Choroby wewnętrzne Jesień 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Która z przyczyn wstrząsu kardiogennego związana jest z największą śmiertelnością? |
|
|
Małopłytkowość indukowana heparyną typu 2 HIT2:
1) nie występuje po zastosowaniu heparyn drobnocząsteczkowych (LMWH); 2) jest związana z uszkadzaniem płytek przez heparynę; 3) u osoby wcześniej nie leczonej heparyną może wystąpić już w pierwszej dobie leczenia; 4) powikłaniami HIT są między innymi zakrzepy i zatory; 5) u osób, u których wystąpiła HIT nie powinno się nigdy stosować heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem zalecanym do przerwania napadu migotania przedsionków u chorego z zespołem Wolfa-Parkinsona-White’a jest: |
|
| U 20-letniej kobiety nagle wystąpiły gorączka, zapalenie stawów skokowych oraz rumień guzowaty. Zdjęcie RTG klatki piersiowej ujawniło adenopatię w obu wnękach płucnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Hemoglobina glikowana (HbA1c) jest uznanym wskaźnikiem retrospektywnie oceniającym stopień wyrównania cukrzycy. Odsetek HbA1c wskazuje na stopień wyrównania glikemii w czasie ostatnich: |
|
| 50-letnia paląca tytoń kobieta BMI 24 kg/m² (obwód w pasie 79 cm) zgłosiła się do poradni z powodu nadciśnienia tętniczego RR 150/92 mmHg (średnia z 3 pomiarów). W wywiadzie: ojciec zmarł w wieku 60 lat z powodu zawału mięśnia sercowego, matka zmarła z powodu udaru niedokrwiennego mózgu w wieku lat 68. W badaniach dodatkowych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Należy: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących zabiegów resuscytacyjnych u dorosłych zgodnie z przyjętymi wytycznymi przez Europejską i Polską Radę Resuscytacji w 2005 roku są prawdziwe?
1) decyzję o rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej podejmuje się, gdy poszkodowany nie reaguje i nie oddycha prawidłowo; 2) ratownicy powinni być nauczani układania rąk centralnie na klatce piersiowej, a nie czasochłonną metodą identyfikacji łuku żebowego; 3) każdy oddech ratowniczy powinien być wykonywany przez 1 sek., a nie 2 sek.; 4) w przypadku osoby dorosłej stosunek uciśnięć klatki piersiowej do oddechów wynosi 30:2; 5) w przypadku dorosłych pomija się 2 początkowe oddechy ratownicze i uciska klatkę piersiową 30 razy natychmiast po potwierdzeniu nagłego zatrzymania krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Masaż zatoki szyjnej (CSM) może przerwać częstoskurcz nawrotny dużej pętli krążącego pobudzenia u pacjenta z utajonym zespołem WPW, ponieważ CSM zwalnia lub blokuje przewodzenie w utajonej drodze dodatkowej. |
|
|
33-letni informatyk trafił do Izby Przyjęć, gdzie stwierdzono napad migotania przedsionków, niespecyficzne zmiany zespołu ST-T. Stężenie troponiny prawidłowe; stężenie potasu 4,5 mEq/l. Ponieważ złożona farmakoterapia arytmii była nieskuteczna, po kilku godzinach wykonano kardiowersję. Nie uzyskano powrotu rytmu zatokowego, stwierdzono nieskuteczny hemodynamicznie zastępczy rytm komorowy i rozpoczęto akcję reanimacyjną. Przyczyną takiej sytuacji mogło być:
1) wykonanie kardiowersji w sytuacji, gdy chory miał zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego po przebytej infekcji; 2) wykonanie kardiowersji u chorego poddanego zbyt intensywnej farmakoterapii; 3) genetycznie uwarunkowane zaburzenia przewodzenia/rytmu, na przykład w przebiegu laminopatii; 4) zaburzenia elektrolitowe; 5) ostry zespół wieńcowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące diagnostyki zatorowości płucnej:
1) najczęstszymi objawami klinicznymi są nagła duszność, ból w klatce piersiowej lub zasłabnięcie; 2) scyntygrafia perfuzyjna płuc oraz spiralna tomografia komputerowa z kontrastem pozwalają na wiarygodne potwierdzenie zatorowości płucnej; 3) oznaczanie stężeń D-dimeru w surowicy jest przydatne przy wykluczeniu zatorowości płucnej; 4) do najczęstszych zmian w EKG u osób z zatorowością płucną należą zaburzenia przewodzenia w obrębie prawej odnogi pęczka Hiisa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 40-letni pacjent zgłosił się do lekarza z powodu bólów zamostkowych występujących w trakcie wysiłku. U chorego przeprowadzono próbę wysiłkową, która spełniła kryteria dodatności, natomiast w wykonanej koronarografii nie stwierdzono patologicznych zmian w obrazie tętnic wieńcowych. Powyższe dane pozwalają na postawienie następującego rozpoznania: |
|
| Ponieważ najczęstszym mechanizmem zgonu u pacjentów z niewydolnością serca klasy II lub III NYHA jest nagły zgon arytmiczny, to optymalnym rozwiązaniem dla takich chorych jest stymulator resynchronizujący serca. |
|
| Czy działanie inotropowo dodatnie naparstnicy utrzymuje się podczas leczenia beta-blokerami? |
|
| 18-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu suchego kaszlu i uczucia ciężkości w klatce piersiowej pojawiających się po intensywnym wysiłku fizycznym. Lekarz zdecydował o wykonaniu badania spirometrycznego, które wykazało FEV1=98% wartości należnej oraz wskaźnik Tiffeneau=90%. Przeprowadzono próbę rozkurczową z salbutamolem, uzyskując odwracalność obturacji 9% wartości należnej FEV1. |
|
|
U 35-letniej kobiety z niedowagą (BMI=17 kg/m²) i wtórnym brakiem miesiączki od 8 miesięcy, na podstawie przeprowadzonej w szpitalu próby głodowej rozpoznano stan hipoglikemii na czczo (hipoglikemii głodowej). W różnicowaniu należy wziąć pod uwagę:
1) niedoczynność przysadki mózgowej; przeciwinsulinowych; 2) nadczynność tarczycy; 3) niedoczynność nadnerczy; 4) występowanie przeciwciał 5) chorobę nowotworową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciężkie zmiany oczne w przebiegu choroby Graves-Basedowa stanowią zagrożenie utratą wzroku, a w klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Tyreologicznego powyżej klasy 3 c wymagają specjalistycznego leczenia. |
|
|
Nadciśnienie w zespole Cushinga:
1) połączone jest ze spadkiem aktywności układu RAA; 2) wywołane jest m.in. zwiększeniem wrażliwości naczyń na substancje presyjne; 3) jako następstwo nadmiernego wydzielania kortyzolu; 4) rzadko jest przyczyną śmierci; 5) nie jest związane z wtórnym hiperinsulinizmem; 6) jest związane z obniżonym stężeniem ANP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory ze stabilną chorobą wieńcową otrzymał zawiadomienie o terminie przyjęcia do oddziału celem wykonania koronarografii. Chory ten przyjmuje przewlekle kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg na dobę, lek betaadrenolityczny (bisoprolol w dawce 10 mg na dobę) i statynę. W tygodniu poprzedzającym dzień przyjęcia zalecisz mu: |
|
|
U 55-letniego chorego z kardiomiopatią niedokrwienną, leczonego skutecznie amiodaronem z powodu uporczywej, źle tolerowanej, bigeminii komorowej, wystąpiły objawy depresji, niechęć do życia, nietolerancja zimna. Chory ponadto uskarżał się na okresowo występujące drżenie kończyn, trudności w chodzeniu (chodzenie na szerokiej podstawie) oraz narastające zaburzenia widzenia. Które spośród niżej wymienionych objawów można traktować jako skutek uboczny leczenia amiodaronem?
1) nietolerancja zimna; 2) depresja; 3) utrudnienie koordynacji ruchowej; 4) zaburzenia widzenia; 5) drżenie kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
