Drodzy Koledzy, Proszę o pomoc w ocenie 32-letniej pacjentki, która zgłosiła się do mojego gabinetu z powodu narastających problemów z poruszaniem się, bólów podudzi, obrzęków kończyn dolnych. 4 lata wcześniej (2008), 3 miesiące po urodzeniu dziecka rozpoznano u chorej autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (... 50ug). W ciągu kolejnych miesięcy dołączyły się uogólnione bóle kostno-stawowe. Pacjentka 2-krotnie upadła, w tym 1x był to upadek wysokoenergetyczny. Z powodu utykania na prawą nogę zgłosiła się do reumatologa i ortopedy. Radiogramy stawów biodrowych uwidoczniły miejscową osteoporozę w bliższym końcu kości udowej prawej i zmiany mogące odpowiadać złuszczaniu się głowy kości udowej prawej. Diagnostykę poszerzono o badanie MRI, które wykazało złamanie szyjki prawej kości udowej i nadłamanie szyjki lewej kości udowej. Pacjentka przeszła szereg badań specjalistycznych w oddziałach reumatologicznych, nefrologicznych i endokrynologicznych, które miały na celu wyjaśnienie przyczyn miejscowej osteoporozy, retencji płynów, problemów z poruszaniem się. Wśród licznych badań zwracało uwagę utrzymujące się podwyższenie stężenia ALP (50% powyżej górnej granicy normy), PTH (10-15% powyżej górnej granicy normy) oraz obniżenie stężenia fosforanów – ok. 50% poniżej dolnej granicy normy. Pozostałe badania – wskaźniki stanu zapalnego, morfologia, biochemia, badania immunologiczne, hormonalne, witamina D, HLA-B27, ANA, etc. – w normie. W badaniu densytometrycznym kość udowa lewa: Z-score (-) 2,38SD. Pacjentka otrzymała leczenie bisfosfonianem, preparatem wapnia, witaminą D3, kalcytonię sc, substytucję fosforanów. Pomimo leczenia farmakologicznego, obustronnej alloplastyki stawów biodrowych (2010) obserwowano dalsze problemy z poruszaniem się, obrzęki obwodowe, pojawiły się złamania trzonów kręg...