Medycyna paliatywna Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 60-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu upośledzenia tolerancji wysiłku, obrzęku twarzy i szyi oraz duszności. Objawy narastały w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Karnofsky 70, ciśnienie tętnicze 130/80, tętno 90/min, częstość oddechów 14/min, saturacja O2 90%. Wykonano badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i stwierdzono obecność masy tkankowej w obrębie płuca prawego a fizykalnie stwierdzono powiększone węzły chłonne nadobojcza prawego. Jakie działania powinien podjąć lekarz w pierwszej kolejności? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Rekomendacje European Palliative Care Research Collaborative odnośnie rozpoznania zespołu CACS (cachexia-anorexia cancer related syndrome) obejmują: 1) utratę masy ciała w wysokości 6%; 2) utratę masy ciała w wysokości 10%; 3) spożycie kalorii dobowo poniżej 2000 kcal; 4) spożycie kalorii dobowo poniżej 1500 kcal; 5) stężenie CRP powyżej 20 mg/dl w surowicy; 6) stężenie CRP powyżej 10 mg/dl w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 62-letnia pacjentka chorująca na międzybłoniaka opłucnej lewej zgłaszała bóle receptorowe lewej połowy klatki piersiowej NRS 5, częsty suchy męczący kaszel oraz uporczywą czkawkę. Fizykalnie stwierdzono niewielką ilość wolnego płynu. Lekarz zlecił następujące leczenie: Deksametazon 4 mg/dobę doustnie, Dekstrometorfan w dawce 90 mg/dobę doustnie, Tramadol o przedłużonym działaniu w dawce 200 mg/dobę doustnie oraz haloperidol w dawce 3 mg/dobę doustnie. Po kilku dniach chora zgłosiła się ponownie i stwierdziła, że z jednej strony poprzednie objawy ustąpiły ale pojawiła się senność, zawroty głowy a mąż zauważył podczas snu pacjentki znaczne spowolnienie oddychania. Najpewniejszą przyczyną była: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Amitryptylina wywołuje efekt addycyjny w odniesieniu do analgezji opioidowej, ponieważ powoduje wydłużenie t 1/2 morfiny i wzrost jej biodostępności. |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. 59-letnia pacjentka chorująca na raka jajnika zgłosiła lekarzowi w oddziale medycyny paliatywnej okresowo występujące chlustające wymioty oraz zaparcia stolca. W wykonanym radiogramie jamy brzusznej bez środka kontrastowego stwierdzono liczne poziomy płynu a palpacyjnie stwierdzono obecność guza obejmującego całe podbrzusze i śródbrzusze. Karnofsky 50. Bańka odbytnicy bez mas kałowych w badaniu per rectum. Perystaltyka leniwa. Jakie powinno być postępowanie w pierwszej kolejności? |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Nabilon, analog δ9-tetrahydrokanabinolu (THC) jest skutecznym lekiem stosowanym w duszności związanej z zaawansowanym stwardnieniem zanikowym bocznym (SLA) ponieważ zmniejsza wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższony poziom CO2. |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletek o kontrolowanym uwalnianiu - wskaż właściwą odpowiedź: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. W leczeniu bólu przebijającego, u chorych leczonych preparatem buprenorfiny drogą przezskórną, nie należy stosować: |
|
| Kwalifikacja chorego do neurolizy splotu trzewnego wymaga co najmniej: |
|
| Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być: |
|
| U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią. |
|
|
Formy opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej to:
1) Oddział Opieki Paliatywnej; 2) Poradnia Opieki Paliatywnej; 3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej; 4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przemijający, zaostrzający się ból, pojawiający się spontanicznie lub wywołany przez przewidywalny albo nieprzewidywalny bodziec, pomimo skutecznej terapii bólu podstawowego to: |
|
| Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory potrafi jeszcze znieść to: |
|
| Pregabalina i gabapentyna to leki działające przez blokowanie: |
|
| Warunkiem właściwego i skutecznego zastosowania w bólu przebijającym dopoliczkowych tabletek fentanylu (FBT) jest: |
|
| Jakość życia (QoL) osoby u kresu życia można poprawić przez: |
|
| Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu to: |
|
| Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to: |
|
| Wskaż stwierdzenie, będące podstawą ogólnych zasad zastosowania opioidów w bólu nowotworowym, poparte silnymi danymi naukowymi: |
|
|
Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego; 2) zdolności do poruszania się; 3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji; 4) czynności zwieraczy; 5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala Doloplus służy do: |
|
| Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała po raz pierwszy wytyczne zwalczania bólu nowotworowego w roku: |
|
| Zasada podwójnego efektu to: |
|
| Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem: |
|
| U chorego w okresie terminalnym występują następujące objawy kliniczne: silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości. Należy rozpoznać: |
|
| Tramadol jest: |
|
| U chorego z silnymi bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny per os. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 2,5 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest: |
|
| Procedury fizjoterapeutyczne zalecane do zastosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną to: |
|
| Allodynia to: |
|
| Zgodnie z definicją, głównym celem opieki paliatywnej jest: |
|
| Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest: |
|
| 59-letni pacjent cierpiący na nowotwór złośliwy głowy trzustki z przerzutami do wątroby zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu trwających od kilku dni: złego samopoczucia, „chandry”. Nie miał poczucia choroby, potrafił oglądać telewizję i rozwiązywać krzyżówki przez około pół godziny. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tej sytuacji jest: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe odnośnie octanu megestrolu jako leku stosowanego w leczeniu CACS (cachexia-anorexia cancer related syndrome): |
|
| Do leków mogących powodować zaparcia nie należą: |
|
|
Zespół jelita opioidowego (opioid bowel syndrome) obejmuje:
1) oddawanie papkowatego stolca w dużych odstępach czasu; 2) oddawanie twardego i suchego stolca; 3) odczucie niepełnego wypróżnienia; 4) refluks żołądkowo-przełykowy; 5) konieczność nagłego oddania stolca codziennie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letni pacjent cierpiący na drobnokomórkowego raka płuca po 4 cyklach chemioterapii w oparciu o cisplatynę zgłosił się do lekarza z powodu silnych objawów polineuropatii. Dotychczas stosował oksykodon ale bez rezultatów. Lekarz zaproponował metadon ale pacjent odmówił, twierdząc że stosuje również leki antyretrowirusowe, które w połączeniu z metadonem mogą mu zaszkodzić. Pacjent w tym przypadku: |
|
| 61-letni pacjent cierpiący na raka płuca, z przerzutami do kości, leczony fentanylem w systemie transdermalnym w dawce 100 mcg/h zgłosił się do lekarza z powodu infekcji dolnych dróg oddechowych oraz kandydiazy jamy ustnej. Karnofsky 70. Lekarz włączył do leczenia klarytromycynę w dawce dobowej 1000 mg doustnie oraz flukonazol w dawce dobowej 100 mg doustnie. W drugiej dobie leczenia pojawiły się narastające stopniowo objawy zespołu majaczeniowego. Co było tego najbardziej prawdopodobną przyczyną? |
|
| U pacjenta z wzmożonym pragnieniem, bradykardią, zaburzeniami świadomości i poziomem wapnia 16 mg/dl, spowodowanym szpiczakiem mnogim należy w pierwszej kolejności zlecić: |
|
| 49-letni pacjent chorujący na raka migdałka podniebiennego lewego uskarżał się na bóle nocyceptywne tej okolicy do 7 w skali NRS. Lekarz zlecił podawanie morfiny w roztworze wodnym co 4 godziny doustnie. Chory nie odczuwał poprawy pomimo stopniowego zwiększania dawek, pojawiała się senność, nudności i rozdrażnienie. Nie był zadowolony z leczenia, prezentował postawę bojową, mocno podkreślając swoje rozczarowanie do różnych leków. Klinicznie bez cech tak dużego cierpienia fizycznego. Zmieniono opioid początkowo na oksykodon parenteralnie, następnie na fentanyl w systemie transdermalnym z zabezpieczeniem bólów przebijających, początkowo morfiną krótko działającą, następnie fentanylem pektynowym donosowo - bez efektu. Jaka była najbardziej prawdopodobna przyczyna tego stanu? |
|
| Mechanizm działania opioidów w duszności nie obejmuje: |
|
| 64-letni pacjent chorujący na zaawansowanego raka pęcherza zgłaszał bóle prawej pachwiny z promieniowaniem do uda i podudzia. Nasilenie bólu oceniał na 7 w skali NRS, natomiast ból opisywał jako ściskający i przeszywający. Jednocześnie podawał obecność stałego bólu w obrębie prawej stopy, który opisywał jako piekący. Wskaż najlepszy zestaw leków, pomocny do leczenia bólu: |
|
|
Radioterapia paliatywna jest uznaną metodą w leczeniu objawów związanych z zaawansowanym rakiem płuca. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące tego rodzaju leczenia:
1) teleradioterapia jest bardziej użyteczna w leczeniu krwioplucia i bólu; 2) brachyterapia jest bardziej użyteczna w leczeniu nacieków wewnątrz-oskrzelowych powodujących duszność w przebiegu niedodmy i kaszel; 3) w przypadku wyczerpania możliwości teleradioterapii brachyterapia również nie może być zastosowana; 4) wprowadzenie do oskrzela aplikatora z izotopem 192Ir zmniejsza w konsekwencji leczenia duszność u co najmniej 75% chorych; 5) do brachyterapii kwalifikowani są chorzy z rokowaniem powyżej 6 miesięcy; 6) brachyterapia jest obarczona większym ryzykiem skutków ubocznych niż teleradioterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 59-letnia pacjentka z rozpoznaniem zaawansowanego raka jajnika zgłosiła się do poradni medycyny paliatywnej z powodu narastającego obwodu brzucha, dyskomfortu oraz stopniowo narastającej duszności. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono dużą ilość wolnego płynu w jamie otrzewnej. Ciśnienie tętnicze krwi 110/70, tętno 100/min. Karnofsky 60. W badaniach dodatkowych wykazano poziom kreatyniny 260 mmol/l, albumin 20 g/l oraz sodu 123 mmol/l. Jakie jest właściwe postępowanie? |
|
| Wskaż stwierdzenie prawidłowe dotyczące zastosowania fentanylu dopoliczkowego i donosowego w leczeniu bólu przebijającego: |
|
| Wskaż zdanie prawidłowe dotyczące buprenorfiny: |
|
| Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych, najszersze spektrum blokowania różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada: |
|
| Nudności i wymioty wywołane opioidami, nie zależą od ich wpływu na: |
|
| Metadon cechuje: |
|
