Nefrologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gwałtownie postępującego kzn z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kłębuszków (anty-GBM):
1) choroba ma dwa szczyty zachorowań, u młodych dorosłych oraz w szóstej i siódmej dekadzie życia; 2) choroba nie nawraca, nie ma wskazań do utrzymywania leczenia podtrzymującego; 3) w surowicy chorych obecne są autoprzeciwciała przeciwko niekolagenowej domenie łańcucha α3 (kolagenu IV)NC1; 4) przed kwalifikacją do transplantacji należy usunąć nerki własne; 5) pacjenci z zespołem Alporta mogą po transplantacji nerki wytworzyć przeciwciała anty-GBM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie leki hipotensyjne mogą być stosowane w ciąży?
1) sartany; 2) labetalol; 3) metyldopa; 4) nifedipina; 5) aliskiren. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące samoistnej krioglobulinemii mieszanej:
1) częstym czynnikiem etiologicznym jest zakażenie wirusem HCV; 2) zajęcie nerek w obrazie morfologicznym manifestuje się błoniasto-rozplemowym kłębuszkowym zapalenie nerek; 3) we krwi stwierdza się hiperkomplementemię; 4) we krwi stwierdza się krążące krioglobuliny; 5) w leczeniu krioglobulinemii skuteczny jest ekulizumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż postacie uszkodzenia nerek w przebiegu szpiczaka mnogiego:
1) amyloidowa AA; 2) nefropatia wałeczkowa; 3) choroba monoklonalnych depozytów immunoglobulin; 4) nefropatia błoniasta; 5) nefropatia włókienkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki test laboratoryjny jest zalecany w diagnostyce dysproteinemii jako najbardziej czuły i specyficzny? |
|
|
Jakie stężenie HbA1c jest zalecane w leczeniu cukrzycowej choroby nerek?
1) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 6,5% w cukrzycy typu 1; 2) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 5,0% u chorych białkomoczem nerczycowym; 3) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 8% u chorych po 70 roku życia z powikłaniami w postaci makroangiopatii; 4) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 7% u chorych powyżej 65 roku życia rokujących 10-letnie przeżycie; 5) stężenie HbA1c równe lub mniejsze 6,1% u kobiet w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii nadciśnienia tętniczego w przewlekłej chorobie nerek u pacjentów niedializowanych:
1) u pacjentów bez cukrzycy i białkomoczu ciśnienie tętnicze nie powinno przekraczać 140/90 mmHg; 2) u pacjentów z cukrzycą i albuminurią< 30 mg/dobę ciśnienie tętnicze nie powinno przekraczać 140/90 mmHg; 3) u pacjentów bez cukrzycy z białkomoczem docelowe wartości ciśnienia tętniczego wynoszą 120/75 mmHg; 4) u pacjentów bez cukrzycy z białkomoczem należy włączyć inhibitor konwertazy lub bloker receptora angiotensyny; 5) u pacjentów z cukrzycą i z białkomoczem należy włączyć inhibitor konwertazy w skojarzeniu z blokerem receptora angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie postępowanie jest właściwe w leczeniu zachowawczym przewlekłej choroby nerek?
1) nie należy stosować metforminy przy eGFR < 60 ml/min; 2) leczenie nerkozastępcze zaleca się rozpoczynać przy eGFR 8-10 ml/min (jeśli nie istnieją wskazania kliniczne do wcześniejszego leczenia); 3) przy GFR < 50 ml/min należy modyfikować dawki leków wydalanych przez nerki; 4) przy eGFR < 15 ml/min nie należy stosować środków kontrastowych zawierających gadolinę; 5) przy GFR < 60 ml/min podwójne leczenie przeciwpłytkowe jest przeciwwskazane ze względu na zbyt duże ryzyko krwawień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta w przewlekłej chorobie nerek (PChN) w wieku podeszłym:
1) przepływ krwi przez korę nerek ulega zmniejszeniu; 2) u osób starszych oznaczenie GFR według wzoru MDRD ma przewagę na wzorem Cocrofta-Gaulta, który nie doszacowuje GFR; 3) liczba kłębuszków nerkowych ulega zmniejszeniu o 5%; 4) rozwija się sarkopenia, która prowadzi do nieadekwatnego pomiaru BMI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki bezpośrednio hamujące wydzielanie PTH:
1) chlorowodorek sewelameru; 2) węglan lantanu; 3) kalcytriol; 4) parykalcitol; 5) cynakalcet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niezastawkowego migotania przedsionków u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek:
1) pacjenci niedializowani jako leczenie przeciwkrzepliwe mogą otrzymywać warfarynę; 2) u pacjentów dializowanych warfaryna jest przeciwwskazana ze względu na zwiększone ryzyko krwawień; 3) pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (eGFR 30-60 ml/min) mogą być leczeni nowymi doustnymi antykoagulantami; 4) leczeniem z wyboru migotania przedsionków jest przewlekłe stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej; 5) każde leczenie przeciwkrzepliwe w PChN zwiększa ryzyko krwawień w porównaniu z populacją ogólną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zaleceń leczenia preparatami żelaza u pacjentów z PChN:
1) leczenie preparatami żelaza należy rozważyć, gdy stężenia ferrytyny w surowicy nie przekracza 300 ng/ml; 2) leczenie preparatami żelaza należy rozważyć, gdy wysycenie transferryny żelazem nie przekracza 30%; 3) przy doustnym stosowaniu dawka elementarnego żelaza wynosi co najmniej 400 mg dziennie; 4) jeśli TSAT przekroczy 50% preparaty żelaza należy odstawić; 5) jeśli stężenie ferrytyny przekroczy 800 ng/ml preparaty żelaza należy odstawić. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w leczeniu zachowawczym PChN:
1) przy eGFR< 30 ml/min zaleca się ograniczenie podaży białka do 0,4 g/kg/dobę; 2) zaleca się aktywność fizyczną (przy braku przeciwwskazań) 30 min dziennie co najmniej 5 razy w tygodniu; 3) w każdym przypadku hiperurikemii zaleca się stosowanie leków obniżających stężenie kwasu moczowego w celu hamowania progresji PChN; 4) u pacjentów ze stężeniem dwuwęglanów poniżej 22 mmol/l zaleca się suplementację dwuwęglanów do wartości prawidłowych stężeń w surowicy; 5) u pacjentów niedializowanych powyżej 50 roku życia w leczeniu hipolipemizującym zaleca się podawanie statyn lub statyn w skojarzeniu z ezetymibem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej nadczynności przytarczyc w 3-4 okresie PChN:
1) stężenie PTH nie powinno przekraczać 120 pg/ml; 2) suplementację witaminy D należy zaczynać od cholekalcyferolu; 3) w przypadku narastania stężenia PTH można zastosować agonistę receptora witaminy D - parykalcytol; 4) alternatywną terapią do witaminy D jest zastosowanie cynakalcetu; 5) u wszystkich pacjentów należy wdrożyć niewapniowe wiązacze fosforanów w przewodzie pokarmowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zaburzenia mineralne występujące w przewlekłej chorobie nerek:
1) podwyższone stężenie fosforu; 2) obniżone stężenie FGF-23; 3) obniżone stężenie wapnia; 4) podwyższone stężenie PTH; 5) obniżone stężenie fosfatazy alkalicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż schorzenia, w których może wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa:
1) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy; 2) reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi po przeszczepieniu allogenicznego szpiku; 3) ostre odrzucanie przeszczepu nerki; 4) faza złośliwa nadciśnienia tętniczego; 5) ostre śródmiąższowe bakteryjne zapalenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce niedokrwistości u pacjentów z PChN, bez względu na jego stadium, zalecane są następujące badania:
1) morfologia krwi z rozmazem; 2) stężenie ferrytyny w surowicy; 3) stężenie hepcydyny w surowicy; 4) bezwzględna liczba retikulocytów; 5) ocena wysycenia transferryny żelazem (TSAT). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są zalecenia spożycia soli kuchennej w stadium 3-5 PChN u chorych niedializowanych?
|
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozpoznania albuminurii (wydalanie albumin z moczem powyżej normy):
1) albuminuria w moczu dobowym 30-300 mg/24h; 2) albuminuria w moczu zbieranym w określonym czasie 20-200 µg/min; 3) albuminuria w pojedynczej porcji moczu > 50 mg/dl; 4) albuminurię rozpoznajemy jeśli wskaźnik UACR (albuminy/kreatynina) w pojedynczej porcji moczu wynosi 30-300 mg/g; 5) dwa dodatnie spośród 3 niezależnie wykonanych testów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące witaminy D:
1) głównym źródłem witaminy D u człowieka są spożywane pokarmy; 2) aktywną postacią witaminy D jest 1,25-(OH)2D - kalcytriol; 3) w praktyce klinicznej zleca się oznaczanie w surowicy poziomu 25-hydroksycholekalcyferolu (kalcydiol); 4) jedynym miejscem powstawania 1,25-(OH)2D - kalcytriolu w organizmie są nerki; 5) witamina D działa poprzez swoje receptory zlokalizowane wewnątrzkomórkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
