Transplantologia kliniczna Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zakażenie grzybicze z rodzaju Candidia może po przeszczepie unaczynionym prowadzić do poważnych powikłań, takich jak: |
|
|
Zbiornik lub zaciek moczu po KTx może dotyczyć następujących przestrzeni:
1) tylko okołonerkowej; 2) wewnątrzotrzewnowej; 3) zewnatrzotrzewnowej; 4) tylko okołopęcherzowej; 5) może powodować wodobrzusze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej wykorzystywanym sposobem mieloablacyjnego kondycjonowania przed przeszczepieniem allogenicznych komórek krwiotwórczych jest: |
|
| Referencyjnym płynem do prezerwacji narządów jest roztwór Belzera nazywany płynem UW (University of Wisconsin). Jest to roztwór o tzw. składzie wewnątrzkomórkowym. Rolę koloidu utrzymującego prawidłowe stężenie osmotyczne i onkotyczne spełniają w nim następujące substancje: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn przecieku moczu po zabiegu przeszczepienia nerki z natychmiastową funkcją po przeszczepie(IGF): |
|
| Określenie „rzekome zwężenie tętnicy nerkowej” nerki przeszczepionej stosuje się do: |
|
|
Wczesnym powikłaniem naczyniowym po zabiegu przeszczepienia nerki jest:
1) zakrzepica tętnicy i żyły nerkowej w 3 dobie po przeszczepie; 2) zawał górnego segmentu nerki przeszczepionej; 3) krwawienie z okolicy zespolenia naczyniowego; 4) zwężenie tętnicy nerkowej ostialne w 2 tygodnie po przeszczepie; 5) pęknięcie nerki przeszczepionej w 7 dobie po przeszczepie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tętniak rzekomy tętnicy nerkowej w obrębie jej odcinka zewnętrznego i wewnątrznarządowego(śródmiąższowego) powstaje:
1) w obrębie zespolenia tętnicy nerkowej z układem tętniczym biorcy w wyniku rozwarstwienia jednej z tętnic; 2) tętniak rzekomy wewnątrzmiąższowy stanowi większe zagrożenie pęknięciem niż w odcinku tętnicy nerkowej poza narządem; 3) w wyniku urazu odgałęzienia tętnicy wewnątrznarządowej nerki w następstwie biopsji narządu; 4) może towarzyszyć przetoce tętniczo-żylnej nerki przeszczepionej; 5) w okolicy zespolenia naczyniowego w następstwie zakażenia grzybiczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłaniem po nefrektomii „otwartej” od żywego dawcy z dostępu bocznego pod XII łukiem żebrowym może być: |
|
| Laparoskopowa nefrektomia u dawcy żywego może być wykonana z wykorzystaniem dostępu: |
|
|
Nefrektomia u żywego dawcy może manifestować się następującymi objawami:
1) hiperfiltracją w pozostawionej nerce; 2) przerostem jedynej nerki; 3) wymiary nerki nie ulegają zmianie po nefrektomii; 4) następuje wzrost GFR do ok. 75-80% wyjściowej wartości dla obu nerek; 5) następuje wzrost GFR do pełnej wyjściowej wartości dla obu nerek przed nefrektomią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wad nefrektomii laparoskopowej, mimo jej wielkiej popularyzacji w porównaniu do „otwartej” od żywego dawcy, należy zaliczyć:
1) gorszą wczesną funkcję przeszczepu ze względu na dłuższy czas ciepłego niedokrwienia; 2) dłuższy czas operacji w porównaniu z tzw. zabiegiem otwartym; 3) prawdopodobieństwo uzyskania krótszych naczyń nerkowych; 4) prawdopodobieństwo uzyskania krótszego moczowodu; 5) odmę otrzewnową, która w przypadku techniki wewnątrzotrzewnowej może upośledzić przepływ nerkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kryteria kwalifikacji chorych z ostrą niewydolnością wątroby do zabiegu ortotopowego przeszczepienia wątroby to kryteria: |
|
|
Zaletą laparoskopowej nefrektomii od żywego dawcy jest:
1) krótki czas niedokrwienia ciepłego-WIT; 2) krótki czas operacji; 3) lepsza wczesna czynność graftu - GGF; 4) mniejszy ból pooperacyjny; 5) krótsza rekonwalescencja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Otyłość biorców nerek stanowi poważny problem w transplantacji narządu z powodu niepokojących danych demograficznych (wg. UNOS w 2012 r. 25% biorców było otyłych). Do kryteriów kwalifikujących do KTx w tej grupie chorych zaliczany/na jest:
1) wskaźnik BMI poniżej 30 kg/m2 (nadwaga); 2) wskaźnik BMI poniżej 35 kg/m2 (otyłość I stopnia); 3) otyłość centralna; 4) współistniejąca choroba wieńcowa serca; 5) kwalifikacja chorych otyłych z BMI powyżej 35 zależy od praktyki i doświadczeń ośrodka transplantacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna, rasy kaukaskiej, l.50 - kandydat do kolejnego drugiego przeszczepu. Pierwszy utracił w wyniku zakrzepicy naczyniowej po 4 miesiącach po przeszczepie, z przebytym dwukrotnym incydentem zakrzepicy przetoki a-v, obecnie cewnik permanentny do dializ. Powinien mieć wykonane następujące badania: |
|
| Pacjent z wielotorbielowatością nerek, z rozpoczynającą się schyłkową niewydolnością nerek, diurezą powyżej 1000 ml/dobę, potencjalny kandydat do transplantacji, po zakwalifikowaniu do jednostronnej nefrektomii. Jako badanie uzupełniające, dodatkowo powinien mieć wykonane: |
|
| Pierwsze udane na świecie przeszczepienie wątroby (segment 2 i 3), od dawcy żywego (matka dla dziecka) wykonał: |
|
| Przeszczep nerki wykonuje się w standardowy sposób zespalając naczynia biodrowe (t. biodrową zewnętrzną lub t. biodrową wewnętrzną, żyłę biodrową zewnętrzną) biorcy z naczyniami nerki dawcy. Wskaż twierdzenie prawdziwe: |
|
| Wskaż właściwą kolejność najczęstszych infekcji u biorców nerki allogenicznej uszeregowanych wg malejącej częstości występowania: |
|
|
Jedną z przyczyn powstawania nowotworów u biorców przeszczepów są zakażenia wirusowe, wskaż zakażenie wirusowe i typowy dla niego nowotwór:
1) wirus HPV- czerniak; 2) wirus HHV 8- mięsak Kaposiego; 3) wirus cytomegalii- białaczka z komórek T; 4) wirus HCV- rak wątrobokomórkowy; 5) EBV- potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna (PTLD). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki immunosupresyjne, które można stosować u ciężarnej biorczyni przeszczepu narządowego:
1) mykofenolan mofetylu; 2) azatiopryna; 3) cyklosporyna A; 4) syrolimus; 5) takrolimus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż efekty pośrednie zakażenia CMV u biorcy przeszczepu narządowego:
1) zakażenia oportunistyczne; 2) nawrót zakażenia HCV po przeszczepieniu wątroby; 3) rozwój cukrzycy potransplantacyjnej; 4) Bronchiolitis obliterans (BOS) u biorców płuca; 5) mikroangiopatia zakrzepowa w przeszczepionej nerce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące odrzucania przeszczepu nerki zależnego od przeciwciał:
1) czynnikiem ryzyka rozwoju odrzucania przeszczepu zależnego od przeciwciał jest nieadekwatna immunosupresja spowodowana minimalizacją lub brakiem adherencji pacjentów; 2) warunkiem rozpoznania odrzucania zależnego od przeciwciał jest stwierdzenie w surowicy pacjenta obecności przeciwciał przeciwko antygenom zgodności tkankowej dawcy (DSA); 3) nefrotoksyczność inhibitorów kalcyneuryny jest znacznie częstszą przyczyną późnej utraty przeszczepu nerkowego niż przewlekłe odrzucanie zależne od przeciwciał; 4) w leczeniu ostrego odrzucania zależnego od przeciwciał lekiem pierwszego wyboru jest bortezomib; 5) warunkiem rozpoznania odrzucania przeszczepu zależnego od przeciwciał jest stwierdzenie złogów C4d w kapilarach okołocewkowych wycinka nerki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdzie dotyczące zakażenia wirusem Polyoma BK (BKV) po transplantacji nerki:
1) wirus Polyoma BK wywołuje kłębuszkowe zapalenie nerki przeszczepionej; 2) objawem klinicznym nefropatii BK jest zespół nerczycowy; 3) potwierdzeniem rozpoznania zakażenia wirusem Polyoma BK nerki przeszczepionej jest dodatni wynik badania immunohistochemicznego na obecność antygenu SV 40 w tkance nerkowej; 4) postępowaniem pierwszego rzutu jest zahamowanie replikacji wirusa poprzez redukcję immunosupresji; 5) przed planowanym ponownym przeszczepieniem nerki należy wykonać graftektomię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwości preparatu bazyliksymab:
1) po podaniu leku opisywany jest zespół uwalniania cytokin; 2) jest chimerycznym przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko cząsteczce CD25; 3) stosowany jest w leczeniu indukcyjnym u biorców narządów miąższowych; 4) stosowany jest w leczeniu procesu ostrego odrzucania; 5) podanie bazyliksymabu w 1 i 4 dobie po transplantacji blokuje receptor dla IL 2 przez 120 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż choroby nerek własnych, które mogą nawrócić w nerce przeszczepionej:
1) zespół Alporta; 2) zespół nerczycowy typu fińskiego; 3) nefropatia błoniasta; 4) nefropatia IgA; 5) cukrzycowa choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu nadciśnienia tętniczego u biorców narządów miąższowych można stosować:
1) diuretyki (leki moczopędne); 2) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 3) blokery receptora angiotensyny (sartany); 4) beta-blokery; 5) blokery kanałów wapniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia choroby CMV u biorcy narządu:
1) leczenie należy rozpocząć od postaci dożylnej gancyklowiru; 2) w łagodnych postaciach można zastosować walgancyklowir per os w pełnej dawce terapeutycznej; 3) w przypadku oporności CMV na gancyklowir (mutacja) należy włączyć leflunomid; 4) leczenie należy kontynuować do zahamowania replikacji wirusa (dwa ujemne wyniki); 5) w przypadku wystąpienia leukopenii należy natychmiast zredukować dawkę gancyklowiru o 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki immunosupresyjne, które mają działanie diabetogenne:
1) belatacept; 2) cyklosporyna A; 3) mykofenolan mofetylu; 4) prednizon; 5) takrolimus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące ekulizumabu: |
|
|
Przy jakich zakażeniach u dawcy pobranie narządu jest bezwzględnie przeciwwskazane (zalecenia Poltransplantu)?
1) dodatnie przeciwciała anty-HBs, pozostałe markery wzw B ujemne; 2) izolowane dodatnie przeciwciała anty-HBc w klasie IgM; 3) podejrzenie infekcji wirusowej centralnego układu nerwowego; 4) dodatni serologiczny odczyn kiłowy VDRL; 5) dodanie przeciwciała anty-EBV w klasie IgG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe postępowanie w sytuacji nieczynnego przeszczepu nerki:
1) przeszczep należy usunąć jeśli pacjent utracił nerkę z powodu nefropatii BK, nawet przy ujemnym PCR BKV we krwi; 2) jeśli pacjent rokuje retransplantację należy pozostawić niewielką immunosupresję podtrzymującą i nie usuwać graftu w celu zapobieżenia immunizacji potencjalnego biorcy; 3) nie należy usuwać przeszczepu przy zachowanej diurezie powyżej 500 ml/dobę; 4) wskazaniem do usunięcia przeszczepu jest wywiad zwężenia tętnicy do nerki przeszczepionej; 5) wskazaniem do usunięcia nerki są objawy jej odrzucania; gorączka, ból, krwiomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące zakażenia Cryptococcus neoformans:
1) zakażenie ma miejsce drogą pokarmową; 2) jest to późne zakażenie oportunistyczne, zazwyczaj rozwija się po upływie 6 miesięcy po transplantacji; 3) najczęstsza lokalizacja to zapalenie mózgu i opon mózgowych; 4) w terapii postaci mózgowej lub rozsianej leczeniem z wyboru jest amfoterycyna B (postacie lipidowe); 5) chory wymaga izolacji, zakażenie łatwo się przenosi na pacjentów i personel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż lek przeciwgrzybiczy, który cechuje się dobrą penetracją do dróg moczowych i powinien być stosowany w grzybiczych zakażeniach układu moczowego: |
|
|
Jakie wyniki badań potencjalnego żywego dawcy nerki są bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania od niego nerki?
1) BMI 32 kg/m2; 2) wiek 68 lat; 3) krwinkomocz; 4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jasnokomórkowego nerki; 5) nadciśnienie tętnicze dobrze kontrolowane jednym lekiem hipotensyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki schemat leczenia immunosupresyjnego zastosujesz u biorcy drugiego przeszczepu nerki; ostatnie PRA 80%, ujemna próba krzyżowa z dawcą, zgodny haplotyp z dawcą? |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitorów mTOR (syrolimus, ewerolimus):
1) trombocytopenia; 2) owrzodzenia jamy ustnej; 3) zwiększona częstość zakażenia wirusem Polyoma BK; 4) osteoporoza; 5) hiperlipidemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż efekty pośrednie przewlekłego zakażenia HCV u biorcy przeszczepu:
1) stymuluje proces odrzucania przeszczepu wątroby; 2) sprzyja rozwojowi cukrzycy potransplantacyjnej; 3) zwiększa ryzyko rozwoju raka wątrobowo-komórkowego; 4) może wywołać powikłania zakrzepowe spowodowana obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych; 5) powoduje niedokrwistość spowodowaną hemolizą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną niedokrwistości u biorcy narządu może być:
1) upośledzona funkcja nerek własnych lub nerki przeszczepionej; 2) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę; 3) niedobór żelaza; 4) stosowanie leków antyproliferacyjnych - mykofenolanów, inhibitorów mTOR; 5) zakażenie parvowirusem B19. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zaburzenia ustrojowe występujące u zmarłego dawcy narządów:
1) hipotensja, zmniejszenie rzutu serca; 2) wzrost oporu systemowego; 3) moczówka prosta; 4) dyselektrolitemia; 5) hipotermia lub hipertermia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż punkty sporne w pobraniu wielonarządowym:
1) odcięcie aorty w klatce piersiowej przez kardiochirurgów; 2) poziom odcięcia żyły wrotnej; 3) wycięcie łaty aorty wraz z pniem trzewnym; 4) żyła krezkowa dolna; 5) odcięcie żyły głównej dolnej pod wątrobą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe zdania dotyczące powikłań pooperacyjnych po przeszczepieniu nerki:
1) objawy kliniczne po operacji są podobne w powikłaniach chirurgicznych i niechirurgicznych; 2) podstawową zasadą w okresie pooperacyjnym jest wykluczenie przyczyny naczyniowej i urologicznej; 3) opóźnione podjęcie czynności przez graft z powodu ostrej martwicy cewek nerkowych zwykle ustępuje spontanicznie po 2-6 dniach; 4) istotnym czynnikiem wpływającym na śmiertelność okołooperacyjną są powikłania sercowo-naczyniowe; 5) zastosowanie nowych protokołów immunosupresyjnych, zwłaszcza z ograniczeniem sterydów zmniejsza częstość występowania epizodów ostrego odrzucania, ale nie wpływa na ogólną ilość powikłań infekcyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż parametry, które charakteryzują idealnego kandydata na dawcę trzustki:
1) wiek < 30 lat; 2) pobyt na OIOM < 3 dni; 3) brak zatrzymania krążenia; 4) BMI > 25; 5) aktywność lipazy w osoczu < 160 U/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwalifikując do graftektomi pacjenta z nieczynnym przeszczepem należy uwzględnić:
1) kliniczne objawy ostrego odrzucania (ból, gorączka, krwiomocz) jako wskazanie; 2) przewlekły proces zapalny manifestujący się podwyższonymi parametrami zapalnymi jako wskazanie; 3) wzrost poziomu DSA preformowanych u pacjenta po zabiegu; 4) wzrost ryzyka zgonu we wczesnym okresie po przeszczepieniu; 5) spadek ryzyka zgonu w późnym okresie po przeszczepieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Likwidacja przetoki Coffeya (zespolenie moczowodu z jelitem grubym) u pacjenta kwalifikowanego do transplantacji nerki związana jest z:
1) występowaniem u pacjenta permanentnego ZUM (zakażenie układu moczowego); 2) możliwością nowotworzenia; 3) zabiegiem z dostępu zewnątrzotrzewnowego; 4) usunięciem najkrótszego odcinka moczowodu własnego jak to tylko możliwe; 5) zabiegiem z dostępu wewnątrzotrzewnowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku wystąpienia ostrego odrzucania komórkowego przeszczepionego serca postępowaniem pierwszego rzutu jest zastosowanie dużych dawek: |
|
| Głównym celem stosowania inhibitorów reduktazy HMG-CoA (statyn) w pierwszym roku po transplantacji serca, dla którego skuteczność potwierdzono wynikami prospektywnych badań randomizowanych, jest: |
|
|
Spośród poniższych zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dotyczących identyfikacji potencjalnych kandydatów do leczenia poprzez wszczepienie urządzenia wspomagającego mechanicznie układ krążenia, wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) pacjenci z nasilonymi objawami od > 2 miesięcy pomimo optymalnego leczenia zachowawczego i za pomocą urządzeń, spełniający więcej niż jeden z poniższych warunków: 2) LVEF < 25%; 3) maksymalne VO2 < 12 ml/kg/min, o ile je zmierzono; 4) ≥ 3 hospitalizacje z powodu HF w ciągu poprzedzających 12 miesięcy bez oczywistego czynnika wywołującego; 5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego; 6) postępująca dysfunkcja narządów docelowych (pogarszanie się czynności nerek i/lub wątroby) z powodu zmniejszenia perfuzji, a nie w wyniku nieodpowiedniego ciśnienia napełniania komory (PCWP ≥ 20 mmHg i SBP ≤ 80-90 mmHg lub CI ≤ 2 l/min/m2); 7) pogarszająca się czynność prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nerki podkowiastej, którą stwierdzono podczas pobrania:
1) rozpoznanie nerki podkowiastej nie wyklucza jej przeszczepienia od dawców zmarłych; 2) unaczynienie nerki przeszczepionej składa się zwykle z więcej niż dwóch tętnic; 3) nerka może być rozdzielona i przeszczepiona dwóm biorcom, chyba, że ma wspólny układ kielichowo-miedniczkowy; 4) w nerce podkowiastej występują często więcej niż dwa moczowody; 5) rozpoznanie nerki podkowiastej nie wyklucza jej przeszczepienia od dawców żywych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
