niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wentylacja mechaniczna może wywołać poniższe działania niepożądane, z wyjątkiem: |
|
| W przypadku, gdy oznaczenie równowagi kwasowo-zasadowej ma miejsce ze znacznym opóźnieniem od chwili pobrania możemy się spodziewać: |
|
| Które z przedstawionych wartości świadczą o najbardziej zaawansowanej formie niewydolności oddechowej (OI = indeks utlenowania)? |
|
| Najbardziej charakterystycznym obrazem klinicznym spośród niżej wymienionych dla zespołu aspiracji smółki jest: |
|
| Smółka w drogach oddechowych nie wywołuje: |
|
| Najmniejszą pracę oddechową podczas oddechu własnego w trakcie terapii ZZO zapewnimy poprzez: |
|
| Noworodek chorujący na ZZO szybko się męczy w trakcie oddychania ponieważ (podaj najważniejszą i najbardziej typową przyczynę): |
|
| Noworodek 30 tygodni ciąży, 3 doba życia, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV. Otrzymujesz wynik kontrolnej gazometrii krwi tętniczej: pH 7,46, pCO2 29,3, pO2 46,2. Co należy zrobić? |
|
| Zalecana początkowa objętość gwarantowana (Volume garantee) podczas stosowania wentylacji oscylacyjnej wynosi: |
|
| Wskazanie do zastosowania wentylacji inwazyjnej u noworodka jest niski poziom tlenu (PaO2 < 50 mmHg. SpO2 < 87%), pomimo stosowania wentylacji nosowej typu CPAP z następującą wartością tlenu: |
|
| Wskazaniem do ograniczenia stosowania tlenu u noworodka, jest stwierdzenie jednej z następujących wrodzonych wad serca: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące zastosowania tlenoterapii u noworodków: |
|
| Początkowa dawka poraktantu alfa w leczeniu zespołu zaburzeń oddychania wynosi: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące metody INSURE podawania surfaktantu: |
|
| Wskazaniem do podaży surfaktantu u noworodków urodzonych przed 26 tygodniem ciąży w pierwszej dobie życia jest zapotrzebowanie na tlen: |
|
