Wybrane dyskusje
Anizokoria. O co chodzi?
Suchajcie... 13 lat dziewczynka zgłasza widzenie przez mgłę w oku prawym. Dzień wcześniej powierzchowny uraz okolicy skroniowej prawej (na zasadzie uderzona piłką przez koleżankę dla zabawy/dla jaj) i wieczorem tego samego dnia do demakijażu? przez pomyłkę użyła zmywacza do paznokci, ale tylko dotknęła wacikiem skóry, zorientowała się, odłożyła. Kontaktu z okiem nie było. Krótko mówiąc zdarzenia wydają się nie mieć związku z zachorowaniem, ale przytaczam każdą informację, bo może się przydać. Nie choruje przewlekle. Do tej pory zdrowa dziewczynka. Przedmiotowo: źrenica oka prawego talerzowo poszerzona, brak reakcji pośredniej i bezpośredniej na światło, brak reakcji na zbieżność. Konsultowana okulistycznie (Klinika) bez odchyleń, albo raczej brak koncepcji i skierowana do oddziału neurologii dziecięcej. Także brak koncepcji. TK mózgowia nic nie wniosło. MRI mózgowia, także nic nie wniosło. Macie jakąś koncepcje?
czytaj dalej »Sepsa o nieustalonej etiologii.
Witam. Wlasnie mam na dyzurze takiego pacjenta. Na oddziale od 20 dni. Mlody facet, alkoholik i narkoman. Przewlekle zapalenie trustki, POCHP GOLD III, WZW C. Przyjety z powodu zaostrzenia POCHP, w czasie intubacji NZK bez asystolii i po krotkim masazu i adrenalinie powrot akcji serca. Od przyjecia cal czas Rytm zatokowy HR sie wachala w granicach miedzy 50 a 100. Zaintubowany Po tracheotomii, PICCO, Centralka i sheldon (Podobojczyk prawy), Dojscie tetnicze udowa prawa. Antybiotyki przyjmowane: Piperacillin/Tazobactam Vankomycyna Do 20.01, Potem Levofloxacyna od 20.01 do 29.01. Potem znow Piperacillin/Tazobactam od 26.01 do 29.01. potem 48 godzin bez antybiotykow i od wczoraj meropenem. Sedacja bardzo trudna za pomoca Sufentanylu (60 ug/h) oraz Anaconda (Isofloran MAC 1,0) Noradrenalina obecnie 1,2 mg/h (MAD 70) Heparyna 1000 IE/H (PTT 70) Bilans od poczatku pobytu ogolnie + 9349 ml. Od 6 dni na hemofiltracji. Kreatynina dzis 1,9 (poczatkowa 6,1), Rano HB 7,7 (dostal odemnie 2 jednostki i jest teraz 9,1), Prokalcytonina 28.01 przez kolejne dni: 0,63; 0,8; 1,45; 2,57; 2,43. CRP 28.01 przez kolejne dni: 14,2; 16,7; 18; 18,8; 15. (norma ponizej 0,5. Watroba ok GGTP 173, Lipaza 80 Wentylacja obecnie BIPAP/ASB FiO2 0,4 MV 9,0 I:E 1,1,5 PEEP +12 PEEPi 15, Pinsp 28, f20/min, w gazometrii kwasica oddechowa pH 7,26 pO2 65 pCO2 63, BE 0,2 HCo3 28,3 Lac 2,3, Centralna saturacja 86% Wykluczalismy Endocarditis (wczoraj TEE, do tej pory wszstkie posiewy sa negatywne, nie goraczkuje. widac ze parametry stanu zapalnego troszke poszy w dol po wlaczeniu meronemu ale ciagle nie wyglada to dobrze i teraz dalej problemy z eliminacja dwutlenku. Moze ma ktos Jakis pomysl jak polepszyc wentylacje i jaka moze byc przyczyna tego stanu. W ciagu 12 godzin troche wieksze zapotrzebowanie na noradrenaline z 0,6 do 1,2 mg/h. Tomografia glowy klatki i brzucha prawidlowa. Kilkukrotna Bronchoskopia (bez wiekszych odchylen. Jak potrzebujecie jeszcze jakichs danych to nimi dysponuje. Generlaqnie nikt nie ma pomyslu co moze byc czynnikiem etiologicznym. W sensie niby terapia zaczela odnosic skutek, ale nie wiemy co leczymy. Jak ktos ma pomysl zapraszam do dyskusji.
czytaj dalej »Botulizm?
Jak zbadać ewentualność zatrucia toxyna botulinową przy mglistym podejrzeniu o spożycie jej -(kilka osób 20--70 lat) a przed!!! wystapieniem pierwszych objawów?
czytaj dalej »Niejasna choroba wątroby
Pomóżcie. Mężczyzna lat 33, 4 lata temu neo złośliwy nosogardła CHT i RTH wyleczony..Obecnie dobrze zbudowany, ok 102 kg,dużo tkanki mięśniowej, regularnie uprawia sport, na 100% nie przyjmuje żadnych anabolików. Pierwszy raz w 2014 roku w marcu trafia jako kolka wątrobowa z objawami zażółcenia powłok, bólem brzucha i gorączką na Oddział Zakaźny - prawdopodobnie po antybiotyku?? w tej chwili nie pamięta jakim,rzeczywiście poprzedzała epizod infekcja. Wypłukany, bez zbędnej diagnostyki, tylko GGTP ok 2000, Aspat ok70, Alat ok 90, bil 1,9, wychodzi do domu z wynikami znormalizowanymi. Przyjmuje na stałe Controloc 40mg ( 4 lata temu objawowy nieżyt żoładka potwierdzony w GFS), Bisocard i Amlozek na nadciśnienie, Grofibrat na hiperlipidemię. 2 miesiące później przy okazji infekcji ponownie zażółcenie i ból brzucha. Bil ok 3,0, GGTP ok 2800, Aspat i Alat ok 2x podwyższone. Ponownie rozpoznano kolkę wątrobową.W usg jamy brzusznej bez zmian. Wówczas infekcja z Dalacinem.Od tego czasu okresowo ból brzucha i złe samopoczucie. 2 tyg temu po Amoksycylinie zażółcenie, gorączka!!, ból brzucha reagujący tylko na Pyralginę. Skonsultowany chirurgicznie - bez cech choroby chirurgicznej, wysłany do Szpitala Zakaźnego - tam diagnostyka CRP 50,GGTP ok 2280, bil 2,7, Aspat 67, Alat 90, ceruloplazmina i miedź norma, wirusy ujemne, przeciwciała w kier autoimmunologicznej CHW ujemne, przeleczony Proxacinem!!, wypłukany, wychodzi z wartościami wyższymi niż przyjęty, tylko CRP ok 2. Zaplanowana TK jamy brzusznej na 28.03, GFS nie wykonana. Od tego czasu chudnie, widzę go mniej więcej co 3 dni - dla mnie "twarz Hipokratesowa", szary na twarzy, podaje okresowe gorączki i złe samopoczucie z bólem brzucha. Dziś kontrolne badania. Dziś RTG klatki piersiowej. Macie Koledzy i Koleżanki jakiś pomysł?? może to Controloc?? kazałam odstawić 1,5 tyg temu. Zal Proursan, HepaMerz. A może ma to związek z chorobą sprzed 4 lat?? może jakiś ropień?? przypadek te 3 kolki wątrobowe?? może jednak pobyt diagnostyczny na internie....tylko, że on ma dość hospitalizacji....
czytaj dalej »Dlaczego warto dołączyć
Napisali o nas
Nasze akcje
