Gastroenterologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Kobieta 70-letnia zgłasza występowanie od kilku miesięcy wodnistej biegunki. Luźne stolce pojawiają się zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Nie zaobserwowała patologicznych domieszek w stolcu. Badania laboratoryjne oraz badanie parazytologiczne i bakteriologiczne stolca nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. W kolonoskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych. Które z poniższych opisów histopatologicznych uważasz za zgodne z opisem klinicznym? |
|
| 27-letni mężczyzna o wadze 70 kg z 9-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG) zgłosił się z powodu kolejnego w czasie ostatnich miesięcy zaostrzenia. Na początku choroby obserwował szybką poprawę po glikokortykosteroidach (GKS). W ostatnich miesiącach zaostrzenia występowały pomimo leczenia azatiopryną. Objawy nie ustąpiły pomimo leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg m.c./d stosowanego przez 4 tygodnie. Nie stwierdzono również poprawy pomimo dożylnego leczenia hydrokortyzonem 400 mg/d od 7 dni. Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych po proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika kałowego (IPAA, ileo-pouch-anal anastomosis): |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu niecharakterystycznych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wzdęć i tendencji do luźnych wypróżnień. Na własną rękę wprowadziła dietę bezglutenową, po której zaobserwowała poprawę. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostycznego w sytuacji, gdy chora nie wyraża zgody na badania genetyczne: |
|
| U 38-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występują 1-3 godziny po posiłkach uporczywe dolegliwości bólowe w dołku podsercowym, do których ostatnio dołączyły się nudności. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego poza niewielką bolesnością palpacyjną nadbrzusza. Badanie kału na krew utajoną wypadło dodatnio. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono płytki, dobrze odgraniczony wrzód żołądka o średnicy 2 cm. Które z poniższych stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do opisanego przypadku? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych (NEN) przewodu pokarmowego jest prawdziwe? |
|
| Mężczyzna 46-letni zgłosił się z powodu występujących od 3 lat zaburzeń libido i impotencji. Poza tym podaje jedynie niewielkie osłabienie i pobolewania stawów dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne zmiany zwyrodnieniowe stawów nadgarstkowych, a w badaniach laboratoryjnych podwyższenie stężenia glukozy na czczo do 126 mg% i podwyższoną aktywność aminotransferaz - AlAT 65 U/ml i AspAT 60 U/ml. Które z badań powinno być wykonane dla wyjaśnienia przyczyny zgłaszanych objawów? |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej: |
|
| Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej? |
|
| Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe? |
|
| Które twierdzenie dotyczące zakażenia HBV jest prawdziwe? |
|
| 65-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe? |
|
| 24-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić? |
|
| 35-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania? |
|
| U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm3. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie? |
|
| U 41-letniego mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zaostrzenie choroby nie reagujące na kortykosteroidy. Podjęto decyzję o leczeniu infliksymabem. Pacjent nie był szczepiony przeciw infekcji HBV. W wywiadzie nie zgłaszał chorób wątroby. W badaniach kwalifikacyjnych do terapii biologicznej stwierdzono następujące wyniki: Aktywności ALT i AST w granicach wartości prawidłowych; HBsAg (-), HBeAg (-), przeciwciała anty-HBc (+), przeciwciała anty HBs (+). Jakie należy zaproponować postępowanie w związku z planowanym zastosowaniem infliksymabu? |
|
| U 63-letniego mężczyzny wystąpiła bezbólowa żółtaczka. Wśród zgłaszanych skarg chory podaje uczucie suchości jamy ustnej i „piasku w oczach”. Badanie fizykalne wykazało obustronne powiększenie ślinianek. W badaniu TK stwierdzono powiększenie trzustki bez zmian ogniskowych i poszerzenia głównego przewodu trzustkowego. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wskazuje na obecność zwężenia przewodu żółciowego (pżw) na odcinku 3 cm w okolicy nadbrodawkowej. Badanie cytologiczne rozmazu szczoteczkowego pobranego z pżw nie wykazało komórek rakowych. Stężenie gamma-globulin nie jest zwiększone. Stężenie CA19-9 wynosi 235 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Jakie rozpoznanie należy wstępnie postawić? |
|
| 52-letni pacjent został hospitalizowany w celu wyjaśnienia przyczyny nieprawidłowych wyników badań wątrobowych. Chory twierdzi, że pije 3-4 piwa tygodniowo i stosuje niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z powodu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Ostatnia kuracja tymi lekami zakończyła się 2 miesiące wcześniej. Pięć lat wcześniej chory rzucił palenie papierosów. Pacjent prowadzi aktywne życie zawodowe, jednak w ciągu ostatniego półrocza zauważył narastające osłabienie. Markery laboratoryjne zakażenia HBV i HCV są nieobecne. Aktywność ALT wynosi 90 IU/l, AST 82 IU/l, a stężenie bilirubiny 1,67 mg/dl. Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:20. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje cechy rozedmy płuc. Wykonano biopsję wątroby, która wykazała zaawansowane włóknienie (III/IV stopień) i PAS-dodatnie ziarnistości. Na podstawie tych informacji najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 29-letniego chorego z rozpoznaną w dzieciństwie chorobą Wilsona wystąpiły nowe objawy pod postacią zaburzeń chodu, łagodnego drżenia rąk oraz zaburzeń mowy. Wykonano oznaczenie stężenia miedzi w wątrobie, które wynosiło 320 μg/g (norma < 120 μg/g). Poza tym stwierdzono włóknienie wątroby 2 stopnia. Pacjent był dotychczas leczony siarczanem cynku w dawce dobowej 135 mg. W związku z pojawieniem się objawów neurologicznych należy zmienić leczenie na: |
|
| U pacjenta operowanego z powodu raka jelita grubego są wskazania do uzupełniającej chemioterapii. W badaniach dodatkowych wykryto HBsAg w surowicy krwi, ale pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do postępowania u tego chorego: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do standardowego leczenia interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem hepatitis C jest: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków molekularnych drugiej generacji stosowanych w leczeniu zakażeń wirusem hepatitis C (HCV): |
|
| U 48-letniej kobiety zakażonej prawdopodobnie przed 30 laty wirusem hepatitis C wykonywano okresowo USG i w ostatnim badaniu oprócz cech marskości, zaobserwowano zmianę ogniskową o średnicy 7 mm w centralnej części prawego płata wątroby. Zmiany tej nie opisywano w poprzednich badaniach. Stan pacjentki jest dobry, nie ma niewydolności wątroby. Badania laboratoryjne: AST 85 U/l, ALT 60 U/l, bilirubina 1,3 mg%, INR 1,1, AFP 25 ng/ml. Chorej zaproponujesz: |
|
| W przypadku niejasnej przyczyny ciężkiego uszkodzenia wątroby u młodego mężczyzny na rozpoznanie choroby Wilsona będzie wskazywać: |
|
|
Badanie w kierunku mutacji C282Y jest pomocne w diagnostyce hemochromatozy. Pozytywny wynik badania:
1) zależy od fazy choroby; 2) nie oznacza, że chory będzie miał objawy hemochromatozy; 3) jest wskazaniem do badania rodziny chorego; 4) jest wskazaniem do leczenia krwioupustami; 5) jest wskazaniem do nadzoru chorego w celu wczesnego wykrycia raka wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z rakiem wątrobowo-komórkowym (HCC) może być kandydatem do przeszczepienia wątroby, gdy:
1) jest w stopniu 0 lub A zaawansowania wg BCLC; 2) jest w stopniu B lub C zaawansowania wg BCLC; 3) ma wskazania do chirurgicznej resekcji zmiany; 4) ma nie więcej niż 3 zmiany i średnica każdej nie przekracza 3 cm; 5) ma więcej niż 4 zmiany, ale średnica największej nie przekracza 5 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia blokerem receptorów beta adrenergicznych chorego z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym jest:
1) nadciśnienie wrotne bez żylaków przełyku; 2) obecność dużych żylaków przełyku bez krwotoku w wywiadach; 3) krwotok z żylaków przełyku; 4) przebyty krwotok skutecznie opanowany opaskowaniem endoskopowym; 5) obecność żylaków przełyku i oporne na leczenie wodobrzusze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stanami klinicznymi usposabiającymi do wystąpienia encefalopatii u chorego z marskością wątroby są:
1) krwawienie do przewodu pokarmowego; 2) zaparcie; 3) zakażenie; 4) nadmiar białka w diecie; 5) leki nasenne lub uspokajające; 6) farmakoterapia wodobrzusza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chłopca 12-letniego rozpoznano chorobę Leśniowskiego-Crohna, A1 L3 B1, aktywność choroby oceniono na 30 pkt. w skali PCDAI. W indukcji remisji zaproponujesz: |
|
| W terapii podtrzymującej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego znajdują zastosowanie aminosalicylany, podobnie jak sterydy w leczeniu podtrzymującym w chorobie Leśniowskiego-Crohna. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące całkowitego leczenia żywieniowego w chorobie Leśniowskiego-Crohna:
1) powinno być prowadzone 6-8 tygodni; 2) u dzieci stosuje się zawsze przez sondę nosowo-żołądkową; 3) prowadzi do indukcji remisji; 4) nie doprowadza do gojenia śluzówki; 5) stosuje się tylko u pacjentów z zajęciem jelita cienkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta 10-letniego, który zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu gorączki bólu w prawym dole biodrowym rozważyć należy zakażenie: |
|
| Koniecznym pierwszym leczeniem u noworodka z wrodzoną niedrożnością zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest: |
|
| Stwierdzenie pustej bańki odbytnicy u dziecka kilkumiesięcznego w badaniu per rectum przy wyczuwalnych masach kałowych jest dość charakterystyczne dla: |
|
| Najczęstszymi przyczynami krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego u małych dzieci są wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Gilberta: |
|
| Pierścień Kaysera-Fleischera jest charakterystyczny dla: |
|
| Do częstych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodka nie należy/ą: |
|
|
Wskaż cechy kliniczne wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiego zapalenia trzustki u pacjenta przy przyjęciu do szpitala:
1) wiek powyżej 45 lat; 2) wysięk w jamie opłucnowej; 3) wartość hematokrytu > 44%; 4) wskaźnik masy ciała (BMI) > 25; 5) tachypnoe > 20/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chorych, u których stwierdzamy bezobjawową kamicę żółciową, prawidłowy pęcherzyk i drogi żółciowe leczymy operacyjnie i dlatego kierujemy ich na planową cholecystektomię laparoskopową. |
|
|
W przebiegu popromiennego zapalenia jelit występują następujące zmiany w ścianie przewodu pokarmowego:
1) płaskie, rozległe owrzodzenia; 2) zarostowe zapalenie tętnic; 3) włóknienie podśluzówkowe; 4) pseudopolipy; 5) teleangiektazje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet w I i II trymestrze ciąży nie należy stosować:
1) soli bizmutu; 2) alginianów; 3) inhibitorów pompy protonowej; 4) metotreksatu; 5) antrachinonów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące kwasu masłowego:
1) zaliczany jest do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych; 2) stanowi podstawowe źródło energii dla nabłonka jelitowego; 3) produkowany jest przez bakterie jelitowe; 4) substratem dla niego są węglowodany proste; 5) zwiększa reakcje pobudzenia limfocytów Th-1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu uporczywych zaparć u kobiet w ciąży bezpiecznie można stosować:
1) laktulozę; 2) laktitol; 3) olej rycynowy; 4) olej parafinowy; 5) błonnik rozpuszczalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu uporczywych zaparć u kobiet w ciąży bezpiecznie można stosować:
1) laktulozę; 2) laktitol; 3) olej rycynowy; 4) olej parafinowy; 5) błonnik rozpuszczalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Minimalne warunki jakie przed włączeniem całkowitego żywienia pozajelitowego (CZP) musi spełniać pacjent to:
1) wydolny układ krążenia; 2) sprawny układ oddechowy; 3) prawidłowa czynność nerek; 4) wyrównana gospodarka wodno-elektrolitowa; 5) brak poważnych ognisk zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wskazań do wykonania biopsji wątroby:
1) biopsję wątroby należy wykonać w sytuacji kiedy nie można ustalić przyczyny nadciśnienie wrotnego, a czynność wątroby pozostaje zachowana; 2) wiek pacjenta nie należy do względnych przeciwwskazań do wykonania biopsji wątroby; 3) gorączka niejasnego pochodzenia nie może być wskazaniem do wykonania biopsji wątroby; 4) biopsja wątroby jest ważnym źródłem informacji dotyczącej oceny włóknienia, aktywności zapalno-martwiczej i stopnia stłuszczenia wątroby, ale należy ją wykonać wtedy kiedy może zdecydować o wyborze sposobu leczenia; 5) wykonanie biopsji wątroby należy rozważyć w przypadku diagnostycznie niejednoznacznych wyników badań nieinwazyjnych wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasyczna postać niedoboru α1-antyproteazy (α1-antytrypsyny) ma fenotyp: |
|
|
U dzieci z chorobą Wilsona ogranicza się spożycie produktów o większej zawartości miedzi. Do produktów tych należą:
1) małże; 2) produkty sojowe; 3) żelatyna; 4) mleko; 5) czekolada. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych poniżej zaburzeń układu dokrewnego obserwuje się najczęściej w chorobie Wilsona? |
|
