Chirurgia naczyniowa Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zwyrodnienie torbielowate przydanki (cystic adventitial disease):
1) jest rzadką patologią tętnic obwodowych; 2) polega na torbielowatym zwyrodnieniu i rozwarstwieniu przydanki i błony środkowej upośledzającym przepływ; 3) może powodować napadowe chromanie przystankowe; 4) występuje w 85% przypadków w tętnicy podkolanowej; 5) charakteryzuje się osłabieniem lub zanikiem tętna obwodowego przy zginaniu stawu kolanowego (objaw Ishikawy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstsze błędy techniczne wywołujące śródoperacyjne zakrzepy pomostów naczyniowych w okresie okołooperacyjnym to:
1) zbyt wąskie zespolenie pomostu naczyniowego z tętnicą; 2) zbyt szerokie zespolenie pomostu naczyniowego z tętnicą; 3) za długi lub krótki pomost naczyniowy; 4) skręcenie protezy naczyniowej; 5) wszycie nieodwróconej żyły z zachowanymi zastawkami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Krytyczne niedokrwienie kończyn rozpoznaje się u chorych: |
|
|
Do zespołu górnego otworu klatki piersiowej zalicza się:
1) zespół żebra szyjnego; 2) zespół mięśnia pochyłego przedniego; 3) zespół ciasnoty przedziałów powięziowych; 4) zespół żebrowo-obojczykowy; 5) wysiłkową zakrzepicę żyły pachowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 66 został obudzony w nocy przez ból i drętwienie stopy lewej, które ustępowało po opuszczeniu kończyny. Wcześniej leczony przewlekle z powodu chromania przestankowego lewej kończyny dolnej o dystansie 50-100 metrów. W badaniu przedmiotowym po 3 godzinach od chwili wystąpienia dolegliwości lewa stopa i goleń nieco chłodniejsze od prawej, zaburzona, ale obecna gra naczyniowa, skóra blada, żyły powierzchowne wypełnione znacznie słabiej niż po stronie prawej. Obie łydki miękkie, niebolesne. Tętno na kończynach dolnych obecne jedynie na tętnicach udowych. W EKG bez zaburzeń rytmu serca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest: |
|
|
W rehabilitacji chorych z niedokrwieniem kończyn dolnych stosuje się następujące zabiegi fizykoterapeutyczne:
1) galwanizację; 2) elektroforezę leczniczą (np. jonoforeza jodowa, wapniowa); 3) wodolecznictwo; 4) kinezyterapię; 5) prądy diadynamiczne i interferencyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do ostrych zespołów aortalnych zalicza się wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest: |
|
| Systemowe leczenie trombolityczne w przypadku zatoru tętnicy płucnej jest wskazane przede wszystkim w przypadku: |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące trombocytopenii indukowanej podawaniem heparyny (HIT): |
|
| Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i leczenia antykoagulacyjnego kobiet ciężarnych: |
|
| W przypadku zatoru tętnicy płucnej leczonego fibrynolitycznie dawka rt-PA powinna wynosić: |
|
| W przypadku stosowania rywaroksabanu właściwy sposób podawania leku u chorych z zakrzepicą żył głębokich obejmuje: |
|
| U 55-letniego chorego po podróży z wakacji w Chorwacji doszło do bolesnego obrzęku kończyny, który utrzymuje się w dniu następnym po powrocie do domu (różnica obwodów podudzia + 3 cm). W przypadku braku możliwości doraźnego wykonania badania USG dupleks Doppler kierując chorego do ośrodka specjalistycznego należy: |
|
| W sytuacji przypadkowo wykrytej bezobjawowej zakrzepicy żyły biodrowej u chorego w 2 miesiące po operacji z powodu nowotworu jelita grubego (w trakcie kontrolnego badania TK jamy brzusznej) postępowaniem właściwym jest: |
|
| U 63-letniej pacjentki przed rokiem przeprowadzono nefrektomię lewostronną z powodu torbielowatości. Obecnie z powodu utrzymującego się nadciśnienia tętniczego wykonano diagnostykę stwierdzając istotne zwężenie prawej tętnicy nerkowej. W leczeniu nadciśnienia u tej pacjentki przeciwwskazane jest stosowanie: |
|
| U 64-letniego pacjenta rozpoznano nadciśnienie nerkowo-pochodne. W badaniach obrazowych potwierdzono istotne zwężenie tętnicy nerkowej. Przeprowadzenie zabiegu rewaskularyzacyjnego nie jest uzasadnione w następującym przypadku: |
|
| Powszechnie uznanymi objawami marskości nerki, dyskwalifikującymi pacjenta z rewaskularyzacji tętnicy nerkowej, są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Częstość powikłań po wewnątrznaczyniowym leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej wynosi ok. 10%. Najrzadziej występującym powikłaniem jest: |
|
| Dotychczas przeprowadzone badania epidemiologiczne umożliwiły rozpoznanie szeregu czynników ryzyka rozwoju tętniaka rozwarstwiającego aorty. Spośród poniżej wymienionych nie stwierdzono zależności pomiędzy powstaniem rozwarstwienia aorty a: |
|
| 35-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni chirurga naczyniowego z powodu chromania kończyny górnej lewej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono osłabienie tętna na lewej tętnicy promieniowej, różnicę ciśnienia skurczowego na kończynach górnych >10 mm Hg oraz szmer skurczowy w nadbrzuszu i w klatce piersiowej. W badaniu angiograficznym stwierdzono zwężenie aorty piersiowej i odcinka bliższego lewej tętnicy podobojczykowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Dodatni wynik próby żołnierskiej wykonanej u pacjenta z podejrzeniem zespołu górnego otworu klatki piersiowej sugeruje obecność ucisku na pęczek naczyniowo-nerwowy wywieranego przez: |
|
| Podczas operacji wycięcia 1. żebra z dostępu pachowego należy przecięć przyczep mięśnia: |
|
|
32-letni narciarz upadł podczas zawodów sportowych. W wyniku upadku wystąpiły objawy ostrego niedokrwienia lewego podudzia i stopy. Na podstawie badań obrazowych rozpoznano stłuczenie tętnicy udowej w dalszej części kanału przywodzicieli. Wykonano rewaskularyzację implantując wstawkę żylną. Po upływie 3 godzin zaobserwowano narastanie obrzęku goleni oraz narastające zaburzenia czucia obejmujące całą stopę. Rozpoznano zespół ciasnoty wewnątrzpowięziowej goleni. Postępowanie obejmuje rozcięcie powięzi przestrzeni międzypowięziowych:
1) przedniej powierzchownej; 2) bocznej strzałkowej; 3) tylnej głębokiej; 4) tylnej powierzchownej. W przypadku opisanego pacjenta należy rozciąć następujące przestrzenie: |
|
| Podczas operacji sympatektomii lędźwiowej wycina się odcinek pnia współczulnego. Nerwem przebiegającym w pobliżu, na powierzchni mięśnia lędźwiowego, który można pomyłkowo wyciąć zamiast pnia współczulnego jest nerw: |
|
| Uważa się, że najbardziej trwały wynik odnerwienia współczulnego kończyny górnej można uzyskać wycinając odcinek pnia współczulnego pomiędzy: |
|
| Na SOR przywieziono 55-letnią kobietę z powodu zaburzenia widzenia lewego oka oraz niedowładu prawej kończyny dolnej. Objawy ustąpiły całkowicie po upływie 20 minut. W badaniu dopplerowskim stwierdzono zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej > 70%. Najbardziej istotnego zmniejszenia ryzyka wystąpienia ponownego epizodu niedokrwienia mózgu można oczekiwać w przypadku przeprowadzenia zabiegu udrożnienia tętnicy szyjnej w ciągu: |
|
| Przed 7 miesiącami u pacjentki wystąpił epizod niedowładu lewej kończyny górnej. Objawy ustąpiły całkowicie w ciągu 12 godzin. W dalszym przebiegu bez dolegliwości neurologicznych. W angio-KT stwierdzono zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej. Zabieg udrożnienia można zalecić pacjentowi spełniającemu następujące kryteria: |
|
| W badaniu tomograficznym mózgu u 58-letniej pacjentki wykryto kilka starych ognisk niedokrwiennych w prawej półkuli mózgu. W wywiadzie podaje kilkukrotne epizody zaburzenia widzenia oka prawego. Dotychczas leczona lekiem przeciwpłytkowym i statyną. W badaniu dopplerowskim z podwójnym obrazowaniem w prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej stwierdzono obecność hipoechogenicznej zmiany z owrzodzeniem powierzchni, zwężającej światło naczynia > 70%. Wykrycie tego rodzaju zmiany może skłaniać do preferowania: |
|
| W określeniu sposobu prowadzenia terapii pomostowej stosuje się m.in. skalę CHADS2. Została ona opracowana w celu oszacowania długoterminowego ryzyka udaru mózgu u chorych z migotaniem przedsionków. Obejmuje ona 5 parametrów. Największą wartość punktową przypisuje się następującemu zdarzeniu: |
|
| Pacjenta ze stabilną blaszką miażdżycową i zwężeniem odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej zakwalifikowano do leczenia wewnątrznaczyniowego. Niezależnie od kontynuacji terapii przeciwpłytkowej z wykorzystaniem kwasu acetylosalicylowego przed zabiegiem należy włączyć pacjentowi: |
|
| 31-letni mężczyzna zgłosił się do poradni lekarza rodzinnego z powodu ciastowatego obrzęku goleni i poszerzenia żył powierzchownych na stopie lewej. Dolegliwości utrzymują się od dwóch dni i mają stałe nasilenie. W wywiadzie pacjent nie podaje innych dolegliwości ani też zdarzeń mogących wpłynąć na wystąpienie stwierdzanych objawów. Na podstawie skali Wellsa uzyskano 2 punkty. Pacjentowi należy zalecić: |
|
| U osoby z zakrzepicą tętniczą kończyny dolnej prawej planowane jest wdrożenie leczenia fibrynolitycznego. Podczas rozmowy z pacjentem przed rozpoczęciem leczenia poinformowano go o czynnikach ryzyka wystąpienia krwawienia wewnątrzczaszkowego. Należą do nich wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| U 60-letniego pacjenta rozpoznano zakrzepicę żył głębokich w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelit. Wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 12000 jednostek na dobę. Po upływie 6 godzin od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Gastroenterolog zalecił zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce: |
|
| Według obecnych zaleceń stosowanie leczenia fibrynolitycznego u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich powinno być ograniczone do wybranych przypadków. Osobami mogącymi odnieść największą korzyść z celowanej trombolizy są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem pacjentów: |
|
| W poradni naczyniowej diagnozowany jest pacjent podający w wywiadzie występowanie stałego bólu stopy lewej. Ucieplenie skóry oraz gra naczyniowa na stopie są prawidłowe. Tętno w dole podkolanowym, za kostką przyśrodkową i na grzbiecie stopy jest niewyczuwalne. Wartościami wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ciśnienia parcjalnego tlenu (TcpO2) umożliwiającymi rozpoznanie krytycznego niedokrwienia stopy i różnicowanie ze stopą neurogenną są wartości: |
|
| Podczas preparowania podziału tętnicy szyjnej po stronie prawej w celu udrożnienia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej uszkodzeniu mogą podlegać wymienione poniżej nerwy, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta stwierdzono zakażenie protezy naczyniowej biodrowo-udowej. Podjęto decyzję o jej usunięciu i wykonaniu rewaskularyzacji z użyciem żyły udowej. W celu jej pobrania wykonano długie cięcie podłużne wzdłuż przebiegu kanału przywodzicieli. W części dalszej pobranie naczynia jest utrudnione przez mięsień przebiegający skośnie nad pęczkiem naczyniowo-nerwowym. Mięśniem tym jest: |
|
| W celu wykonania zespolenia wrotno-czczego konieczne jest wypreparowanie żyły głównej dolnej. W tym celu konieczne jest wykonanie: |
|
| Jednym z najczęstszych powikłań miejscowych po zabiegach wewnątrznaczyniowych jest powstanie jatrogennego tętniaka rzekomego. Jednym z preferowanych sposobów jego zaopatrzenia jest wstrzyknięcie do komory tętniaka trombiny. Zabieg wykonuje się pod kontrolą usg. Do przeciwwskazań do przeprowadzenia zabiegu nie należy: |
|
| 70-letniego pacjenta przywieziono na oddział ratunkowy z powodu objawowego tętniaka aorty brzusznej. Z powodu schorzeń towarzyszących został zakwalifikowany do implantacji stentgraftu. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy. W celu zabezpieczenia nerek przed toksycznym działaniem środka cieniującego należy pacjenta nawodnić oraz podać: |
|
| Podczas kwalifikacji do konkretnej postaci leczenia zabiegowego tętnic szyjnych wskazane jest uwzględnienie morfologii blaszki miażdżycowej. Względnym przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu wewnątrznaczyniowego jest niestabilność złogu. Cechami opisującymi złogi niestabilne są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Podczas badania USG lewej tętnicy szyjnej stwierdzono obecność krótkoodcinkowego zwężenia odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA). Po ustawieniu odpowiedniego kąta insonacji określono wartości prędkości szczytowo-skurczowej (PSV) i końcowo-rozkurczowej (EDV) w tt szyjnych wspólnej (CCA) i wewnętrznej. Wartości te wyniosły: PSVCCA=45 cm/s; EDVCCA=10 cm/s; PSVICA=130 cm/s i EDVICA=25 cm/s. Stopień zwężenia w ICA wynosi: |
|
| U pacjentki udrożniono tętnicę szyjną wewnętrzną prawą. Podczas pierwszej kontroli dopplerowskiej, wykonanej po upływie 4 tygodni, stwierdzono: „Brak objawów restenozy, gładki zarys ścian, przepływ z turbulencjami”. Podczas kontroli wykonanej po upływie 6 miesięcy stwierdzono obecność: „hipoechogenicznej zmiany o gładkich zarysach zwężającej odcinek udrożniony o ok. 50%”. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstania zmiany jest: |
|
| W oparciu o badanie d-dimerów i dupleksowe u 55-letniego pacjenta rozpoznano zakrzepicę żył udowej i podkolanowej. Przed wdrożeniem leczenia heparyną drobnocząsteczkową określono wydolność nerek - wzrost 170 cm, waga 80 kg, stężenie kreatyniny w surowicy 100 mg/dl. Mając podane powyższe parametry ustal postępowanie przy określeniu dawki rywaroksabanu: |
|
| Cechami charakteryzującymi drenaż limfatyczny, stanowiący element kompleksowej terapii przeciwobrzękowej są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Kolonizację krytyczną rany najlepiej charakteryzuje następujące stwierdzenie: |
|
| Do klinicznych objawów infekcji ran zaliczane są zwyczajowo następujące kryteria: miejscowe zaczerwienianie, ból, podniesienie ciepłoty ciała, uszkodzenie tkanek, obrzęk i ropny wysięk. Według skali Delphi dodatkowymi objawami infekcji ran przewlekłych są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| U 80-letniego pacjenta stwierdzono obecność rany przewlekłej goleni lewej. Głównymi sposobami leczenia są wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie nieprawidłowo charakteryzujące opatrunki z zawartością srebra: |
|
