Choroby wewnętrzne Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 27-letnia chora w 9 tyg. ciąży zgłosiła się do lekarza z powodu wysokiej temperatury utrzymującej się od tygodnia, duszności i kaszlu. Choroba rozpoczęła się wzrostem temperatury do 39°C, bólami głowy, mięśni w pierwszej dobie występowały wymioty. W badaniu przedmiotowym sinica, przyspieszona liczba oddechów, osłuchowo: liczne furczenia, niemiarowość serca, szmer rozkurczowy na koniuszku. W obrazie RTG obustronne zagęszczenia miąższowe. W EKG migotanie przedsionków z czynnością komór około 100/min. Podaj najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
W których sytuacjach można stwierdzić w badaniu przedmiotowym przemieszczenie śródpiersia na stronę chorą?
1) odma opłucnowa; 2) zwłóknienie miejscowe; 3) włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) niedodma płuca; 5) naciek w tkance płucnej (płatowe zapalenie płuc). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 40 zgłosiła się do lekarza z powodu porażenia nerwu twarzowego. Od kilku dni występowały stany gorączkowe, bóle stawów. W badaniu przedmiotowym zmiany guzowate na podudziach, węzły chłonne obwodowe nie powiększone, czynność serca miarowa, szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch bez zmian, w obrazie RTG poszerzenie obu wnęk. Obraz krwi prawidłowy. Jakie badanie wykonasz w pierwszej kolejności w celu ustalenia rozpoznania? |
|
| 40-letni mężczyzna z nieznacznie obniżoną tolerancją wysiłku, bez odchyleń w badaniu fizykalnym. W obrazie RTG rozedmowe lewe płuco, które ma zmniejszoną objętość. Jaka może być przyczyna stwierdzanych zmian w obrazie rtg klatki piersiowej? |
|
| Chory zgłosił się do lekarza z powodu nagłego pogorszenia samopoczucia, gorączki, dreszczy, kaszlu z odksztuszaniem rdzawej plwociny, bólu po lewej stronie klatki piersiowej nasilającego się podczas oddychania. W badaniu przedmiotowym stwierdzono zwiększoną liczbę oddechów, przyspieszoną czynność serca, tarcie opłucnowe. Na podstawie badania podmiotowego i przedmiotowego rozpoznano zapalenie płuc i włączono antybiotykoterapię przez 7 dni. W badaniu kontrolnym po 14 dniach chory nie zgłaszał dolegliwości, nie stwierdzano odchyleń w badaniu przedmiotowym, a w wykonanym RTG klatki piersiowej wykazano obecność zagęszczeń zapalnych u podstawy płuca lewego. Jakie będzie postępowanie u tego chorego? |
|
| Która z sytuacji klinicznych nie prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej typu ARDS (adult respiratory distress syndrome)? |
|
| Chory lat 35 dotychczas zdrowy, palący papierosy od 18 r.ż. zgłosił się do szpitala z powodu świszczącego oddechu. W badaniu przedmiotowym wypełnienie żył szyjnych bez widocznego tętnienia, nieznaczny obrzęk szyi. Osłuchowo asymetria szmeru pęcherzykowego. W RTG przesunięcie tchawicy śródpiersia na stronę lewą, rozedma zastępcza płuca prawego. Które rozpoznanie jest prawidłowe? |
|
| Które zdanie dotyczące obturacyjnego bezdechu podczas snu (OBPS) jest nieprawdziwe? |
|
| Która z wymienionych przyczyn eozynofilii płucnych (nacieków płucnych z eozynofilią) przebiega pod postacią trudnej do leczenia astmy oskrzelowej? |
|
| W której chorobie dochodzi często do zapalenia oskrzeli, zarostowego zapalenia oskrzelików, rozstrzenia oskrzeli, wysięku w jamie opłucnej oraz częstych zakażeń z wysoką śmiertelnością? |
|
| Chory lat 70, alkoholik wyniszczony z rozpoznanym od 5 lat POChP zgłosił się z powodu utrzymującej się od kilku dni wysokiej gorączki, bólów i zawrotów głowy, nasilenia duszności. Nie przyjmował poza stosowaniem nawilżania dróg oddechowych żadnych leków. Stwierdzono objawy ataksji móżdżkowej, asymetrię szmeru pęcherzykowego, szmer oskrzelowy nad prawym płucem. W obrazie RTG uwidoczniono rozległe zacienienie płuc w górnym prawym polu. Badania biochemiczne wykazały podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, podwyższoną aktywność transaminaz, obniżone stężenie białka całkowitego. Któremu schorzeniu odpowiada przedstawiony wyżej obraz kliniczny chorego? |
|
| 37-letnia chora po operacji raka sutka z następową radioterapią przed dwoma laty, zgłosiła się do lekarza z powodu pogarszającej się tolerancji wysiłku, suchego kaszlu, narastania duszności. W wywiadzie w kilka tygodni po zakończeniu radioterapii z powodu gorączki, kaszlu i duszności była leczona glikokortykosteroidami. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdza się pojedyncze trzeszczenia. Cechy restrykcji w badaniu spirometrycznym, zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej (DLCO) oraz obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2). Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Czynnikami ryzyka rozwoju zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia oskrzelików i pęcherzyków płucnych (AZPZP) są: |
|
|
Hipokalcemia prowadząca do wtórnej nadczynności przytarczyc może być spowodowana:
1) niedostatecznym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego; 2) nadmiernym wchłanianiem wapnia z przewodu pokarmowego; 3) wzrostem stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy; 4) spadkiem stężenia fosforanów nieorganicznych w surowicy; 5) nadmierną utratą wapnia z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Fałszywe twierdzenia dotyczące choroby niedokrwiennej serca to:
1) u kobiet mniejsza jest czułość i swoistość obniżenia odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej; 2) u chorych na cukrzycę dominuje bólowy przebieg choroby wieńcowej; 3) upośledzenie czynności nerek nie pogarsza rokowania; 4) nudności i wymioty stanowią równoważnik dławicy piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 30-letniego mężczyzny dwa tygodnie po wygaśnięciu ostrej infekcji gardła pojawiły się objawy osłabienia, którym towarzyszyły mikrohematuria i umiarkowany białkomocz. Ciśnienie tętnicze wynosiło 140/90 . Pacjent skarżył się na bóle w okolicy lędźwiowej, bóle głowy oraz nieznaczne obrzęki podudzi. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 21-letni mężczyzna został przywieziony przez Pogotowie Ratunkowe do Izby Przyjęć Szpitala z powodu ostrych dolegliwości bólowych jamy brzusznej, które pojawiły się w nocy po rodzinnej uroczystości, na której spożywał niewielkie ilości alkoholu. Dziś z rana oddał czerwony mocz. Przy przyjęciu chory niespokojny, zgłasza skargi na parastezje w obrębie kończyn górnych oraz podwójne widzenie. Badaniem fizycznym stwierdzono RR 160/100, tachykardię, brzuch wzdęty, bolesny przy palpacji w zakresie całej jamy brzusznej i żywą perystaltykę. Z relacji brata ustalono, iż chory miewał podobne incydenty w przeszłości. Związane były z infekcjami górnych dróg oddechowych i ustępowały samoistnie. Stężenie alkoholu etylowego we krwi wynosiło 0,01‰. Na podstawie powyższych danych, jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Do typowych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Elektrokardiograficzne kryteria rozpoznania zespołu preekscytacji to:
1) czas odstępu PQ < 0,12 s; 2) czas odstępu PQ ≥ 0,12 s; . 3) obecność fali delta; 4) czas zespołu QRS ≥ 0,12 s; 5) czas zespołu QRS ≤ 0,12 s Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej przedstawionych stwierdzeń dotyczących ostrego zapalenia trzustki są prawdziwe?
1) choroby dróg żółciowych są u ok. 40% chorych przyczyną tego zespołu; 2) wysięk w opłucnej obserwuje się u połowy chorych; 3) obniżenie ciśnienia tętniczego występuje u każdego chorego; 4) występują bóle w nadbrzuszu u 90% chorych; 5) następuje wzrost aktywności enzymów trzustkowych w surowicy i moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi przyczynami tzw. biegunek podróżnych są następujące bakterie:
1) Escherichia coli produkująca toksynę jelitową; 2) Salmonella; 3) Shigella; 4) Clostridium difficile; 5) Giardia intestinalis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przewlekłej bębnicy może dojść do zwiększonego wytwarzania gazów w przewodzie pokarmowym. Zwiększone wytwarzanie gazów w jelicie grubym obserwuje się w:
1) nadciśnieniu wrotnym; 2) niedoborze laktazy; 3) prawokomorowej niewydolności serca; 4) enteropatii glutenowej; 5) zewnątrzwydalniczej niewydolności trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Somatostatynoma - guz wywodzący się z komórek D wysp trzustkowych jest schorzeniem rzadkim. W obrazie klinicznym charakterystyczne są:
1) kamica pęcherzyka żółciowego; 2) zaparcia; 3) zaburzenia gospodarki węglowodanowej; 4) biegunka; 5) podwyższone stężenie insuliny na czczo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uczucie „gałki histerycznej”: |
|
| Badanie kontrolne potwierdzające eradykację Helicobacter pylori przeprowadza się wg konsensusu z Maastricht i zaleceń Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii: |
|
| U 62-letniej chorej, z objawami zespołu złego wchłaniania, w badaniu histopatologicznym wycinków z jelita cienkiego stwierdzono: spłaszczenie kosmków jelitowych, naciek limfocytarny oraz megalocytozę. Jaką chorobę na podstawie tego wyniku badania można rozpoznać? |
|
| W której spośród niżej wymienionych chorób występuje hiposplenizm? |
|
| Stosowanie inhibitorów pompy protonowej u chorych przyjmujących NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): |
|
| Lekami, których należy unikać u chorych z chorobą refluksową, są: |
|
| Zespół wątrobowo-nerkowy rozpoznać można na podstawie następujących „dużych” kryteriów: |
|
| Które ze zdań jest prawdziwe? |
|
|
Kamicy moczowej sprzyja zwiększone spożycie:
1) puryn; 2) szczawianów i fosforanów wapnia; 3) soli; 4) wapnia; 5) magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni mężczyzna z upośledzoną funkcją nerek (kreatynina 3 mg%), towarzyszącymi od miesiąca stanami gorączkowymi. W badaniach dodatkowych stwierdzono również wysokie miano przeciwciał anty EBV. W badaniach usg nerek stwierdzono lewostronne wodonercze. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Wskazaniem do plazmaferezy leczniczej są: |
|
|
Dla zespołu Bartera prawdziwe są następujące twierdzenia:
1) towarzyszy mu zwiększona aktywność reninowa osocza; 2) charakteryzuje się alkalozą metaboliczną; 3) w jego leczeniu stosuje się inhibitory prostaglandyn; 4) przebiega z prawidłowym lub niskim ciśnieniem systemowym krwi; 5) przebiega z hipokaliemią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryterium diagnostycznym nefropatii nadciśnieniowej są:
1) ponad 10-letni wywiad nadciśnienia; 2) zaawansowana retinopatia; 3) znaczny przerost lewej komory serca; 4) zmniejszenie wymiarów nerek w usg; 5) krwinkomocz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, który z niżej wymienionych jest najbardziej typowy dla nefropatii cukrzycowej: |
|
|
Jakie zaburzenia węglowodanów określa się mianem stanu przedcukrzycowego?
1) nieprawidłowa glikemia na czczo; 2) upośledzenie tolerancji glukozy; 3) cukrzyca, ale bez objawów klinicznych; 4) dodatni wynik rodzinny w kierunku cukrzycy; 5) cukrzyca ciężarnych w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do ambulatorium zgłosił się 45-letni mężczyzna z powodu ubytku masy ciała około 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy, wzmożonego pragnienia, wielomoczu i postępującego osłabienia. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy. BMI=23 kg/m². Glikemia na czczo oznaczona dwukrotnie wynosiła 180 mg/dl i 206 mg/dl. Obecność glukozy w moczu nocnym 1%, ciała ketonowe (-). Rozpoznano cukrzycę typu 2. Jakie zastosujesz leczenie? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących raka brodawkowego tarczycy są prawdziwe?
1) częstość jego występowania szacuje się na 40-70% raków tarczycy; 2) przy niewielkim ognisku pierwotnym, obecność tzw. węzła delfickiego może być jedynym objawem klinicznym raka brodawkowego; 3) szerzy się drogą limfatyczną; 4) rokowanie w tej postaci raka jest raczej pomyślne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną wtórnego braku miesiączki jest: |
|
| Choroba Schönleina-Henocha: |
|
| U chorego z wielomoczem wstrzymanie podaży płynów nie zmniejszyło diurezy, a mocz był nadal silnie hipotoniczny. Następnie po podaniu 20 μg desmopresyny donosowo zarówno objętość moczu, jak i jego osmolarność nie uległy istotnym zmianom. Opisany charakter zmian przemawia za: |
|
|
Podaj typowe cechy podostrego zapalenia tarczycy:
1) gorączka, podwyższone OB; 2) bolesność szyi; 3) występowanie wzrostu miana przeciwciał przeciw tarczycowych; 4) nadczynność tarczycy w początkowej fazie choroby; 5) oftalmopatia naciekowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstsze występowanie niewydolności nerek u ludzi starszych jest wynikiem przede wszystkim: |
|
| W submikroskopowym kłębuszkowym zapaleniu nerek może wystąpić steroidozależność: |
|
|
Jakie czynniki mogą powodować wystąpienie martwicy brodawek nerkowych?
1) cukrzyca; 2) zakażenia układu moczowego; 3) nefropatia zaporowa; 4) wstrząs septyczny; 5) hiperwolemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wpływ niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) na nerki:
1) zmniejszają przepływ krwi przez nerki i wydalanie sodu; 2) u osób z chorobami nerek pogarszają GFR; 3) mogą powodować hiperkaliemię; 4) są nefrotoksyczne i mogą wywołać ostrą niewydolność nerek; 5) silne wiązanie NLPZ z białkami powoduje, że nie są usuwane w czasie dializy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej u osób młodych (poniżej 35 r.ż.) jest: |
|
| W razie pilnej konieczności w 2 dobie po podaniu streptokinazy można podać ją ponownie, ponieważ streptokinaza ma krótki czas półtrwania w osoczu. |
|
