Medycyna paliatywna Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do zewnętrznych czynników powstawania odleżyn zalicza się: |
|
|
W przypadku duszności spoczynkowej w przebiegu lymphangiosis carcinomatosa należy:
1) pilnie włączyć heparynę drobnocząsteczkową; 2) podać steroidy systemowo; 3) ocenić zasadność włączenia tlenoterapii; 4) skierować chorego na konsultację onkologiczną; 5) włączyć niewielkie dawki morfiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niewydolność wątroby u 49-letniego pacjenta z rakiem wątrobowokomórkowym i marskością wątroby: |
|
| W profilaktyce przeciwodleżynowej największe znaczenie ma: |
|
|
Spośród wymienionych, do czynników będących przyczyną duszności lub ją nasilających zalicza się:
1) przerzuty do płuc istotnie zmniejszające wentylację; 2) naciek nowotworowy zaciskający klatkę piersiową; 3) zator tętnicy płucnej; 4) zapalenie płuc; 5) wysięk w jamie opłucnej; 6) lymphangitis carcinomatosa; 7) osłabienie mięśni oddechowych; 8) zespół żyły głównej górnej; 9) zmęczenie pacjenta; 10) lęk; 11) wodobrzusze; 12) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 49-letni pacjent chorujący na nieoperacyjnego raka oskrzela głównego prawego zgłosił się do lekarza z powodu narastającej duszności. Do tej pory nieleczony przeciwbólowo. Lekarz stwierdził osłuchowo głośne świsty oddechowe w polach środkowych płuca prawego, które wcześniej nie występowały. Karnofsky 70. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| 80-letnia pacjentka cierpiąca na raka pęcherza moczowego, z założonym cewnikiem Foley’a zaczęła zgłaszać pojawianie się na ścianie różnych postaci bez objawów pobudzenia. W tym wypadku przede wszystkim należy: |
|
| 44-letni pacjent chorujący na drobnokomórkowego raka płuca zaczął zgłaszać problemy z unoszeniem kończyn dolnych, chód kaczkowaty, opadanie powiek, podwójne widzenie, kłopoty z mówieniem oraz zmęczenie. Pacjent w pełnym kontakcie logicznym. Jaka jest prawdopodobna przyczyna tego stanu rzeczy? |
|
| 52-letni pacjent chorujący na drobnokomórkowego raka płuca zgłosił się do lekarza z powodu polineuropatii po chemioterapii. Dodatkowo uskarżał się na osłabienie, senność i obrzęki obwodowe. W badaniach dodatkowych stwierdzono poziom hemoglobiny - 10 g/dl, sodu - 119 mEq/l, ciśnienie 125/80. Karnofsky 70. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Metoklopramid jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwwymiotnym pierwszego rzutu. Dłuższe stosowanie tego leku może powodować: |
|
| W sytuacjach nadmiernego zmęczenia w pracy z chorym terminalnie zachowaniem najbardziej adekwatnym wydaje się postawa „zdystansowanej troski”. Proszę określić taką postawę: |
|
|
50-letnia pacjentka, z zaawansowanym rakiem jajnika, rozwiedziona, matka dwóch dorosłych córek. Ostatnie leczenie chemioterapią spowodowało zmniejszenie masy guza, jednak jego pozostałość uciska splot krzyżowy, co powoduje ból. Pomimo przyjmowania dużej dawki opioidów pacjentka ocenia ból na poziomie od 6 do 8 w 10-punktowej skali. Przed obecnym (trzecim) nawrotem choroby, poczucie sensu życia dawała pacjentce ekscytująca praca, w przeciwieństwie do życia osobistego, bowiem chora ma złe relacje z córkami, mieszka sama, gdyż jej mąż odszedł od niej 10 lat temu. Jej sporadyczne związki z mężczyznami nie trwały długo, ale ma wielu lojalnych przyjaciół. Pacjentka od wielu lat korzysta z psychoterapii, przez krótki okres czasu przyjmowała też leki przeciwdepresyjne. W trakcie rozmowy mówi: "Nie wiem, po co żyję." Chociaż jej lekarz uważa, że ma przed sobą jeszcze kilka miesięcy życia dobrej jakości, chora często wspomina o śmierci. Jak twierdzi nie oczekuje już niczego, ale zaprzecza pytana o myśli samobójcze. Lekarz zasugerował kolejny cykl chemioterapii, oczekując, że wpłynie to na poprawę jej stanu lub przynajmniej przez pewien czas pozwoli zachować stan aktualny. Pacjentka twierdzi, że nie chce czuć się chora i ponownie stracić włosów. Odmawia leczenia, wiedząc, że taka decyzja może skrócić jej życie.
Jak należy odpowiedzieć na życzenie pacjentki? |
|
| Pan C, dotychczas zdrowy 25-letni mężczyzna, zauważył, bolesny guzek, który został zdiagnozowany jako kostniakomięsak bardzo złośliwy. Przeszedł wiele cykli chemioterapii i radioterapii, a także dwie operacje chirurgiczne. Mimo tych zabiegów, guz rósł, powodując nasilenie duszności. Osiem miesięcy od wstępnej diagnozy, w lewym płucu wykryto krwiak opłucnej z odmą. Po przyjęciu pacjenta do szpitala w celu wykonania drenażu jego onkolog poinformował go, że wszystkie metody leczenia zostały wyczerpane i że pozostało mu około 3 miesięcy życia. Pan C odpowiedział: "Mam dosyć tabletek przeciwbólowych, zrobię w domu to, co powinienem”. Ból dobrze kontrolowany, objawów żołądkowo-jelitowych nie zgłaszał, nie miał zdiagnozowanej depresji. Jak należy zachować się w tej sytuacji? |
|
| 58-letni pacjent przyjęty do szpitala z powodu niedrożności jelit. Zgłaszał objawy żołądkowo-jelitowe, które interpretował jako niestrawność. Diagnoza nieoperacyjnego raka okrężnicy była dla niego całkowitym zaskoczeniem. Od chwili rozpoznania pozostawał w szpitalu z powodu licznych powikłań. Po upływie około ośmiu tygodni zauważono u niego objawy przygnębienia. Przed przyjęciem do szpitala pacjent był zdolnym przedsiębiorcą, który prowadził własną firmę. Był człowiekiem bardzo aktywnym, dobrze wykształconym. Żonaty, ojciec pięciu synów, z których dwóch było zaangażowanych w działalność firmy, a obecnie przejęli wszystkie obowiązki związane z przedsiębiorstwem. Chory w pełni świadomy rozpoznania oraz rokowania, twierdził, że nie boi się śmierci, ale frustruje go konieczność przebywania w szpitalnej sali, bez poczucia kontroli i wpływu na własną sytuację, czuje się bezużyteczny. Mówił, że chciałby już umrzeć, nie widzi sensu dalszego życia. Jakie działania należy podjąć w pierwszej kolejności, próbując wpłynąć na nastrój pacjenta? |
|
| Według Narodowego Funduszu Zdrowia opieką paliatywną mogą być objęci dorośli pacjenci z: |
|
| Wskaż kwalifikacje wymagane od lekarza pracującego w hospicjum domowym lub stacjonarnym, jeśli nie jest specjalistą z medycyny paliatywnej lub w trakcie specjalizacji: |
|
| U chorych z niewydolnością nerek, leczonych morfiną ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych należy: |
|
| Przy istniejącym ryzyku wystąpienia zespołu ostrego rozpadu guza najskuteczniejszą metodą zapobiegania wystąpieniu tego powikłania chemioterapii jest/są: |
|
| U 65-letniego pacjenta chorującego na raka dróg żółciowych z nasiloną żółtaczką mechaniczną wystąpił silny uogólniony świąd skóry. Jakie leki objawowe powinien rozważyć lekarz? |
|
| Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu serotoninowego: |
|
