Chirurgia onkologiczna Jesień 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Przedoperacyjna diagnostyka w przypadku podejrzenia raka piersi powinna obejmować:
1) badanie przedmiotowe i podmiotowe; 2) obustronną mammografię (nawet u kobiet w ciąży); 3) obustronne badanie ultrasonograficzne obu piersi i dołów pachowych; 4) ocenę cytologiczną: podejrzanej zmiany w piersi i pachowych węzłów chłonnych; 5) ocenę histopatologiczną ocenianej zmiany (w przypadku rozpoznania raka piersi łącznie z określeniem podtypu biologicznego raka). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwalifikując ciężarną z rakiem piersi do leczenia zespół wielodyscyplinarny, w skład którego wchodzi chirurg onkolog powinien dysponować następującymi wynikami badań: |
|
|
Chłoniaki piersi należą do rzadkości i stanowią 0,04-0,5% nowotworów złośliwych gruczołu piersiowego. Pierwotne chłoniaki piersi w większości są chłoniakami nieziarniczymi (non-Hodgkin’s lymphoma) z komórek B. Natomiast po zabiegach rekonstrukcyjnych piersi z użyciem implantów, mogą wystąpić chłoniaki wywodzące się z komórek T ALCL-ALK (-) (anaplastic large cell lymphoma):
1) podstawowym objawem klinicznym takich chłoniaków jest pojawienie się wysięku wewnątrz kapsuły otaczającej implant; 2) rozpoznanie opiera się na ocenie cytologicznej pobranego wysięku i biopsji tkankowej celem właściwej oceny histopatologicznej; 3) w przypadkach rozpoznania chłoniaka piersi po zabiegach rekonstrukcyjnych wskazane jest wykonanie kapsulotomii; 4) decyzja o leczeniu takich chorych podejmowana jest na podstawie szczegółowej analizy dokonanej przez wielodyscyplinarny zespół specjalistyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej nie jest: |
|
|
Ośrodek leczący kobiety na nowotwory piersi powinien zapewnić chorej, oprócz właściwego standardu postępowania diagnostyczno-terapeutycznego wynikającego z obowiązujących zaleceń Towarzystw Naukowych i Konsultanta Krajowego z Chirurgii Onkologicznej:
1) opiekę psychoonkologa; 2) opiekę fizykoterapeuty (specjalisty zapobiegającego właściwą opiekę przeciwobrzękową kończyny); 3) opiekę dietetyka - w celu zapobieganiu wzrostowi wagi ciała; 4) szeroką i kompleksową informację o chorobie i sposobie leczenia, w tym także o możliwości rekonstrukcji piersi po mastektomii lub niekorzystnym estetycznie zabiegu oszczędzającym pierś. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej po biopsji węzła wartowniczego w raku piersi jest:
1) brak identyfikacji węzła wartowniczego podczas procedury biopsji węzła wartowniczego; 2) obecny przerzut w węźle wartowniczym z naciekiem raka poza torebką węzła chłonnego wartowniczego; 3) obecność izolowanych komórek raka w węźle wartowniczym [SLN (i+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy; 4) obecność mikroprzerzutu raka w węźle wartowniczym [SLN (mic+)] w przypadku wykonywania operacji oszczędzającej gruczoł piersiowy; 5) potwierdzona obecność makroprzerzutów w 1 lub 2 wartowniczych węzłach chłonnych u chorych, u których przeprowadzono leczenie oszczędzające pierś i zaplanowano pooperacyjną radioterapię całej piersi z pól tangencjalnych oraz leczenie adjuwantowe systemowe zgodne z podtypem biologicznym nowotworu (spełnione są warunki badania klinicznego ACOSOG Z0011); 6) potwierdzona obecność makroprzerzutów w węzłach chłonnych wartowniczych (SLN+) w przypadku wykonywania mastektomii bez stosowania pooperacyjnej radioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ze względu na reakcję tkanek na działanie odległe po zastosowaniu radioterapii, u kobiet poddanych mastektomii i zakwalifikowanych do radioterapii pooperacyjnej rekonstrukcję piersi zaleca się wykonać: |
|
|
W diagnostyce mięsaków piersi zaleca się wykonanie:
1) tylko standardowej diagnostyki obrazowej: mammografii i badania usg; 2) rezonansu elektromagnetycznego (MRI) ściany kl. piersiowej; 3) biopsji cienkoigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej; 4) biopsji gruboigłowej pierwotnej zmiany nowotworowej; 5) dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby (tomografii komputerowej klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz badania rezonansu elektromagnetycznego mózgu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Celem obserwacji chorych po leczeniu raka piersi jest wczesne wykrycie nawrotu lokalnego lub regionalnego oraz wczesne wykrycie raka drugiej piersi. Schemat badań kontrolnych obejmuje wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Zalecane leczenie chorej na hormonowrażliwego przedinwazyjnego raka piersi o wartości wskaźnika VNPI (Van Nuys Prognostic Index) = 7, zlokalizowanego w kwadrancie dolnym zewnętrznym piersi, to: |
|
| Po rozpoznaniu przez patologa cechy pN2 w procedurze biopsji węzła wartowniczego, stanowiącej element leczenia oszczędzającego u chorej na raka piersi, należy przeprowadzić: |
|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia oszczędzającego raka piersi (BCT) nie jest:
|
|
| Typem inwazyjnego raka piersi, określanym w badaniu histopatologicznym jako NST (No special type) rozpoznawanym u 65-80%, chorych jest: |
|
| U 74-letniej chorej bez istotnych schorzeń współistniejących rozpoznano inwazyjnego, estrogeno-zależnego raka piersi prawej o cechach cT2 (guz wielkości 2,5 cm), N0, M0. Konsylium ds. raka piersi zaproponuje następującą kolejność i zakres leczenia: |
|
| Cecha T4d w raku piersi oznacza: |
|
| Wskaż nieprawidłową kwalifikację do amputacji piersi: |
|
| Nieprawdą jest, że stopień zaawansowania raka piersi zdefiniowany cechami T3,N1,M0: |
|
| Które zdanie dotyczące leczenia oszczędzającego w raku piersi jest fałszywe? |
|
|
Najczęstszym (1-7%) powikłaniem endoskopowej cholagiopankreatografii wstecznej (ECPW) jest:
|
|
| Do 4 najczęstszych powikłań gastrofiberoskopii nie należy/ą: |
|
| Subtotalne wycięcie mezorektum (sTME) jest postępowaniem standardowym w przypadku gdy: |
|
| U chorych na wczesnego raka dystalnej części żołądka (T1bN0M0) zaleca się: |
|
| Jaki jest stopień zaawansowania raka żołądka z zajęciem warstwy podsurowiczej i przerzutami do 8 węzłów chłonnych około-żołądkowych i/lub regionalnych? |
|
| Zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona stwierdzona w badaniu cytologicznym tarczycy: |
|
| Wskazania do wykonania BAC tarczycy to: |
|
| Pojedynczy przerzut raka jelita grubego umiejscowiony na granicy III i IV segmentu wątroby wykryto u pacjenta 4 lata po resekcji ogniska pierwotnego zlokalizowanego w esicy. Zabiegiem operacyjnym, który należy wykonać u tego pacjenta jest: |
|
| Guz trzustki typu „solid cystic pseudopapillary tumor” (guz Frantz): |
|
| FNH (focal nodular hyperplasia) wątroby: |
|
|
Wskazaniami do prawostronnej hemikolektomii w nowotworach neuroendokrynnych wyrostka robaczkowego są:
1) wielkość guza powyżej 2 cm; 2) wielkość guza powyżej 1 cm; 3) każda wielkość guza z naciekaniem krezki wyrostka; 4) lokalizacja u podstawy wyrostka; 5) mieszane utkanie egzo- i endokrynne (guzy typu MANEC); 6) goblet cell carcinoma; 7) naciekanie naczyń i nerwów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniższych objawów nie jest onkologicznym przeciwwskazaniem do zabiegu resekcyjnego w raku trzustki? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń w odniesieniu do guza typu insulinoma jest fałszywe? |
|
| W przypadku zaawansowanego procesu nowotworowego w przebiegu guzów neuroendokrynnych możliwe są następujące opcje terapeutyczne, z wyjątkiem: |
|
| U pacjentki lat 33 w gastroskopii stwierdzono obecność 6 mm polipa w środkowej części żołądka. W wycinkach ze zmiany stwierdzono utkanie guza neuroendokrynnego G1 (Ki67<1%). W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące guzów Krukenberga: |
|
| U chorych na płaskonabłonkowego raka sromu wskazaniem do biopsji węzła chłonnego wartowniczego jest: |
|
| Podstawą systemowego leczenia uzupełniającego mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie: |
|
| Zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej: |
|
| Podstawowym sposobem leczenia chorych z pierwotnym mięsakiem piersi jest zabieg operacyjny polegający na wykonaniu mastektomii. Alternatywą jest szerokie wycięcie guza z marginesem zdrowych tkanek wokół guza o szerokości: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym (mających co najmniej 70 lat) rozpoznaje się ponad 2/3 wszystkich raków piersi; 2) objawy kliniczne raka piersi u kobiet w wieku podeszłym są takie same jak u kobiet młodszych; 3) diagnostykę raka piersi u kobiet w wieku podeszłym prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi; 4) u kobiet w wieku podeszłym nie prowadzi się populacyjnych badań przesiewowych; 5) u kobiet w wieku podeszłym wskazania do wykonywania okresowej mammografii ustala się indywidualnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi szczególne znaczenie przy planowaniu leczenia ma ocena współwystępowania innych chorób, ocena sprawności i stanu ogólnego; 2) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi, podstawowe znaczenie przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych powinien mieć wiek kalendarzowy a nie biologiczny; 3) leczenie kobiet w wieku podeszłym powinno się opierać na standardowych zasadach leczenia chorych na raka piersi; 4) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego kobiet chorych na raka piersi w wieku podeszłym jest amputacja piersi; 5) u kobiet w wieku podeszłym chorych na raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) rak piersi występujący u mężczyzn stanowi mniej niż 1% wszystkich raków piersi; 2) objawy kliniczne raka piersi u mężczyzn są takie same jak u kobiet; 3) najczęstszym objawem raka piersi u mężczyzn jest bezbolesny guz położony zabrodawkowo; 4) podstawowe znaczenie w diagnostyce obrazowej raka piersi u mężczyzn ma mammografia; 5) podstawą rozpoznania raka piersi u mężczyzn jest badanie cytologiczne guza (biopsja cienkoigłowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podstawą leczenia mężczyzn chorych na raka piersi jest leczenie chirurgiczne polegające na wykonaniu amputacji piersi lub na doszczętnym wycięciu guza; 2) u mężczyzn chorych na raka piersi spełniających typowe wskazania, powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego; 3) leczenie uzupełniające mężczyzn chorych na raka piersi prowadzi się w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet; 4) w przypadkach, w których u mężczyzn chorych na raka piersi konieczne jest zastosowanie leczenia indukcyjnego, prowadzi się je w oparciu o zasady leczenia raków piersi u kobiet; 5) rokowanie mężczyzn chorych na raka piersi jest gorsze do rokowania kobiet chorych na raka piersi w tym samym stopniu zaawansowania choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) metaplastyczne raki piersi stanowią homogenną grupę raków mieszanych; 2) objawy kliniczne raków metaplastycznych piersi nie różnią się od objawów klinicznych innych raków piersi; 3) diagnostykę obrazową raków metaplastycznych prowadzi się w oparciu o typowe zasady diagnostyki mięsaków tkanek miękkich; 4) podstawą rozpoznania raków metaplastycznych jest badanie histopatologiczne (biopsja gruboigłowa lub chirurgiczna); 5) największe znaczenie w diagnostyce raków metaplastycznych nabłonkowo-mezenchymalnych ma odróżnienie raka od mięsaków piersi, ze względu na odrębności leczenia tych chorób piersi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) leczenie chorych na raka metaplastycznego piersi leczenie prowadzi się według typowych zasad leczenia chorych na mięsaki piersi; 2) zalecanym sposobem leczenia chorych na metaplastycznego raka piersi jest chirurgiczne leczenie oszczędzające z uzupełniającą radioterapią; 3) u chorych na metaplastycznego raka piersi mastektomia jest pełnoprawną opcją terapeutyczną; 4) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się biopsji węzła wartowniczego ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych; 5) u chorych na metaplastycznego raka piersi nie wykonuje się limfadenektomii pachowej ponieważ komponent mięsakowy raka metaplastycznego nie daje przerzutów do węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obustronny rak piersi jest rozpoznawany u chorych, u których rozwinęły się dwa pierwotne raki w obu piersiach; 2) raki obu piersi mogą zostać rozpoznane jednocześnie (raki obustronne symultaniczne), w odstępie czasowym nie przekraczającym 6 miesięcy (raki obustronne synchroniczne/jednoczasowe) lub w odstępie czasowym co najmniej 7 miesięcy (raki obustronne metachroniczne/dwuczasowe); 3) obustronne raki piersi stanowią około 1% wszystkich raków piersi; 4) rozpoznanie obustronnego raka piersi ustala się w oparciu o badanie histopatologiczne jednego raka piersi i badanie cytologiczne raka drugiej piersi; 5) podstawą diagnostyki obrazowej obustronnego raka piersi jest badanie metodą rezonansu magnetycznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chirurgicznego chorych na obustronnego symultanicznego raka piersi jest wykonanie obustronnie amputacji piersi; 2) u chorych na obustronnego raka piersi nie wykonuje się leczenia oszczędzającego; 3) u chorych na obustronnego raka piersi spełniających standardowe wskazania powinno się wykonać biopsję węzła wartowniczego; 4) u chorych, u których raka drugiej piersi wykryto po zakończeniu leczenia lub w trakcie leczenia jednostronnego raka piersi, przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych konieczne jest uwzględnienie cech drugiego raka oraz tego jaki rodzaj leczenia zastosowano w odniesieniu do pierwszego raka; 5) obserwacje po leczeniu prowadzi się w sposób typowy dla chorych na raka piersi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) guz liściasty jest nowotworem mieszanym, złożonym z elementów nabłonkowych i łącznotkankowych (mezenchymalnych); 2) histologicznie dzieli się guzy liściaste na łagodne, graniczne i złośliwe; 3) nawroty miejscowe jak i przerzuty odległe mogą wystąpić w każdej postaci histologicznej guza liściastego; 4) wszystkie postacie guzów liściastych traktuje się klinicznie jako potencjalnie złośliwe; 5) za przebieg kliniczny guzów liściastych odpowiada składowa mezenchymalna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) najczęstszym objawem klinicznym guza liściastego jest guz, zazwyczaj znacznych rozmiarów, twardy, sprężysty, gładki, ruchomy, dobrze odgraniczony od otaczających tkanek; 2) wzrost guza liściastego jest zazwyczaj szybki, choć faza szybkiego wzrostu może być poprzedzona długotrwałą fazą powolnego wzrostu po której następuje gwałtowne przyspieszenie; 3) skóra nad guzem może być uciśnięta i rozciągnięta, z widocznymi poszerzonymi naczyniami żylnymi; 4) guzy liściaste typowo nie dają przerzutów do węzłów chłonnych; 5) wyniki badań obrazowych są charakterystyczne dla guza liściastego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) zalecanym sposobem leczenia chorych z guzem liściastym piersi jest szerokie wycięcie guza z zachowaniem marginesu zdrowych tkanek o szerokości co najmniej 1 cm; 2) amputację prostą wykonuje się u chorych z guzem liściastym piersi, u których nie ma innej możliwości doszczętnego wycięcia guza; 3) u chorych z guzem liściastym piersi biopsję węzła wartowniczego wykonuje się zgodnie ze standardowymi wskazaniami opracowanymi dla chorych na raka piersi; 4) u chorych z guzem liściastym piersi limfadenektomię pachową wykonuje się tylko w przypadku stwierdzenia patologicznych węzłów chłonnych; 5) u chorych z guzem liściastym piersi stosuje się hormonoterapię uzupełniającą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków piersi: |
|
