Gastroenterologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które stwierdzenie odnoszące się do polipów pęcherzyka żółciowego jest prawdziwe? |
|
| 50-letnia chora przechodzi badania z powodu nawracających bólów w nadbrzuszu promieniujących do pleców. Chora ma prawidłowy rytm wypróżnień i nie chudnie. Nie pije alkoholu i nie przyjmuje żadnych leków. Rutynowe badania laboratoryjne są prawidłowe. Gastroskopia i tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem nie wykazują zmian. Jakie badanie mogłoby najlepiej potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki u tej chorej? |
|
| Który z poniższych drobnoustrojów jest najmniej prawdopodobnym czynnikiem wywołującym wrzody żołądka? |
|
| Dwa miesiące wcześniej chory był hospitalizowany z powodu krwawiącego wrzodu żołądka. Testy na Helicobacter pylori wypadły dodatnio. Przy wypisie miał zalecone 14-dniowe leczenie eradykacyjne. Obecnie jest nawrót dolegliwości wrzodowych. Który test jest najmniej przydatny w ocenie wcześniejszej eradykacji? |
|
| Jakie jest, według ostatnich badań, roczne ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku u chorych z przełykiem Barretta? |
|
| 45-letnia kobieta z typowymi objawami choroby refluksowej przełyku, ustępującymi w czasie leczenia inhibitorami pompy protonowej (IPP) 2x dz., zgłasza się po opinię w sprawie operacji antyrefluksowej. Które stwierdzenie odnoszące się do operacji antyrefluksowej metodą laproskopową jest prawdziwe? |
|
| 40-letni pacjent zakończył 6-tygodniowe leczenie inhibitorem pompy protonowej zapalenia przełyku gr. „B” wg LA z całkowitym ustąpieniem objawów i pyta o najwłaściwsze leczenie w przyszłości. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie odnoszące się do ciężkiego ostrego zapalenia trzustki jest prawdziwe? |
|
| Co jest najpoważniejszym ograniczeniem w diagnostyce raka trzustki za pomocą aspiracyjnej biopsji cienkoigłowej? |
|
| Badanie USG u 56-letniej pacjentki, nigdy niechorującej, wykazało torbiel o średnicy 3 cm w ogonie trzustki. W czasie endosonografii (EUS) pobrano płyn z torbieli, w którym stężenie amylazy wynosiło 47 j/dL, a stężenie CEA - 885 µg/mL. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| 5 lat wcześniej niejasna choroba z bólami w nadbrzuszu i wymiotami. Obecnie badaniem USG wykryto przypadkowo torbiel trzustki o średnicy 2,5 cm. Torbiel jest jednokomorowa i ma grube ściany. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| 38-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu bólów w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, nudności i wymiotów. Badanie przedmiotowe wykazało: tętno 120/min., RR 90/60 mm Hg, ciepłotę 39,7°C, żółtaczkę i rozlane, wzmożone napięcie powłok brzusznych bez objawów w górnej i środkowej części brzucha. Badania laboratoryjne: WBC - 22.000, bilirubina - 4,5 mg%, 4-krotny wzrost aminotransferaz i 8-krotny wzrost amylazy i lipazy w surowicy. TK jamy brzusznej z kontrastem - obrzęk trzustki ze zmianami zapalnymi okołotrzustkowymi oraz poszerzenie do 12 mm przewodu żółciowego wspólnego. Leczenie rozpoczęto od przetaczania płynów i podania antybiotyków. Co powinno być zrobione następnie? |
|
| U 61-letniej kobiety w USG przypadkowo wykryto torbiel trzonu trzustki o średnicy 15 mm. Chora nie przebyła ostrego zapalania trzustki, nie miała urazu brzucha i nie pije alkoholu. Wykonano ultrasonografię endoskopową (EUS), która sugeruje obecność śródprzewodowego brodawkowatego nowotworu śluzowego (IPMN) z gałęzi bocznej przewodu trzustkowego. W obrębie cienkościennej zmiany nie było obszarów litych, guzków ściany, ani zwapnień. Przewód Wirsunga nie był poszerzony. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
| 73-letni mężczyzna miał kilka następujących po sobie epizodów fusowatych wymiotów. W badaniu przedmiotowym - hipotensja ortostatyczna z tętnem 110/min. Jakie postępowanie jest na pierwszym miejscu? |
|
| Co jest właściwym postępowaniem u chorego przebywającego w szpitalu, który miał krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a po kilku dniach endoskopia wykazuje obecność wrzodu dwunastnicy z białym dnem? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących biegunki podróżnych jest fałszywe? |
|
| 22-letnia kobieta ma od 6 lat „kurczowe” bóle w w lewym podbrzuszu i epizodyczną biegunkę bez domieszek patologicznych. Oddanie stolca łagodzi bóle brzucha. Łaknienie dobre, masa ciała nieco wzrosła. Wyniki podstawowych badań krwi - prawidłowe, a stolca w kierunku bakterii i pasożytów - ujemne. Które z poniższych badań należałoby wykonać u tej chorej? |
|
| Obniżone wchłanianie kwasów żółciowych uczestniczy w wywoływaniu biegunki w poniższych stanach, z wyjątkiem: |
|
| Który z następujących leków nie zatrzymuje wody w jelitach w mechanizmie osmotycznym? |
|
| 44-letnia chora z cukrzycą typu 2 od 12 lat zgłosiła się z powodu wodnistej biegunki trwającej 6 miesięcy. Cukrzyca jest dobrze kontrolowana za pomocą gliklazydu (20 mg rano) i metforminy (1 g 3x dz.). Przedmiotowo bez odchyleń. Badania rutynowe krwi prawidłowe. Badania stolca w kierunku pasożytów ujemne. Proszę podać najlepszy dla tej chorej pierwszy krok w postępowaniu: |
|
| U 21-letniej pacjentki stwierdzono łagodną niedokrwistość z niedoboru żelaza. Wykluczono chorobę trzewną, nie stwierdzono także przyczyn niedokrwistości w badaniach endoskopowych górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelita grubego. Pacjentka miesiączkuje regularnie i miesiączki są skąpe. Od trzech lat jest weganką, a w diecie zawarte są duże ilości ziaren zbóż, soi i otrąb. Pija także ziołową herbatę. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna niedokrwistości? |
|
| Wskaż błędne zdanie dotyczące gastroskopii u kobiet ciężarnych: |
|
| 54-letni pacjent, z rozpoznanym w czasie gastroskopii wykonanej w ramach diagnostyki niespecyficznych bólów brzucha i potwierdzonym mikroskopowo zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka obejmującym trzon i część przedodźwiernikową, z obecnością metaplazji jelitowej, ale bez cech dysplazji w badaniu mikroskopowym prosi o dalsze zalecenia. Należy podjąć następujące postępowanie: |
|
|
Wskaż prawdziwe wskazania do oznaczenia obecności receptorów HER 2 w raku żołądka:
1) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno się wykonać u pacjentów badanych endoskopowo z powodu rodzinnych wywiadów raka żołądka; 2) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno się wykonać w każdym przypadku raka żołądka; 3) kwalifikacja do leczenia anty-EGFR jest wskazaniem do oznaczenia nadekspresji receptorów HER-2; 4) oznaczenie nadekspresji receptorów HER-2 powinno być wykonane jedynie w przypadku nieoperacyjnego raka żołądka zaawansowanego miejscowo, pojawienia się nawrotów lub przerzutów odległych; 5) oznaczenia nadekspresji receptora HER-2 można dokonywać w wycinkach pobranych z guza przerzutowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 67-letniej pacjentki z powodu niespecyficznych dolegliwości dyspeptycznych wykonano gastroskopię, w której uwidoczniono pogrubienie i obrzęk fałdów błony śluzowej żołądka i zmniejszoną podatność na insuflację. W wycinkach pobranych do badania mikroskopowego stwierdzono utkanie pierwotnego chłoniaka typu MALT (spełnia kryteria Dawsona) w stopniu zaawansowania IIE1. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego przypadku:
1) do ustalenia ostatecznego rozpoznania powinno wykonać się badanie cytogenetyczne w celu potwierdzenia translokacji t(11;18)(q21;q21); 2) w celu ustalenia dalszego postępowania konieczne jest badanie obecności Helicobacter pylori w tkance; 3) w celu oceny zaawansowania choroby konieczna jest biopsja szpiku; 4) leczeniem z wyboru tej chorej, w przypadku zakażenia Helicobacter pylori jest eradykacja według schematu obowiązującego w danym kraju; 5) eradykację zaleca się również w przypadku ujemnych testów na obecność zakażenia Helicobacter pylori; 6) pierwsza kontrolna gastroskopia powinna być wykonana po pół roku; 7) ze względu na stopień zaawansowania, u tej chorej konieczna jest dalsza chemioterapia; 8) w przypadku skutecznego leczenia pacjentka ma ponad 80% szanse trwałego wyleczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 62-letni mężczyzna, z nadciśnieniem tętniczym i rozpoznaną przed pół rokiem źle kontrolowaną cukrzycą, zgłosił się do lekarza z powodu nasilających się od kilku tygodni: zażółcenia powłok skórnych, świądu skóry i bólów nadbrzusza, którym towarzyszyło odbarwienie stolca i ściemnienie moczu. Od początku choroby schudł 4 kg. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowaną hipertransaminazemię (AST 50 IU/L - norma < 37 IU/L, ALT 64 IU/L - norma < 50 IU/L), podwyższoną aktywność fosfatazy zasadowej (198 IU/L - norma < 136 IU/L) i GGTP (101 IU/L - norma < 55 IU/L) oraz podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej (35 μmol/L - norma < 30,5 μmol/L). Pozostałe wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe. W tomografii jamy brzusznej stwierdzono 18 mm guz głowy trzustki z wtórnym zanikiem trzonu i ogona narządu, limfadenopatię regionalną oraz poszerzenie i pogrubienie ściany z lejkowatym zwężeniem przewodu żółciowego wspólnego (PŻW). W wykonanym dwukrotnie ECPW stwierdzono najpierw zwężenie lub ucisk z zewnątrz na PŻW na długim odcinku, a następnie istotne zwężenie PŻW z prestenotycznym poszerzeniem wymagające protezowania z dobrym efektem klinicznym, ale niepełnym laboratoryjnym. Po poszerzeniu diagnostyki, w trakcie oczekiwania na wyniki badań dodatkowych podejrzewając chorobę możesz zastosować empirycznie (co dodatkowo będzie próbą diagnostyczną - jednym z kryteriów rozpoznania): |
|
|
Dopasuj opisy do odpowiednich rozpoznań torbielowatych guzów trzustki.
Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uporządkuj powikłania po gruboigłowej biopsji wątroby w zależności od ich częstości występowania - od najczęstszego do najrzadszego:
1) krwawienie/krwotok do jamy otrzewnej; 2) krwiak śródwątrobowy lub podtorebkowy; 3) ból w prawym górnym kwadrancie brzucha promieniujący do barku; 4) zgon; 5) żółciopochodne zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją pęcherzyka żółciowego; 6) odma opłucnowa; 7) hipotonia związana z reakcją wazowagalną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne zdanie dotyczące biopsji wątroby u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby: |
|
| Wybierz prawidłowy schemat czasów odstawiania leków przeciwkrzepliwych przed polipektomią dużego polipa u osoby z prawidłowym klirensem kreatyniny: |
|
| Wskaż błędne zdanie dotyczące diagnostyki przewlekłego zaparcia: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przygotowania do kolonoskopii:
1) na trzy dni przed badaniem zaleca się dietę bogatobłonnikową; 2) najlepsze oczyszczenie jelita uzyskuje się przez zastosowanie dawki tzw. podzielonej (połowa dawki leku przeczyszczającego w przeddzień i połowa w dniu kolonoskopii) lub zastosowanie pełnej dawki leku przeczyszczającego w dniu badania, o ile ma się odbyć ono popołudniu; 3) nie stwierdzono różnic w jakości oczyszczenia jelita preparatami tzw. niskoobjętościowymi w stosunku do standardowego 4 l przygotowania w odniesieniu do oczyszczenia całego jelita, jednak oczyszczenie prawej połowy jelita może być gorsze przy użyciu preparatów niskoobjętościowych; 4) w przypadku pilnej kolonoskopii z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego przygotowanie powinno odbyć się standardowym 4 l roztworem PEG; 5) stosowanie leków prokinetycznych jako dodatkowych w trakcie przygotowania do kolonoskopii ma udowodnioną skuteczność w poprawie jakości oczyszczenia jelita grubego; 6) nie zaleca się rutynowego stosowania lewatywy jako dodatkowego sposobu oczyszczenia; 7) optymalnie kolonoskopia powinna rozpocząć się po upływie 4 godzin od zakończenia przeczyszczenia (przygotowania). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 64-letnia, otyła pacjentka, przewlekle lecząca się powodu nadciśnienia tętniczego i choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, została ponownie przyjęta do szpitala w trybie planowym w celu kontynuacji diagnostyki przewlekłego utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego manifestującego się istotnym klinicznie osłabieniem, utrzymującą się od ponad roku umiarkowaną niedokrwistością z niedoboru żelaza i wielokrotnie dodatnimi testami na krew utajoną w kale. W trakcie poprzedniej hospitalizacji (w innym ośrodku) wykonano gastroskopię i kolonoskopię, które nie ujawniły źródła krwawienia. Przy przyjęciu pacjentka była w dobrym stanie ogólnym, stężenie hemoglobiny wynosiło 9,8 g%, MCV - 76 fl, MCH- 25 pg, MCHC - 29 g/dl. Następnym krokiem diagnostycznym będzie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące popromiennego zapalenia odbytnicy:
1) ryzyko krwawienia z teleangiektazji zależy od dawki napromieniania na przednią ścianę miednicy; 2) w prewencji biegunki w tej grupie pacjentów należy stosować dietę bezglutenową; 3) skutecznym postępowaniem jest leczenie miejscowe czopkami z hydrokortyzonem; 4) sukralfat podawany miejscowo (we wlewkach) wykazuje lepsze działanie niż podawany doustnie; 5) w leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy udowodnioną skuteczność ma leczenie tlenem pod dużym ciśnieniem (komora hiperbaryczna); 6) leczenie endoskopowe plazmową koagulacją argonową stosuje się w przypadku stwierdzenia w endoskopii zmian o typie teleangiektazji w celu zapobiegania krwawieniu; 7) ze względu na możliwe powikłania do leczenia endoskopowego zmian w odbytnicy należy oczyścić jelito grube jak do kolonoskopii (pełna dawka preparatu przeczyszczającego); 8) leczenie zmian popromiennych należy rozpocząć u pacjentów z objawami klinicznymi (nawracające lub obfite krwawienie) lub niedokrwistością stwierdzaną w badaniach laboratoryjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i współistniejącym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego: |
|
| Uznanymi wskazaniami do przeczepienia mikrobioty jelitowej są: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia choroby uchyłkowej: |
|
|
Wskaż błędne odpowiedzi dotyczące choroby Leśniowskiego-Crohna górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) jest trzecią co do częstości (po okolicy krętniczo-kątniczej i jelicie grubym) lokalizacją choroby; 2) u dzieci i młodzieży gastroskopia powinna być wykonywana rutynowo u wszystkich pacjentów; 3) według klasyfikacji Montrealskiej tę lokalizację określa się L1; 4) podstawową rolę w leczeniu odgrywają inhibitory pompy protonowej; 5) inhibitory anty-TNFα nie mają zastosowania w leczeniu; 6) rokowanie jest gorsze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące działań ubocznych metronidazolu:
1) kwaśny smak w ustach; 2) zapalenie jamy ustnej i języka; 3) rumień wielopostaciowy; 4) objawy padaczkopodobne; 5) neuropatia obwodowa; 6) nadwrażliwość na dźwięki; 7) hipotermia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których z niżej wymienionych stanów chorobowych występuje obniżone stężenie ceruloplazminy?
1) heterozygotyczna postać choroby Wilsona; 2) zespół nerczycowy; 3) stosowanie penicylaminy; 4) wrodzona aceruloplazminemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż błędne zdanie dotyczące monitorowania choroby trzewnej: |
|
| Do przyczyn powodujących występowanie biegunki w zespole przerostu bakteryjnego nie zalicza się: |
|
| W którym typie hemochromatozy wrodzonej występuje mutacja genu ferroportyny z odkładaniem się żelaza w układzie siateczkowo-śródbłonkowym wątroby? |
|
|
Przyczyną hemochromatozy wtórnej są:
1) liczne przetoczenia krwi; 2) przewlekłe dożylne leczenie żelazem; 3) niedokrwistość syderoblastyczna; 4) porfiria; 5) alkoholizm; 6) niedokrwistości hemolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które patogeny częściej wywołują zatrucia pokarmowe po spożyciu produktów nabiałowych? |
|
| Charakterystycznymi cechami zespołu Alagille’a są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Jakie zaburzenie układu dokrewnego najczęściej występuje w chorobie Wilsona? |
|
|
Wskaźnik wysycenia transferyny (TSI) wynoszący 45-50% może wystąpić w następujących chorobach:
1) hemochromatoza; 2) choroba alkoholowa wątroby; 3) niealkoholowe stłuszczenie wątroby; 4) zakażenie HCV; 5) choroby nowotworowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawami aceruloplazminemii są: |
|
| 45-letnia pacjentka przed siedmioma laty przebyła przeszczepienie wątroby i od tego czasu z dobrym efektem jest stosowana u niej cyklosporyna. Od kilkunastu lat zażywa karbamazepinę z powodu padaczki, a od 2 lat z powodu nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii jest leczona odpowiednio: werapamilem i atorvastatyną. Przez ostatnie 3 miesiące, z powodu objawów refluksu żołądkowo-przełykowego chora zażywała omeprazol, który w związku z podwyższaniem się stężenia cyklosporyny we krwi po naradzie z gastroenterologiem i farmakologiem klinicznym zamieniono na lansoprazol. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do leczenia tej chorej: |
|
