Zapomniałeś hasła?  

51 000zarejestrowanych lekarzy

Ostatni 6 godzin temu

166 000logowań w miesiącu

Ostatnie 39 sekund temu

77 000zgłoszonych do dyskusji tematów

Ostatni 34 minut temu

1 467 000wypowiedzi lekarzy

Ostatnia 1 minuta temu

Wybrane dyskusje

Duszność, kaszel, gorączka

Witam. Mam trudnego pacjenta, proszę o pomoc. Chory 54 letni został przyjęty z powodu suchego kaszlu, duszności, ogólnego złego samopoczucia i stanów gorączkowych od około 2 tygodni. W POZ otrzymał Cefuroksym IM - bez efektu. Żona podaje dodatkowo pogorszenie kontaktu z pacjentem - chory spowolniały, ospały, posypiający. Leczył się dotychczas z powodu niedoczynności tarczycy - przyjmuje Eythyrox 88ug/dobę. Pracuje jako konserwator. W przeszłości trochę alkoholu. Fizykalnie: bez istotnych patologii, z wyj. trzeszczeń u podstawy pól płucnych obustronnie. Gorączki 37,5-39 stopni, hektyczny profil gorączek. Węzły chłonne niepowiększone. W badaniach obrazowych: RTG klatki piersiowej - 2-krotnie bez istotnych odchyleń TK głowy - słabo wydzielająca się zmiana w okolicy rogów komór - zm. niedokrwienna? inna - meta?? do MRI - zaplanowany na jutro USG jamy brzusznej - bez istotnych zmian Prawdopodobnie będę jeszcze robił gastroskopię i kolonoskopię, niewykluczone, że jak nic nie znajdę zrobię też biopsję/trepanobiopsję szpiku oraz TK jamy brzusznej i miednicy ECHO serca - płyn w jamie osierdzia ok 8 mm, EF 70% W badaniach laboratoryjnych: morfologia - obniżone PLT ok. 90k/ul kreatynina, mocznik, ALT, AST, bilirubina w normie hs-TnT 0,020 w kilku pomiarach CRP ok. 30 mg/l w kilku pomiarach, PCT w normie D-dimery ok. 7000 wirusy - ujemne P/ciała przeciwko Legionella sp z moczu - ujemne b. ogólne moczu - prawidłowe z wyj. zalegających całe pole widzenia moczanów bezpostaciowych białko całk. i albuminy - znacznie obniżone OB w normie proteinogram - w opracowaniu p-ciała ANA - ujemne p-ciała p/Borrelia - ujemne posiewy krwi, moczu,plwociny - ujemne badania w kierunku gruźlicy - w opracowaniu LDH prawie 3000 (norma ok. 480 IU/l) gazometria - bez tlenu Sat ok. 85%, piszę z pamięci dokładnie nie pamiętam wszystkich parametrów, ale pH w normie, bez hiper/hipokapni, niewielka hipoksemia PMR - bez cytozy, obniżone stężenie glukozy, chlorki prawie w normie (neznacznie obniżone), białko znacznie podwyższone (ok. 120 mg/dl) Co Wy na to?

czytaj dalej »

Kiedy acenokumarol po krwawieniu?

Do gabinetu poz zgłosiła sie 82-letnia pacjentka z utrwalonym migotaniem przedsinków , aktualnie 2 tygodnie po hospitalizacji z powodu krwawienia z żołądka potwierdzonego w gastroskopii podczas leczenia acenokumarolem ( inr terapeutyczny). W oddziale odstawiono acenokumarol włączając clexane 40 na 20 dni , a dalsze leczenie przeciwkrzepliwe uzależniając od lekarza rodzinnego. Dodatkowo nadcisnienie tętnicze, przewlekła niewydolnosc krążenia, dotychczas stabilne terapeutyczne INR. Kiedy można ponownie włączyć leczenie acenokumarolem?

czytaj dalej »

Cukrzyca posterydowa i meta w wątrobie

Proszę o poradę w sprawie leczenia cukrzycy posterydowej u mojej 55-letniej pacjentki z czerniakiem skóry , meta do wątroby ( transaminazy obecnie około 3-cyfrowe , GGTP ok. 500 , po 12 kursie chemioterapii ) i kości miednicy . Pacjentka prowadzona ambulatoryjnie , w bardzo dobrym stanie ogólnym , poziomy glikemii na czczo do 140 mg% , po posiłkach do 200 mg%.Włączyć insulinę długodziałającą w małej dawce na noc ? Czy zaproponować intensywną insulinoterapię ? Bo , jak mniemam , doustne leki przeciwcukrzycowe nie wchodzą w grę przy takim rozpoznaniu .Z góry dziękuję za szybkie odpowiedzi .

czytaj dalej »

węzły chłonne z ogniskami martwicy u dziecka....

Chłopiec lat 8, znacznie powiększone węzły chłonne szyi po stronie prawej.W USG opis:"po stronie prawej znacznie powiększone węzły chłonne szyjne i podżuchowe, w niektórych węzłach widoczne ogniska martwicy. Dodatkowo stwierdza się nacieki zapalne i powiększone węzły chłonne w powiększonej śliniance przyusznej. Po stronie lewej nieznacznie powiększone węzły chł. , ślinanka bez zmian. Jak się odnieść do tego stanu - szczególnie w odniesieniu do "ognisk martwicy"...

czytaj dalej »

Dlaczego warto dołączyć

Btn_jaktodziala

Napisali o nas

Btn_napisalionas

Nasze akcje

Btn_naszeakcje
Promo

Ta strona używa cookies i innych technologii. Korzystając z niej wyrażasz zgodę na ich używanie, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki. Więcej szczegółów w Polityce prywatności

Zamknij