Gastroenterologia Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 32-letniej kobiety z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w kilka miesięcy po urodzeniu dziecka pojawiły się bóle w nadbrzuszu. W USG jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, a w badaniach laboratoryjnych podwyższone stężenie GGTP i fosfatazy zasadowej. Dalsze postępowanie to: |
|
| Endoskopowa klasyfikacja NICE pomaga odróżnić zmiany nienowotworowe od gruczolaka i raka na podstawie: |
|
| Stwierdzenie w jelicie grubym zmian z podłużnymi, rozgałęzionymi ujściami krypt gruczołów, typ IV w klasyfikacji Kudo sugeruje najbardziej: |
|
| Polipy nieuszypułowane w klasyfikacji zmian nowotworowych w przewodzie pokarmowym (paryskiej) oznaczone są jako: |
|
| U 37-letniej kobiety z dotychczas nieleczoną dysfagią stwierdzono eozynofilię przełykową na podstawie gastroskopii z pobraniem wycinków z przełyku (w preparatach stwierdzono ponad 15 eozynofilów w polu widzenia przy 400-krotnym powiększeniu mikroskopu). Jakie powinno być dalsze postępowanie u tej chorej? |
|
|
W świetle wytycznych Maastricht IV, wskaż zalecane schematy eradykacji pierwszego rzutu w Polsce:
1) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina, metronidazol; 2) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina, klarytromycyna; 3) trójlekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, amoksycylina i lewofloksacyna; 4) czterolekowa terapia: inhibitor pompy protonowej, cytrynian bizmutawy, tetracyklina, metronidazol; 5) terapia sekwencyjna: amoksycylina i inhibitor pompy protonowej przez pierwszych 5 dni, a następnie klarytromycyna, tynidazol (albo metronidazol) i inhibitor pompy protonowej przez kolejnych 5 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące „żołądka arbuzowatego”, a więc zmian naczyniowych typu GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia): |
|
| 25-letnia kobieta z poposiłkowym wzdęciem i bólem brzucha, umiarkowaną biegunką (2-4 wypróżnienia na dobę bez krwi / śluzu) oraz obniżonym samopoczuciem od 1,5 roku. Bez objawów alarmujących. Objawy według chorej związane są ze spożywaniem produktów bogatych w pszenicę. Na podstawie badań serologicznych i biopsji dwunastnicy wykluczono chorobę trzewną. Testy skórne i badania swoistych przeciwciał IgE dla pszenicy wypadły prawidłowo. Chora zastosowała dietę bezglutenową odczuwając poprawę w zakresie dolegliwości przez pół roku, po czym z powrotem rozszerzyła dietę o produkty bogate w gluten odczuwając nawrót dolegliwości. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródprzewodowych brodawkowatych nowotworów śluzowych (intraductal papillary mucinous neoplasm - IPMN) trzustki:
1) choroba dotyczy przeważnie młodych kobiet; 2) najczęstszą lokalizacją IPMN jest ogon i trzon trzustki; 3) obraz kliniczny często przypomina przewlekłe zapalenie trzustki; 4) lita komponenta i poszerzenie głównego przewodu trzustkowego stanowią cechy wysokiego ryzyka IPMN i są wskazaniem do leczenia chirurgicznego; 5) IPMN zazwyczaj mają łączność z głównym przewodem trzustkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (familial adenomatous polyposis syndrome - FAP):
1) rozpoznanie kliniczne stawia się w oparciu o tzw. kryteria amsterdamskie II; 2) u osób nieleczonych ryzyko rozwoju raka jelita grubego sięga 100%; 3) dziedziczony jest w sposób autosomalny dominujący; 4) jest najczęstszą przyczyną uwarunkowanego genetycznie raka jelita grubego; 5) postępowaniem z wyboru jest profilaktyczna kolektomia lub proktokolektomia w młodym wieku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych metod uznawana jest za złoty standard w rozpoznawaniu choroby Hirschsprunga? |
|
| W obrazie endoskopowym dystalnego przełyku, u chorego z rozpoznanym przełykiem Barretta, stwierdzono nierówną linię Z przesuniętą proksymalnie w stosunku do górnej granicy fałdów żołądkowych o 10 mm i posiadającą dwie dominujące wypustki o długości 20 mm. Jaki jest zasięg przełyku Barretta u tego chorego wg klasyfikacji praskiej? |
|
|
Które spośród niżej wymienionych cech obrazu endoskopowego dwunastnicy są charakterystyczne dla choroby trzewnej?
1) wygładzenie fałdów błony śluzowej dwunastnicy; 2) przerost i zwiększona liczba fałdów błony śluzowej dwunastnicy; 3) mozaikowata, nierówna (granulowana) błona śluzowa dwunastnicy; 4) drobne ubytki (wręby) błony śluzowej na szczytach fałdów dwunastnicy (scalloping); 5) podłużne owrzodzenia dwunastnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące uchyłka gardłowo-przełykowego (Zenkera): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu wrzodu samotnego odbytnicy (solitary rectal ulcer syndrome - SRUS):
1) jest stanem przedrakowym i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego; 2) występuje przeważnie u osób młodych (30.-40. rok życia); 3) chorobie często towarzyszą zaburzenia aktu defekacji, zaparcie i wypadanie błony śluzowej odbytu; 4) podstawą do rozpoznania jest typowy obraz endoskopowy; 5) w obrazie histopatologicznym może występować włóknienie blaszki właściwej oraz przerost warstwy mięśniowej błony śluzowej odbytnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z kolejnym (trzecim) nawrotem biegunki na podłożu infekcji Clostridium dificille o umiarkowanym przebiegu. Poprzednio leczony był standardowo doustną formą metronidazolu, a następnie wankomycyny. Spośród niżej wymienionych wybierz zalecane możliwości leczenia w aktualnym rzucie choroby:
1) terapia łączona: wankomycyna, 125 mg, doustnie 4 x dziennie z metronidazolem, 500 mg, dożylnie 3 x dziennie przez 10 dni; 2) wankomycyna doustnie w dawce pulsacyjnej; 3) przeszczepienie bakterii jelitowych; 4) fidaksomycyna 200 mg doustnie, 2 x dziennie przez 10 dni; 5) wankomycyna 1 g, dożylnie, 2 x dziennie przez 10 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące siedzących polipów/gruczolaków ząbkowanych jelita grubego (sessile serrated polyp/adenoma - SSP/SSA): |
|
|
Manifestacją kliniczną nasilenia reakcji zapalnej organizmu w fazie wczesnej ostrego zapalenia trzustki może być zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS). Wskaż kryteria do jego rozpoznania:
1) czynność serca > 90 minutę; 2) stężenie azotu mocznika w surowicy krwi > 25 mg%; 3) wartość hematokrytu > 44%; 4) > 20 oddechów na/min lub PaCO2 < 32 mmHg; 5) CRP > 150 mg/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu Peutza-Jeghersa: |
|
| Młoda kobieta dotychczas zdrowa została przyjęta do szpitala z powodu uporczywych wymiotów. W badaniach biochemicznych z odchyleń od normy wysoki poziom wapnia, w endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego zmiany zapalne przełyku (C wg klasyfikacji LA), w usg jamy brzusznej kilka litych zmian ogniskowych w trzustce średnicy do 1 cm. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
