Choroby wewnętrzne Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Proszę wybrać prawdziwe dane dotyczące diagnostyki różnicowej wrzodziejącego zapalenia jelita grubego(WZJG) i choroby Leśniowskiego-Crohna (ChLC):
1) krwawienie jest częstym objawem WZJG, rzadko występuje w ChLC; 2) przetoki znacznie częściej występują w ChLC; 3) zwężenie jelita częściej dotyczy chorych z WZJG; 4) megacolon toxicum dotyczy 3-4 % chorych na WZJG, rzadziej występuje u chorych z ChLC; 5) zajęcie odbytnicy występuje u 95 % chorych na WZJG i u 50 % chorych na ChLC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rak jelita grubego występuje u 0,5%chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG), najważniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju raka u tych chorych jest: |
|
|
Z jakimi powikłaniami występującymi w różnym czasie od początku choroby należy liczyć się u pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki?
1) torbiel rzekoma; 2) zwężenie lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego; 3) wodobrzusze trzustkowe; 4) zakrzepica żyły śledzionowej; 5) rak trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent lat 54, dotychczas zdrowy z BMI 29 kg/m2, został przyjęty do szpitala z powodu trwających kilka godzin silnych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wystąpienie bólu poprzedził ciężkostrawny posiłek i alkohol, w badaniach dodatkowych stwierdzono m.in. 5-krotnie podwyższoną aktywność amylazy w surowicy, prawidłowe stężenie bilirubiny, w rtg przeglądowym jamy brzusznej pojedyncze poziomy płynu w jelitach, w usg jamy brzusznej powiększoną hipoechogeniczną trzustkę, kamicę pęcherzyka żółciowego, bez poszerzenia dróg żółciowych. Jakie m.in. powinno być dalsze postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne w tym przypadku?
1) wyrównanie niedoborów płynowych i elektrolitowych, leczenie przeciwbólowe; 2) wykonanie w ciągu 24 godzin tomografii komputerowej jamy brzusznej; 3) wykonanie rtg klatki piersiowej, celem wykluczenia lub potwierdzenia wysięku opłucnowego; 4) wykonanie ECPW ze sfinkterotomią niezależnie od prognozowanego przebiegu OZT czy obecności cholestazy; 5) oznaczenie stężenia białka ostrej fazy (CRP). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące wariantu kaszlowego astmy jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące chondrokalcynozy jest fałszywe? |
|
| Nawracającemu zapaleniu osierdzia najskuteczniej zapobiega: |
|
| Które z wymienionych badań służących do pomiaru gęstości mineralnej kości jest zalecane do rozpoznawania osteoporozy? |
|
|
Do szybkodziałających analogów insuliny należy:
1) lispro; 2) aspart; 3) glargina; 4) insulina NPH; 5) detemir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 47-letniej kobiety, z nawracającymi zapaleniami żył głębokich kończyn dolnych w wywiadzie, rozpoznajemy zator tętnicy płucnej z obecnością płynu w prawej jamie opłucnowej. Płyn może być: |
|
|
W zaostrzeniu astmy oskrzelowej zaleca się:
1) tlenoterapię o przepływie tlenu 1-2 l/min.; 2) tlenoterapię o dużym przepływie; 3) przed podaniem tlenu potwierdzenie hipoksji za pomocą pulsoksymetrii; 4) utrzymanie saturacji SaO2 powyżej 92%; 5) utrzymanie PaCO2 poniżej 20 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeżeli u chorych z przewlekłą niewydolnością serca wystąpią zaburzenia rytmu pod postacią bezobjawowych przedwczesnych złożonych pobudzeń komorowych - rutynowym leczeniem jest zastosowanie: |
|
| U chorych z zespołem sercowym X nie spowodowanym chorobami układowymi i bez towarzyszącego bloku lewej odnogi pęczka Hisa: |
|
| U 55-letniego mężczyzny, w dość dobrym stanie ogólnym, skarżącego się na pobolewania lewej strony jamy brzusznej, stwierdzono krwawienie z jelita grubego. Najczęstszą przyczyną krwawienia z jelita grubego w tej grupie chorych jest/są: |
|
| U 16-letniego chłopca z objawami dysurycznymi stwierdzono infekcję Chlamydia trachomatis. Wskazane jest następujące postępowanie, z wyjątkiem: |
|
| Do Izby Przyjęć, po przyjęciu, na którym spożywano alkohol, zostaje przywieziony 40-letni pacjent cierpiący na cukrzycę insulinozależną. W badaniu fizykalnym stwierdza się objawy niepokoju, spoconą skórę, drżenie rąk, tachykardię, rozszerzone źrenice, objawy ogniskowe ze strony OUN (ośrodkowego układu nerwowego). Błędem w postępowaniu, jeszcze przed uzyskaniem badań dodatkowych, jest: |
|
| Chory na toczeń rumieniowaty układowy, leczony wysokimi dawkami glikokortykosteroidów, podaje bolesność ruchową w prawym stawie kolanowym. W badaniu radiologicznym tego stawu nie stwierdzono zmian. Należy: |
|
| Ból w dolnym odcinku kręgosłupa promieniujący do obu kończyn dolnych, zmniejszający się po ćwiczeniach i w trakcie aktywności fizycznej w ciągu dnia, ale nieustępujący w spoczynku jest typowy dla: |
|
| 55-letnia chora podczas wizyty kontrolnej w Poradni Reumatologicznej uskarża się na ogólne osłabienie, bóle mięśni, trudności z uczesaniem się, wstaniem z pozycji siedzącej. Kobieta najprawdopodobniej choruje na: |
|
| 42-letni mężczyzna od kilku tygodni cierpi na niepoddające się standardowej antybiotykoterapii zapalenie ucha środkowego, od paru dni zgłasza występowanie podbarwionej krwią wydzieliny z nosa, suchy kaszel, stany podgorączkowe. W badaniu ogólnym moczu: erytrocyturia, białkomocz. Badaniem dodatkowym potwierdzającym podejrzewaną w tym przypadku chorobę tkanki łącznej jest oznaczenie: |
|
| Do czynników zwiększających ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego przy stosowaniu NLPZ należą: |
|
| Które z niżej wymienionych badań diagnostycznych należy wykonać w pierwszej kolejności w przypadku pacjenta zgłaszającego się do lekarza z powodu niezwiązanego z urazem obrzęku i wysięku w stawie kolanowym: |
|
| 31-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bólu w dolnym odcinku kręgosłupa, nasilającego się w nocy i nad ranem, zmniejszającego się w ciągu dnia. Towarzyszą mu bóle pięty i kolana. W wywiadzie: zapalenie tęczówki oka prawego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Dla choroby zwyrodnieniowej stawów charakterystyczne są: |
|
| 28-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kilku bolesnych, rumieniowych, ucieplonych guzków podskórnych na obu podudziach. Nie podaje innych objawów, nie przyjmuje żadnych leków. Poza wykluczeniem etiologii zakaźnej w pierwszej kolejności należy wykonać: |
|
| Oznaczenie miana ASO w praktyce reumatologicznej jest wskazane w: |
|
| 65-letni chory z polimialgią reumatyczną od kilku dni odczuwa bóle głowy, pojawiła się bolesność palpacyjna w prawej okolicy skroniowej, występują przemijające zaburzenia widzenia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wymienionych objawów jest: |
|
| Lekiem modyfikującym przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów, w przypadku którego udaje się uzyskiwać najdłuższe okresy remisji jest (są): |
|
| 31-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z objawami zakrzepicy żył kończyny dolnej prawej. W wywiadzie: od kilku miesięcy „wędrujące” bóle i obrzęki stawów, jedno poronienie, jeden poród martwego płodu. Który z poniższych wyników badań laboratoryjnych najsilniej przemawia za rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego? |
|
|
Pochodna tienopirydyny - klopidogrel:
1) hamuje czynność płytek poprzez blokowanie receptora dla ADP; 2) powinna być podawana minimum 2 tygodnie po implantacji metalowego stentu niepowlekanego; 3) włączona w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST przynosi korzyści chorym w trakcie kuracji trwającej co najmniej 9-12 miesięcy; 4) powinna być odstawiona na 5-7 dni przed rewaskularyzacją chirurgiczną, chyba, że korzyści z pilnej rewaskularyzacji przewyższają zagrożenia związane z nadmiernym krwawieniem; 5) powinna być stosowana w dawce nasycającej 200 mg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nitrogliceryny u chorych z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem ST nie powinno się podawać w przypadku: |
|
| W przypadku pojawienia się objawów udaru mózgu u 70-letniej kobiety w 48 godzinie zawału ściany przednio-bocznej z potwierdzoną echokardiograficznie obecnością skrzepliny wewnątrzsercowej należy zastosować: |
|
| U 64-letniego mężczyzny, palacza tytoniu, chorującego od wielu lat na cukrzycę typu 2 i nieregularnie leczone nadciśnienie, obecnie hospitalizowanego z powodu ostrego zespołu wieńcowego bez uniesienia ST, po włączeniu do terapii statyny za cel terapeutyczny należy przyjąć poziom LDL cholesterolu: |
|
| W przypadku potwierdzonego infekcyjnego zapalenia wsierdzia na protezie zastawkowej i konieczności niezwłocznego zastosowania antybiotykoterapii empirycznej poleca się włączyć: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń prawdziwe są:
1) jedyne zalecane beta blokery w leczeniu niewydolności serca to bisoprolol, bursztynian metoprololu o przedłużonym uwalnianiu, karwedilol; 2) beta blokery powinny być stosowane u wszystkich chorych z przewlekłą niewydolnością serca w II-IV klasie NYHA; 3) glikozydy naparstnicy można zastosować u chorych z zachowanym rytmem zatokowym pozostających w III klasie NYHA pomimo standardowego leczenia; 4) przeciwwskazaniami do zastosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny są m.in. ciąża, okres karmienia, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, zwężenie tętnicy jedynej czynnej nerki, hiperkaliemia powyżej 5,5 mmol/l; 5) jedną z przyczyn nieskuteczności stosowanego w niewydolności serca leczenia moczopędnego może być stosowanie przez chorego niestrydowych leków przeciwzapalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań bezwzględnych leczenia fibrynolitycznego zalicza się: |
|
|
62-letni mężczyzna z rozpoznawaną cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca zgłasza się do szpitala z powodu uczucia nierównego bicia serca trwającego od 8 dni. Chory stosował do tej pory 50 mg monoazotanu izosorbidu,
25 mg bursztynianu metoprololu, 75 mg kwasu acetylosalicylowego, 20 mg enalaprylu, 20 mg simwastatyny oraz 2 mg glimepirydu na dobę. W wykonanym ekg stwierdzono migotanie przedsionków z czynnością komór 120-140/min. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono natomiast niewielkie powiększenie lewego przedsionka (4,2 cm), pogrubiały mięsień lewej komory (1,4 cm), niewielką niedomykalność mitralną oraz prawidłową globalną funkcję skurczową. Spośród proponowanych poniżej najbardziej optymalnym wstępnym postępowaniem jest: |
|
|
Prawdziwe stwierdzenia dotyczące rozwarstwienia aorty to:
1) typ B według klasyfikacji Stanford to rozwarstwienie aorty obejmujące aortę wstępującą; 2) głównym czynnikiem ryzyka rozwarstwienia, szczególnie u osób z zaawansowaną miażdżycą jest nadciśnienie tętnicze; 3) objawy zawału wykluczają rozpoznanie rozwarstwienia aorty; 4) powikłaniami rozwarstwienia aorty może być niedokrwienie trzewi, kończyn, paraplegia, udar mózgu; 5) w leczeniu rozwarstwienia aorty typu B najczęściej stosuje się stentgrafty aortalne wszczepiane metodą wewnątrznaczyniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z kardiomiopatią przerostową z zawężaniem drogi odpływu, bez rozstrzeni lewej komory, spośród leków wymienionych poniżej można stosować: |
|
|
U chorych:
1) z ostrą niewydolnością serca i rzężeniami nad polami płucnymi zajmującymi więcej niż tylko podstawne segmenty stosowanie beta-adrenolityków jest możliwe, ale wymaga dużej ostrożności; 2) z ostrą niewydolnością serca otrzymujących metoprolol, dawkę dobutaminy trzeba zwiększyć, aby uzyskać dodatni efekt inotropowy; 3) z ostrą niewydolnością serca, dysfunkcja skurczową i migotaniem przedsionków w celu zwolnienia przewodzenia przedsionkowo-komorowego można podać werapamil ze względu na jego właściwości obniżające nadciśnienie płucne; 4) z ostrą niewydolnością serca, jeśli dochodzi do skurczu oskrzeli, można podać salbutamol w nebulizacji; 5) z ostrą niewydolnością serca dopamina stosowana w małej dawce (mniej niż 2 mikrogramy/kg/min) pobudza tylko receptory beta-adrenergiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedokrwistość megaloblastyczna pojawia się w następujących stanach chorobowych, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących płytek krwi jest fałszywe? |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej:
1) jest najczęściej występującą postacią białaczki u dorosłych; 2) brak chromosomu Filadelfia wyklucza rozpoznanie; 3) rzadko powoduje skazę krwotoczną; 4) zawsze towarzyszy jej pancytopenia; 5) częstym objawem początkowym jest powiększenie śledziony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Odczyn białaczkowy granulocytowy cechuje: |
|
| Do naczyniowych skaz krwotocznych należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U 23-letniej kobiety, która ma przedłużone i obfite miesiączki po usunięciu zęba wystąpiło nasilone krwawienie. Matka miała nasilone krwawienia po porodach, a starszy brat często krwawi z nosa. Pacjentka oraz jej matka i brat mają prawidłową liczbę płytek krwi i przedłużony czas krwawienia. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Wykonanie plazmaferezy jest przydatne w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| Wtórna nadpłytkowość może wystąpić: |
|
| Prawdopodobieństwo, że córka chorego na ciężką hemofilię B będzie nosicielką hemofilii wynosi: |
|
| Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe (disseminated itravascular coagulation - DIC) jest częstym i niebezpiecznym powikłaniem: |
|
